血凝原理 ppt課件

1、血凝檢測(cè)原理,儀器檢測(cè)原理,凝固法(凝塊形成) 發(fā)色底物法 (吸光度變化) 免疫比濁法 (乳膠粘合),凝固法 PT,APTT,TT,FIB(PT-Based & FIB- Clauss), Factors II, V, VII, X, VIII, IX, XI, XII,Protein C, Protein S, APC-R, LAC,PCX,HPX 發(fā)色底物法 Anti-thr

2、ombin,Heparin(普通&低分子), Plasminogen, Plasmin Inhibitor, 免疫比濁法 D-Dimer, vWF（活性及含量）, Free Protein S，VIII含量，HS-CRP 正在研發(fā)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：······,儀器檢測(cè)項(xiàng)目,Photo-optic method:IL instru

3、mentation,From ACL 100 ACL Futura ACL Topto ACL 10000 ACL Advanceto ACL Elite 凝固法 660 880 671 散射比濁 透射比濁 透射比濁發(fā)色底物法 405 405

4、 405 吸光率 吸光率 吸光率乳膠 凝集試驗(yàn) 405 405 405 or 671 Electra = 550 for clotting and 405 for chromogenic,,,,,,,測(cè)量濁度的變化它并不是一種由于顏色變化引起的吸

5、收值的變化（區(qū)別于發(fā)色底物法)為了避免干擾（膽紅素，血紅蛋白），通常選擇高波長(zhǎng)進(jìn)行檢測(cè),凝固反應(yīng),光學(xué)檢測(cè)法,,,膽紅素,血紅蛋白,乳糜,膽紅素，血紅蛋白和乳糜在檢測(cè)時(shí)吸收峰位置,波長(zhǎng),ACL,Other,Other,凝固法檢測(cè)史,手工法檢測(cè),反應(yīng)在試管內(nèi)發(fā)生(37° C水)凝塊形成，操作人員肉眼可見(jiàn)操作人員記錄時(shí)間,手工法檢測(cè),血凝常規(guī)檢測(cè),血漿或稀釋血漿 (37°C孵育) + 試劑 (預(yù)加熱 37&#

6、176;C)->纖維凝塊形成->纖維凝塊形成所需時(shí)間,所有的凝固反應(yīng)均為纖維凝塊形成過(guò)程的檢測(cè)如: PT, APTT, Fibrinogen Clauss, 因子檢測(cè), 等,纖維蛋白凝塊檢測(cè),持續(xù)檢測(cè)光密度變化 (透射法或散射法）凝固時(shí)間由數(shù)學(xué)運(yùn)算法則決定 (域值, 第一演算法,第二演算法等),光學(xué)法檢測(cè),最經(jīng)典的運(yùn)算法則:閾值，正好能產(chǎn)生特定效應(yīng)的界限（反應(yīng)濁度的變化) 第一法則 (反應(yīng)速度)

7、 第二法則 (反應(yīng)加速度),儀器的運(yùn)算法則決定反應(yīng)時(shí)間,運(yùn)算法則: 閾值法,,,,,,,,,,,Time,,,凝固點(diǎn),,濁度或光散射值,閾值法（凝固起始點(diǎn)）,濁度閾值法用于 (曲線delta的絕對(duì)值或百分比)允許識(shí)別凝固點(diǎn),,應(yīng)用于下列情況:Example: 纖維蛋白原Clauss; delta信號(hào)弱, 當(dāng)FIB濃度高時(shí)，曲線上升快，而濃度低時(shí)曲線上升緩慢。在某些標(biāo)本中逆向檢測(cè)的閾值用于曲線的末端是非常平坦的。,閾值法,運(yùn)算法則

8、: 閾值法,,,,,,,,,,,Time,,凝固點(diǎn),一階導(dǎo)數(shù)法,,,,,,,,,,It is established that the maximum speed of the reaction represents the clot point,,濁度或光散射值,運(yùn)算法則: 一階導(dǎo)數(shù)法,一階導(dǎo)數(shù)的真實(shí)表現(xiàn),運(yùn)算法則: 一階導(dǎo)數(shù)法,用于以下情況:基線不總是平坦的 通常情況下，反應(yīng)速度快凝固曲線信號(hào)清晰，纖維蛋白形成過(guò)程中沒(méi)有起

9、伏凝固的時(shí)間較長(zhǎng) (與閾值法或二階導(dǎo)數(shù)法比較),一階導(dǎo)數(shù),運(yùn)算法則: 一階導(dǎo)數(shù)法,應(yīng)用于以下情況:Example: Recombiplastin; 凝固曲線上升很快, 凝固曲線的形狀清晰, 凝固時(shí)間較長(zhǎng) (與閾值法或二階導(dǎo)數(shù)法比較)一階導(dǎo)數(shù)的曲線總是正的 (or zero),一階導(dǎo)數(shù),運(yùn)算法則: 一階導(dǎo)數(shù)法,,,,,,,,,,,Time,,凝固點(diǎn),二階導(dǎo)數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,反應(yīng)的最大加速度點(diǎn),,運(yùn)算法則: 二階導(dǎo)

