胎兒炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)因素的回歸分析.pdf

1、本文主要從以下幾個部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 胎兒炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)因素的回歸分析
　　目的：
　　通過對324例胎兒炎癥反應(yīng)綜合征(fetal inflammatory responsesyndrome，F(xiàn)IRS)的新生兒圍產(chǎn)因素（母親、羊水、胎盤、臍帶）、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗、相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后等臨床資料的綜合分析，研究此類疾病的主要危險因素、臨床特征、敏感化驗指標(biāo)及常見并發(fā)癥，為降低此病的發(fā)生率、死亡率、改善預(yù)后

2、、提高生存質(zhì)量提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　收集2012年01月到2014年12月在北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院新生兒病房住院的324例FIRS患兒的臨床病例資料，按胎齡劃分為早產(chǎn)及足月兩組，采用回顧性研究，整理分析;根據(jù)觀察表登記臨床資料;數(shù)據(jù)采集者、數(shù)據(jù)分析者互不通信息;采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.FIRS患兒各高危因素中胎膜早破、羊水異常（包括羊水少、羊水多、羊

3、水糞染、血性羊水）、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫所占比例較高，分別為76.1％、62.3％、39.2％、35.8％。產(chǎn)前發(fā)熱、胎膜早破是早產(chǎn)兒FIRS發(fā)生主要影響因素，先兆子癇、胎盤異常、宮內(nèi)窘迫是足月兒發(fā)生FIRS的主要影響因素，其相關(guān)系數(shù)依次為3.979、1.804、0.363、0.320、0.320。
　　2.FIRS患兒的主要臨床表現(xiàn)是反應(yīng)差，肌張力低下，黃疸，呼吸呻吟、吐沫，呼吸急促，腹脹，嘔吐，呼吸暫停，分別為65.1％，58.

4、6％，53.1％，47.8％，38.3％，37.7％，35.2％，28.7％;早產(chǎn)兒在臍炎、低體溫、硬腫、多器官衰竭方面較足月兒顯著升高(P＜0.05)，而發(fā)熱、抽搐在足月兒中升高顯著(P＜0.05)。
　　3.FIRS患兒的常見并發(fā)癥為低出生體重兒，肺炎，腦損傷，肺出血，呼吸衰竭，敗血癥，肺動脈高壓，化膿性腦膜炎，分別為41.0％，37.9％，35.5％，35.5％，33.9％，25.0％，17.6％，16.9％。其中早產(chǎn)兒FI

5、RS的并發(fā)癥NRDS、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、聽力損傷，分別為52.0％，23.1％，9.2％，發(fā)生率較足月兒明顯升高;足月兒胎糞吸入綜合征、化膿性腦膜炎、新生兒溶血病比率較高，其相關(guān)系數(shù)依次為7.382、4.616、3.801。
　　4.白細(xì)胞計數(shù)、纖維蛋白原降解產(chǎn)、D-二聚體、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶-同工酶，為FIRS患兒的敏感指標(biāo)，P＜0.05，0R(0.228,1.165)，0R95％CI(0.0

6、66，1.359)。早產(chǎn)兒組纖維蛋白原降解產(chǎn)、D-二聚體、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶-同工酶顯著升高，總蛋白、白蛋白、前白蛋白顯著降低(P＜0.05);足月兒白細(xì)胞計數(shù)、肌酸激酶升高明顯(P＜0.05)。
　　5.所研究的病例中，治愈259例，好轉(zhuǎn)33例，放棄16例，死亡17例;早產(chǎn)兒、足月兒的治愈率分別為69.4％、91.4％，X2=24.12;死亡率分別為8.7％、1.3％，X2=7.34。兩組比較，早產(chǎn)兒治愈率較低(P＜0.01)

7、，死亡率較高(P＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.胎盤異常、胎膜早破、產(chǎn)前發(fā)熱、先兆子癇及宮內(nèi)窘迫是發(fā)生FIRS的主要影響因素，胎膜早破、產(chǎn)前發(fā)熱是早產(chǎn)兒FIRS主要影響因素;先兆子癇、胎盤異常、宮內(nèi)窘迫是足月兒FIRS的主要影響因素，相關(guān)程度依次下降。
　　2.FIRS患兒的臨床表現(xiàn)不典型，主要臨床表現(xiàn)是反應(yīng)差，肌張力低下，黃疸，呼吸呻吟、吐沫，呼吸急促，腹脹，嘔吐，呼吸暫停;早產(chǎn)兒在臍炎、低體溫、硬腫、多器官衰竭

8、方面較足月兒多見，而發(fā)熱、抽搐在足月兒中多見。
　　3.本研究發(fā)生FIRS患兒常見并發(fā)癥依次為低出生體重兒，肺炎，腦損傷，肺出血，呼吸衰竭，敗血癥，肺動脈高壓，化膿性腦膜炎，早產(chǎn)兒NRDS、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、聽力損傷發(fā)生率較足月兒多見;足月兒胎糞吸入綜合征、化膿性腦膜炎、新生兒溶血病比率易較高，其相關(guān)程度依次降低。
　　4.白細(xì)胞計數(shù)、纖維蛋白原降解產(chǎn)、D-二聚體、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶-同工

9、酶，為FIRS患兒的敏感指標(biāo)。
　　5.發(fā)生FIRS的患兒早期干預(yù)后治愈率高，死亡離低，但早產(chǎn)兒FIRS的治愈率偏低，死亡離較高。
　　第二部分 新生大鼠肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞和肺成纖維細(xì)胞分離純化及熒光鑒定
　　目的：
　　探討新生鼠肺細(xì)胞的提取、純化及細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)，尤其是肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞和肺成纖維細(xì)胞，為研究新生兒肺損傷提供一套可靠的體外試驗手段。
　　方法：
　　從出生1天的新生SD大鼠提取肺組織，采

10、用胰酶聯(lián)合膠原酶消化分離，經(jīng)差速離心、差速貼壁和免疫粘附法純化后培養(yǎng);根據(jù)肺細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生長特點、肺表面活性特異蛋白C、波形蛋白的表達(dá)，用倒置顯微鏡對兩種細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒別，而共聚焦顯微鏡的免疫熒光技術(shù)通過特異蛋白的表達(dá)對其功能方面進(jìn)行鑒定。
　　結(jié)果：
　　原代培養(yǎng)的肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞約15h就貼壁，細(xì)胞單層排列，連接緊密，胞核可見，胞漿內(nèi)分布細(xì)小顆粒，呈島狀聚集生長，48小時細(xì)胞生長旺盛，顆粒明顯，1周左右細(xì)胞內(nèi)顆

11、粒開始減少;培養(yǎng)第2代肺成纖維細(xì)胞形態(tài)各異，觸角多，3天呈時梭形的和類圓形居多，1周左右細(xì)胞融開始合成片，呈柵欄狀放射狀排列，界限模糊。免疫熒光鑒定:肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞中肺表面活性蛋白C(surfactant protein C，SPC)呈陽性，綠色熒光分布于胞漿;肺成纖維細(xì)胞中波形蛋白(vimentin)呈陽性，紅色網(wǎng)絡(luò)狀分布于細(xì)胞核周圍，核熒光染色為藍(lán)色。
　　結(jié)論：
　　該方法是一種可靠的AECⅡ和成纖維細(xì)胞分離純化培養(yǎng)