胃腸道 ppt課件

1、,胃腸道疾病影像診斷,Email: zouy927@126.comTEL: 85253108,消化系統(tǒng)消化管： 口腔、咽 食管 胃 小腸：十二指腸、空腸、回腸 大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸消化腺： 肝臟、胰腺其他： 脾臟、膽道系統(tǒng),,,,胃潰瘍,結(jié)腸癌,胃竇癌,胃腸道影像檢查方法食管與胃腸道正常影像解剖食管與胃腸道病變的基本影像學(xué)征象（掌握）消化系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)診斷（掌握）了解消化系統(tǒng)的放

2、射學(xué)檢查方法的比較和選擇,教學(xué)目的與要求,胃腸道影像檢查方法,X線 普通X線：透視、腹部平片 造影檢查: 管腔內(nèi)病變;動(dòng)態(tài)觀察、反映器官功能狀態(tài) 鋇餐造影檢查： 鋇劑單對(duì)比造影 氣鋇雙重造影 空氣造影 血管造影 CT: 胃腸道粘膜下及管腔外病變情況 管壁外侵犯、遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 MRI,正常腹部立位片,

3、正常腹部臥位片,胃腸道影像檢查方法--- 常規(guī)X線檢查,胃腸道影像檢查方法--- 常規(guī)X線檢查,腹部立位片- - 小腸梗阻 階梯狀液氣平面,腹部臥位片- - 小腸梗阻 小腸擴(kuò)張積氣,腹部立位片--- 膈下游離氣體,胃腸道影像檢查方法--- 常規(guī)X線檢查,,,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,,正常腹部立位片,上消化道鋇餐造影檢查,全消化道鋇餐造影檢查,按檢查方法分類口服鋇餐造影（oral barium o

4、pacification） ： 食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸、回盲部及闌尾)鋇劑灌腸造影（barium enema） ：結(jié)腸空氣灌腸造影：腸套疊引入對(duì)比劑的種類 傳統(tǒng)鋇劑造影法: 鋇劑單對(duì)比造影 粘膜法、充盈法、加壓法 氣鋇雙重造影法,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,食道鋇餐造影,食道鋇餐造影-粘膜相,食道鋇餐造影-充盈相,,胃腸道影像檢查方法--- X線造影

5、檢查,口服鋇餐造影-胃粘膜相,口服鋇餐造影,口服鋇餐造影-胃充盈相,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,口服鋇餐造影（加壓法）清楚顯示胃竇部小彎側(cè)胃潰瘍：龕影及粘膜集中征象,低張氣鋇雙重造影: 清楚顯示胃體及胃竇部粘膜皺襞,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,口服鋇餐造影：羽毛狀小腸粘膜,,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,結(jié)腸氣鋇灌腸雙重造影,胃腸道影像檢查方法--- CT檢查,

6、胃腸道CT檢查：低張、陽性或陰性對(duì)比劑,正常胃壁,胃癌：胃壁增厚、隆起、腔內(nèi)潰瘍,胃腸道影像檢查方法--- CT檢查,胃腸道CT檢查：結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移,結(jié)腸癌CT重建：清楚顯示病灶范圍及形態(tài),三段：頸段 胸段：上中下3段(主動(dòng)脈弓上緣、肺下靜脈下緣） 腹段三個(gè)壓跡（右前斜位）： 主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡兩個(gè)生理性狹窄： 食道入口與咽連接處、膈食管裂孔處,食管與

7、胃腸道正常影像解剖,食管（esophagus） ：解剖,食管正常影像解剖,,食管第一生理狹窄段,主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,食管正常影像解剖,食管生理性壓跡,,,,,食管第二生理狹窄段,,,形態(tài)：管壁：光滑、柔軟 粘膜：縱行、平行、連續(xù) 功能--蠕動(dòng)排空 胃食管前庭段--靜止高壓帶，防止胃液返流 第一、第二蠕動(dòng)波;第三蠕動(dòng)波 ---- 腔內(nèi)無滯留、無返流,食

8、管：形態(tài)與功能,食管與胃腸道正常影像解剖,正常食管鋇餐造影表現(xiàn),,胃（stomach）的影像解剖,食管與胃腸道正常影像解剖,角切跡,粘膜皺襞,幽門管,,,賁門,賁門切跡,,,竇,體,底,胃大彎,胃小彎,,,,,,,,胃的正常影像解剖,形態(tài)： 四型：牛角型、鉤形、長(zhǎng)型、瀑布型 充盈相：輪廓光滑、密度均勻 粘膜相：小彎側(cè)：粘膜皺襞及皺襞間溝光滑、規(guī)則、平行 胃底、胃體大彎側(cè)：鋸齒狀--

