腰椎手術(shù)失敗綜合征的融合器因素分析

1、腰椎手術(shù)失敗綜合征的融合器因素分析 —翻修腰椎椎體間融合術(shù)cage帶來的反思,鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科 王玉強,2,內(nèi)容提要,腰椎手術(shù)失敗綜合征概述安放融合器的常見并發(fā)癥融合器移位的成因預(yù)防融合器移位的臨床對策融合器移位的翻修策略,腰椎手術(shù)失敗綜合征,1934年， Mixter1947年， CampbellFailed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS1981年，Burton廣

2、義：在腰椎行一次或多次手術(shù)后，患者仍有持續(xù)性的或復發(fā)性的腰部、臀部或下肢的頑固性疼痛或其他不適癥狀狹義：僅指腰椎手術(shù)后，癥狀沒有任何改善,3,流行病學,70萬例脊柱融合（美國）FBSS的發(fā)生率：10-40%初次手術(shù)改善率70-85%多次手術(shù)后改善率持續(xù)下降,4,FBSS原因分析,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,5,6,FBSS的融合器（cage）因素,術(shù)后3個月、遠期Cage移位發(fā)生率各為1.25％、4.71％術(shù)后因Cage因素需再次手術(shù)

3、的為3.1-4.2％,Kuslic SD. Spine, 2000,25(20):2656-2662,7,術(shù)中并發(fā)癥,硬脊膜撕裂,神經(jīng)根損傷,,8,術(shù)中并發(fā)癥,融合器位置不佳,9,術(shù)中并發(fā)癥,融合器位置不佳,10,術(shù)后并發(fā)癥,融合器后移,融合器沉陷,11,術(shù)后并發(fā)癥,不融合,融合,12,術(shù)后并發(fā)癥,鄰近節(jié)段退變,13,Cage移位成因,椎間隙殘留髓核組織過多終板處理不當Cage型號選用不當Cage置入位置不當Cage本身的因素

4、植骨材料的選擇脊柱穩(wěn)定性不足,14,Cage移位成因,椎間隙殘留髓核組織過多,終板處理不當,15,Cage移位成因,Cage型號選用不當,16,Cage移位成因,Cage置入位置不當,17,Cage移位成因,Cage本身的因素,,18,Cage移位成因,植骨材料的選擇,19,Cage移位成因,脊柱穩(wěn)定性不足,20,Cage移位成因,患者因素,患者因素,21,Cage移位成因,多數(shù)術(shù)后Cage移位是由于醫(yī)源性因素造成，初次手術(shù)時存在操作

5、缺陷。針對術(shù)后Cage移位的原因，手術(shù)者應(yīng)該嚴格把握初次手術(shù)的適應(yīng)證，清楚可能引起術(shù)后Cage移位的原因，嚴格規(guī)范手術(shù)技術(shù),22,預(yù)防融合器移位的臨床對策,入路椎間盤切除、軟骨終板的處理了解Cage選擇Cage植骨脊柱穩(wěn)定性恢復理想的腰椎前凸角,23,臨床對策---手術(shù)技術(shù)細節(jié),入路,PLIF,TLIF,改良TLIF,24,椎間盤切除、軟骨終板的處理,25,腰椎融合器（Cage）,維持椎間隙高度增加腰椎融合手術(shù)穩(wěn)定度

6、促進融合減輕神經(jīng)根壓力栓系效應(yīng)？,26,了解Cage,優(yōu) 良的生物力學穩(wěn)定性,良好的解剖學支架功能,支撐、融合、栓系效應(yīng),27,選擇Cage,植入 cage 方 向、數(shù) 目、 大小和外形置入深度,上海華山醫(yī)院：---高度：10-14mm ---長度：26-36mm ----寬度：9mm,28,選擇Cage,相鄰節(jié)段的終板形狀,29,選擇Cage,椎間隙高度的恢復情況,30,謹防腰骶神經(jīng)弓弦病

7、 (Lumbosacral nerve bowstring diseae,BSD),31,植骨,融合！?。?32,脊柱穩(wěn)定性,33,恢復理想的腰椎前凸角(LL),標準站立位腰骶椎（L3～S1節(jié)段）側(cè)位X線片(包括雙髖關(guān)節(jié))，測量骨盆入射角（PI）及L4～S1 Cobb角LL=PI±9°理想L4 ~S1 Cobb角為70% LL[(PI±9)×70%],以L4～S1雙節(jié)段腰椎后路融合

8、為例,34,翻修策略,手術(shù)時機手術(shù)入路手術(shù)方式,35,病例1 M，66Y,36,病例1 M，66Y,37,病例1 M，66Y,38,病例2 M，50Y,39,病例3 M，45Y,40,病例4 M，70Y,41,病例4 M，70Y,42,病例5 M，35Y,43,病例5 M，35Y,44,骨性融合=臨床療效？,臨床療效與融合率之間缺乏明顯相關(guān)性？,一旦應(yīng)用融合手術(shù)，則追求骨性融合必定是手術(shù)的主要目的之一,

9、45,The advances in spinal fusion surgery are exciting, but they continue to provoke questions about the appropriate clinical place for this complex surgery [1],1.Lipson SJ. Spinal fusion surgery advances and concerns. N