胃腸疾病課件

1、消化系統(tǒng)影像學,九/慢性胃炎,,十/胃潰瘍（gastic ulcer）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶 粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變 痙攣性改變；分泌增加；胃動力和張力異 常 潰瘍愈合： 瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變 穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,

2、胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（duodenal ulcer disease）,90%發(fā)生在球部龕影球部變形：山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,十二/胃癌（carcinoma of stomach）,分型 蕈傘型、浸潤型、潰瘍型 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌X線表現(xiàn) 胃小區(qū)粘膜紊亂、消失

3、 小龕影 顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌(蕈傘型),胃癌(潰瘍型),胃癌(浸潤型),X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征 半月形龕影 外緣平直 內(nèi)緣不規(guī)則 尖角征指壓跡 寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門癌 胃底賁門區(qū)軟組織

4、腫塊 食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，分流狀 局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌 胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷； 腔內(nèi)龕影；蠕動消失；排空延遲全胃癌 胃容積縮??；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十三/結腸癌（carcinoma of colon）,病理：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X線表現(xiàn) 增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷

5、 潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征 浸潤型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀 混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在,結腸癌,結腸癌,十五/胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側膈下線條狀或新月形 透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,發(fā)病機制,潰瘍 穿孔 腹腔游離氣體*,創(chuàng)傷 異物 腹膜炎,,,,,,,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,

6、急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,十五/胃腸道穿孔,free-gas within abdomen,立位,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,臥位,典型表現(xiàn)：膈下弧形、新月形透光影假 陰 性：穿孔過小、粘連、陳舊性穿孔假 陽 性：胃泡、間位結腸、手術、氣腹術、輸卵管,free-gas within abdomen,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹

7、 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,單側膈下游離氣體,free-gas within abdomen,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,雙側膈下游離氣體,free-gas within abdomen,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,腸穿孔大量游離氣體氣液腹,free-gas within abdomen,結 束,返回,后退

8、,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔,腹膜炎：腹膜增厚，腸間距增寬，腹腔內(nèi)積氣,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,十六/腸梗阻,機械性 單純性小腸梗阻 simple small intestinal obstruction 絞窄性小腸梗阻 strang

9、ulated intestinal obstruction動力性麻痹性 痙攣性血運性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的 腸梗阻類型; 位置; 原因單純性小腸梗阻 （3～6h） 腸曲張氣擴張，弓形排列成階梯狀 大跨度腸襻（跨越距離超過腹腔橫徑一半 以上） 魚肋征：空腸梗阻，彈簧狀皺襞 梗阻遠端腸曲少量氣體,腸

10、梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻 “假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻； 小腸內(nèi)長液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃腸中等擴張充氣，氣多液少；站立位見氣液面 透視下腸管蠕動明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,1、有否梗阻？特征性表現(xiàn) 大于6h 腸管擴張：大于3cm 腸腔積液：階梯狀

11、“液平面”非特征表現(xiàn) 腹水、氣腹、腸郁張假陽性 急性胃腸炎、服用瀉藥、長期臥床、清潔 灌腸后、腹腔內(nèi)急性炎癥假陰性 腸梗阻早期、高位小腸梗阻、嚴重絞 窄腸 管充滿液體、大量液腹,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,2、梗阻定位？ 小腸高位 小腸低

12、位 結腸低位梗阻點 屈氏韌帶 回腸末端 結腸遠端臨 床 頻發(fā)嘔吐 腸鳴音亢進 腸銘音亢進擴張消化管 無 小腸為主 結腸為主3、梗阻程度？完 全 性：結腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻逐漸加重不完全性：結腸內(nèi)少量氣體或時有時無,,,,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,

13、常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,創(chuàng)作人員,4、動力狀態(tài)？ 機械性 麻痹性病 因 扭轉、粘連、蛔蟲等 麻醉、中毒等腸蠕動 亢進 減弱、消失梗阻點 定位明確 無明確梗阻點

14、血循環(huán) 可障礙 常無血循環(huán)障礙腸擴張 局限性 全腹彌漫性,,,,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,創(chuàng)作人員,6、病 因機械性腸梗阻： 腸內(nèi)：阻塞——糞塊、蛔蟲 腸道：狹窄——腫瘤、炎癥、腸扭轉、腸套疊 腸外：粘連、壓

15、迫——炎癥、腫瘤麻痹性腸梗阻： 胃腸道動力紊亂——腹膜炎、外傷、手術,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,創(chuàng)作人員,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,高位小腸不全梗阻,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,低位小腸完全梗阻,小腸低位機械性腸梗阻,結 束,返回,

16、后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,停止排便、排氣2周（62239，F(xiàn)47）,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,粘連性腸梗阻,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,絞窄性小腸梗阻,一段小腸及系膜受

17、到鉗閉、壓迫、扭轉及牽引造成這段小腸有2個梗阻點，形成閉袢，血運供應障礙使腸壁缺血缺氧，進一步導致瘀血、水腫、滲出及壞死腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（包括液體及氣體）的積蓄，使近端小腸擴大窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致腸蠕動功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會導致腹腔積液,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,臨床表現(xiàn),急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加

18、劇嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀臨床處理后癥狀體征無改善,結 束,返回,后退,前進,檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,影像學表現(xiàn),假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉位顯著擴大的腸管與長的液氣平面脹氣腸袢分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣狀、一串香蕉狀或梳狀排列等位置固定的腸曲梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面結腸直腸無氣短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