9、-粘膜斜行或橫行排列 胃竇：收縮時(shí)縱行為主；舒張時(shí)橫行為主 功能： 蠕動(dòng)：胃壁柔軟，2～3個(gè)蠕動(dòng)波 排空：2～4小時(shí),胃的分型示意圖,髂嵴水平,長(zhǎng)型胃,瀑布型胃,鉤型胃,牛角型胃,胃正常影像解剖,胃的四種類型,鉤型胃,牛角型胃,瀑布型胃,長(zhǎng)型胃,口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相）:長(zhǎng)型胃輪廓光滑、連續(xù)密度均勻胃壁柔軟，2～3個(gè)蠕動(dòng)波,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,口服鋇餐造影

10、（胃竇、胃體下部充盈相,胃竇遠(yuǎn)段收縮排空）:鉤型胃胃體小彎側(cè)、胃竇部輪廓光滑、連續(xù)胃體大彎側(cè)輪廓呈鋸齒狀胃竇粘膜縱行、連續(xù)、光滑胃壁柔軟,胃正常影像解剖,口服鋇餐造影（胃竇、胃體粘膜相，胃底充盈相）:鉤型胃小彎側(cè)粘膜皺襞光滑、縱行、平行胃體大彎側(cè)粘膜皺襞呈斜行或橫行舒張狀態(tài)胃竇粘膜橫行胃壁柔軟,蠕動(dòng)波通過,,,俯臥位,仰臥位,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,胃底充盈相,胃底粘膜相,氣鋇雙重造影 胃的微皺襞

11、:網(wǎng)格狀的胃小區(qū)和胃小溝,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,早期胃癌：胃小區(qū)、胃小溝破壞、紊亂,,,,,,,十二指腸 分四段 球部: 三角形，穹窿對(duì)稱、光滑、整齊 粘膜皺襞縱行、平行 降部、水平部、升部: 口服鋇餐造影---粘膜皺襞呈雪花狀 氣鋇雙重造影---呈環(huán)狀或龜背狀花紋 十二指腸乳頭: 1.5cm,十二指腸(duodenum)正常影像解剖,十二指腸分部及其毗鄰,十二指腸正常影像

12、解剖,十二指腸正常影像解剖,十二指腸球部充盈相,十二指腸球部粘膜相,十二指腸正常影像解剖,十二指腸正常影像解剖,十二指腸低張?jiān)煊?十二指腸正常影像解剖,十二指腸乳頭,,小腸分組: （1）十二指腸 羽毛狀粘膜皺襞 （2）近段空腸 （3）遠(yuǎn)段空腸 （4）近段回腸 （5）中段回腸 （6）遠(yuǎn)端回腸形態(tài)及功能： 連續(xù)性排列；均勻、整齊；推進(jìn)性蠕動(dòng)；腸

13、壁柔軟、活動(dòng)度好；7～9小時(shí)排空,小腸(small intestine)正常影像解剖,羽毛狀或雪花狀粘膜皺襞,無明顯粘膜皺襞,,小腸正常影像解剖,小腸正常影像解剖,小腸氣鋇雙重造影,組成結(jié)腸袋： 對(duì)稱的袋狀突起，之間由半月皺襞形成不完全間隔結(jié)腸黏膜： 縱、橫、斜 近段 遠(yuǎn)段 粘膜皺襞由密集到稀疏直腸： 上、中、下直腸橫襞,結(jié)腸(colon) 、直

14、腸(rectum)正常影像解剖,,結(jié)腸(colon) 、直腸(rectum)正常影像解剖,盲腸,肝曲,橫結(jié)腸,脾曲,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,闌尾,直腸,,,,,,,,,結(jié)腸正常影像解剖,食管、胃腸道病變的基本影像征象,管壁改變(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皺襞改變(5)：破壞、平坦、糾集、增寬和迂曲、 微皺襞改變管腔改變(2)：狹窄、擴(kuò)張位置和移動(dòng)度改變管腔外改變功能性改變(4)：張力、蠕動(dòng)、運(yùn)

15、動(dòng)力、分泌功能改變,消化道管壁改變,隆起： 腫瘤、息肉等 胃腸道管壁向腔內(nèi)的局限性突起 充盈缺損(filling defect) 良、惡性隆起鑒別,食管、胃腸道病變的基本影像征象,消化道管壁改變,Filling Defect: 胃腸道管壁形成向腔內(nèi)的局限性隆起時(shí)，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn),充盈缺損,消化道管壁改變,消化道管壁改變,充盈缺損,消化道管壁改變,凹陷：炎

