胃腸疾病圍手術期護理

1、科別：外科 授課老師：毛莉瑾題目：胃腸疾病圍手術期的護理,一、胃腸疾病簡述手術切除是最主要的治療方法胃大部或全部切除術結腸癌根治術直腸癌根治術,轉移擴散途徑：主要為通過淋巴轉移診斷：胃腸鏡、X鋇餐、直腸指檢、大便隱血、胃液細胞檢查主要并發(fā)癥及觀察要點：胃：術后出血（術后24h）、吻合口瘺或破裂（術后5-7天）、十二指腸殘端破裂、梗阻、傾倒綜合癥腸：造口壞死感染、造口狹窄、便秘，觀察會陰部切口、術后尿

2、潴留,二、胃腸疾病圍手術期的營養(yǎng)支持 胃腸道外科手術的患者，由于疾病自身的代謝變化及消化道功能的影響，半數(shù)以上的患者存在不同程度的消化功能不良。加上手術創(chuàng)傷及術后無法在早期恢復飲食，使營養(yǎng)狀況更加惡化。圍手術期營養(yǎng)支持是治療過程的重要組成部分，術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)明顯改善了手術患者的臨床治療效果。,術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作用促進腸胃道功能恢復避免感染性并發(fā)癥方面有積極作用改善患者機體的營養(yǎng)狀況有利于預防功

3、能性胃排空障礙,腸內(nèi)營養(yǎng)是胃腸功能基本正常患者進行營養(yǎng)支持的首選腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑 目前腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼途徑分為兩大類：無創(chuàng)置管技術：主要指經(jīng)鼻胃途徑放置導管，根據(jù)病情需要，導管遠端可放置在胃、十二指腸或空腸中；有創(chuàng)置管技術：根據(jù)創(chuàng)傷大小，再分為微創(chuàng)（內(nèi)鏡協(xié)助，如PEG、PEJ）和外科手術下的各類造口技術。,鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營養(yǎng)時間少于2-3周的患者鼻腸管分：鼻十二指腸管和鼻空腸管空腸造口管適用于接受腹部手術

4、且術后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者,鼻十二指腸管和鼻空腸管分螺旋管和重力管兩種適用于：腸道功能基本正常而胃功能受損或吸入風險增高的患者。缺點：鼻咽部刺激、潰瘍形成、出血、易脫出、堵塞、返流性肺炎等禁忌癥：腸梗阻、胃腸道活動性出血、嚴重腸道炎癥、腹瀉及休克。,鼻十二指腸管和鼻空腸管日常護理術后患者評估： 評估患者是否存在自行拔管的風險。若存在風險，應與患者家屬進行溝通，告知營養(yǎng)管存在的必要性和重要性。,注意事項導管

5、妥善固定鼻飼液注入時間和方法 控制好營養(yǎng)液的溫度、濃度和逐漸增加速度腸內(nèi)營養(yǎng)期間每天觀察患者是否有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，記錄肛門排氣時間。,常見并發(fā)癥及原因1、胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，與營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度及滲透壓的不適宜有關；營養(yǎng)液污染引起腸道感染；藥物引起腹痛、腹瀉等。2、感染性并發(fā)癥：胃排空遲緩或營養(yǎng)液返流有關。3、代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖、電解質紊亂等。由于營養(yǎng)液不勻或組件

6、配方不當所引起。,常見并發(fā)癥處理方法1、腹瀉 ：是最常見的并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，要減慢管飼的速度，適當減少管飼量，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥，不要急于停止鼻飼，并要注意保持肛周皮膚的清潔干燥，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。2、腹痛：停止鼻飼，觀察引流管中引流液的色、質、量?？紤]吻合口瘺。,拔除導管 當鼻飼第五日輸入量達1500ml/d，若病人無不適，第六日給予患者少量飲水，第七日讓患

7、者進流質。若此時患者表現(xiàn)正常，說明胃腸道功能恢復良好，可拔除鼻腸管及胃管。,胃腸手術后飲食胃切除術后患者1年內(nèi)少量多餐，以后量逐漸增加，間隔時間加長。應進食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，宜咸不宜甜、宜干不宜濕。不宜過冷、過燙、過辣及油煎炸食物，切勿飲酒、吸煙。餐后最好平臥30分鐘。預防傾倒綜合癥和低血糖綜合癥。直腸癌術后造口患者，可與常人一樣攝取均衡的飲食，定時進餐，避免生冷、辛辣、刺激性食物，避免吃易引起便秘的食物，如芹菜、

8、玉米、核桃及煎的食物；避免易引起腹瀉的食物，如綠豆、啤酒等；避免易引起產(chǎn)氣的食物，如豆類、洋蔥、啤酒等。,胃腸術后化療時的飲食處理好飲食與化療藥物作用高峰時間的關系，避免在藥物作用高峰期進食。在化療期間，進餐次數(shù)比平時多一些，食物性狀要稀軟易消化，又含有豐富蛋白質、維生素和充足的熱能。即使嘔吐也要堅持進食，必要時可通過輸液補充能量。,胃腸術后放療時的飲食 放療期患者必須給與充足的營養(yǎng)和豐富的維生素，多食蔬菜水果、蘑菇類

9、食物、豆類食物、含大蒜素豐富的食物，如大蒜、蔥等。不吃霉變、熏制、腌制食物。,三、造口護理,,,升結腸造口,,,回腸造口,,,乙狀結腸造口,,,降結腸造口,,,橫結腸造口,,造口并發(fā)癥造口周圍炎及護理1.大便及分泌物刺激 —— 關鍵積極預防2.堿性腸液接觸 —— 氧化鋅軟膏外敷3.損傷性皮炎及念株菌感染 —— 濕疹滲出多時可選用3%硼酸溶液濕敷，滲出減少后可選用皮炎平霜外敷,腸造口旁疝及護理 是指與腸造口有關的腹壁

10、切口疝﹐由各種原因使小腸或結腸經(jīng)造口側方脫出所致。 護理： 1. 加強腹肌鍛煉 2. 控制慢性咳嗽,避免肥胖或過度消瘦 3.限制劇烈活動及抬舉重物 4.解除尿路梗阻﹐保持大便通暢等措施 5.選用合適腹帶治療﹐多可緩解癥狀﹐并可預防其發(fā)展,造口患者的飲食,四、重點掌握1. 胃大部或全部切除術適應癥及術式2. 胃大部切除術后的并發(fā)癥3. 術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作用4. 空腸