16、癥、腫瘤等胃腸道管壁局限或廣泛性缺損: 糜爛 -- 未累及粘膜肌層 潰瘍 -- 延及粘膜下層龕影(niche)良、惡性凹陷鑒別,Niche: 缺損部位鋇劑充盈，于切線位投照時(shí)形成突出于腔外的鋇斑影像(正位投照時(shí)表現(xiàn)為濃鋇斑),消化道管壁改變,,消化道管壁改變,,,龕影,濃鋇斑,消化道管壁改變,,,龕 影,,消化道管壁改變,良性龕影,惡性龕影,消化道管壁改變,增厚：炎癥廣泛性增厚、腫瘤局限性

17、 食管壁 >5mm 胃壁 >10mm 小腸壁 >5mm 大腸壁 >5mm可疑增厚 > 10mm增厚僵硬：形態(tài)固定，蠕動(dòng)消失,食管、胃腸道病變的基本影像征象,消化道管壁改變,,,管壁增厚、僵硬、管腔狹窄,消化道管壁改變,管壁增厚、僵硬、管腔狹窄,,,消化道管壁改變,管壁增厚,,,,,消化道黏膜皺襞改變,破壞：黏膜連續(xù)性中斷、消失

18、 - - - 見于惡性腫瘤 平坦：為黏膜和黏膜下層水腫或腫瘤浸潤(rùn)引起 - - - 見于炎癥或惡性腫瘤 糾集：放射狀向病變區(qū)集中 - - - 見于慢性潰瘍及浸潤(rùn)癌 增寬和迂曲：為黏膜和黏膜下層的炎癥、腫脹、結(jié)締組織增生引 起黏膜肥厚所致

19、 - - -見于慢性胃炎和靜脈曲張 微黏膜皺襞改變：胃小區(qū)和胃小溝和腸道微皺襞模糊、破壞等,食管、胃腸道病變的基本影像征象,粘膜破壞 粘膜皺襞消失 代之雜亂不規(guī)則的鋇影 原因:惡性腫瘤浸潤(rùn) 炎性水腫,消化道黏膜皺襞改變,消化道黏膜皺襞改變,粘膜破壞,,,粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎性水腫或腫瘤浸潤(rùn) 粘膜皺襞條紋狀影平坦、消失,消化道黏膜皺襞改變,粘膜糾

20、集 多由纖維結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起,光滑、連續(xù) 少數(shù)由浸潤(rùn)型癌引起,僵硬、不規(guī)則、連續(xù)性中斷 粘膜皺襞呈放射狀從四周向病變區(qū)集中,消化道黏膜皺襞改變,粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中,消化道黏膜皺襞改變,粘膜糾集,粘膜糾集,,球部潰瘍,,消化道黏膜皺襞改變,粘膜皺襞增寬和迂曲 粘膜和粘膜下層的炎癥、腫脹及結(jié)締組織增生 多見于慢性炎癥、靜脈曲

21、張 粘膜皺襞的條紋影增寬,消化道黏膜皺襞改變,消化道黏膜皺襞改變,粘膜皺襞增寬,消化道黏膜皺襞改變,微粘膜皺襞改變 胃小區(qū)不均勻增大或破壞 胃小溝模糊、破壞,狹窄：超過正常限度的管腔持久性縮小炎性：廣泛、界限模糊，邊緣較光整癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、邊緣不規(guī)則外壓性：多數(shù)偏于一側(cè)，伴有移位，壓跡光整痙攣性：光滑，可反復(fù)出現(xiàn)或消失，服解痙藥可松弛 擴(kuò)張：超過正常

22、限度的管腔持久性增大 常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度積氣、積液及腸道蠕動(dòng)異常,食管、胃腸道病變的基本影像征象,消化道管腔改變,消化道管腔改變,管腔狹窄,管腔狹窄 粘膜破壞、邊緣不規(guī)則 管壁僵硬、近段食管儲(chǔ)留,消化道管腔改變,消化道管腔改變,管腔狹窄,,,消化道管腔改變,良性狹窄、管腔擴(kuò)張,惡性狹窄、管腔擴(kuò)張,消化道管腔改變,幽門管潰瘍 局部管

23、腔狹窄 近段胃腔擴(kuò)張,,外壓本身粘連、牽拉腹水先天性固定不良或位置異常,食管、胃腸道病變的基本影像征象,位置和移動(dòng)度改變,位置和移動(dòng)度改變,壓跡,,,管壁外侵犯、鄰近器官受侵淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,胃腸道病變管腔外改變,食管、胃腸道病變的基本影像征象,胃腸道病變管腔外改變,功能性改變,張力：引起胃腸道大小及形態(tài)的改變?nèi)鋭?dòng)：強(qiáng)、弱、逆蠕動(dòng)，蠕動(dòng)消失運(yùn)動(dòng)力：排空時(shí)間，胃4h，小腸9h；動(dòng)力增強(qiáng)時(shí)2h可抵達(dá)盲腸分泌功能：