10、數(shù)法,濁度或光散射值,二階導(dǎo)數(shù)法的真實(shí)表現(xiàn),運(yùn)算法則：二階導(dǎo)數(shù)法,用于以下情況:基線不總是平坦的通常情況下反應(yīng)加速度快凝固曲線信號(hào)清晰，在基線和凝塊形成期無(wú)起伏該運(yùn)算法則主要應(yīng)用于凝固反應(yīng)試驗(yàn)(i.e. APTT type),二階導(dǎo)數(shù)法,運(yùn)算法則: 二階導(dǎo)數(shù)法,通常應(yīng)用于下述情況:Example: APTT; 凝固曲線相對(duì)清晰，反應(yīng)加速度快， 曲線外觀沒(méi)有大的起伏。二階導(dǎo)數(shù)曲線可正可負(fù)。,二階導(dǎo)數(shù),運(yùn)算法則: 二階導(dǎo)

11、數(shù),實(shí)際上，大部分凝固反應(yīng)運(yùn)算使用的是二階導(dǎo)數(shù)。少許情況下使用一階導(dǎo)數(shù)。其它一些反應(yīng)使用閾值法更合適。不同的運(yùn)算法則由不同的試驗(yàn)所選擇。,一種完善的算法是否存在 ?,凝固曲線,發(fā)色底物法,發(fā)色底物試驗(yàn)的基本反應(yīng)是：未稀釋血漿或稀釋后血漿(incubated at 37°C) + 試劑 (酶)->中間復(fù)合物+ 試劑(底物)剩余的酶能水解特殊的底物， 去除pNA 分子，產(chǎn)生顏色反應(yīng)。,發(fā)

12、色底物試驗(yàn),發(fā)色底物法(如：抗凝血酶試驗(yàn)),,,AT + Heparin,,[AT*Heparin],[AT*Heparin] + FXa (excess),,[AT-FXa- Heparin] + FXa (residual),Chromogenic substrate,FXa (residual),,Peptide + pNA,標(biāo)本與肝素（外源性）一同孵育。過(guò)量的FXa 加入。過(guò)量的FXa水解加入的底物。pNA產(chǎn)生。,Chro

13、mogenic Method,pNA呈黃色，隨后被分光光度計(jì)測(cè)量 (at 405 nm).測(cè)量值與定標(biāo)曲線比較得出濃度值。,發(fā)色底物法,Antithrombin:Neat plasma 100%, diluted at 50 % and 25%,發(fā)色底物法,AT Linearity,免疫比濁法，Ｄ－二聚體檢測(cè),免疫學(xué)方法,D-Dimer Curve,典型的曲線像一個(gè)大的S有一個(gè)初始的基線，一個(gè)上升階段和一個(gè)終點(diǎn) (平臺(tái)期)

14、,反應(yīng)曲線,反應(yīng)曲線,,,,,,,,,,時(shí)間,,,,,,,初期; 凝血因子激活期,纖維蛋白原正在轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,平臺(tái)期; 所有的纖維蛋白原均已轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,吸光度變化,凝固曲線和反應(yīng)曲線是一個(gè)良好的工具 。,這種工具為確?？煽康慕Y(jié)果提供保障，既節(jié)省時(shí)間，又節(jié)省費(fèi)用。,?,結(jié)論：,a,b,g,纖維蛋白的形成過(guò)程,Fibrinogen is composed of 3 chains,the formula is: 2(a,b,g),纖維蛋

15、白的形成過(guò)程,纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白通過(guò)三個(gè)步驟,1. 蛋白水解(通過(guò)凝血酶),凝血酶水解纖維蛋白肽,纖維蛋白單體,纖維蛋白的形成過(guò)程,2. 纖維蛋白單體自發(fā)聚合,纖維蛋白的形成過(guò)程,2. 纖維蛋白單體自發(fā)聚合,纖維蛋白的形成過(guò)程,2. 纖維蛋白單體自發(fā)聚合,纖維蛋白的形成過(guò)程,Fibrin fibre,2. 纖維蛋白單體自發(fā)聚合,纖維蛋白的形成過(guò)程,2. 纖維蛋白形成纖維蛋白網(wǎng),Fibrin net,,,,,,,,,,,,,,纖維蛋

16、白的形成過(guò)程,3.通過(guò)鉸鏈形成穩(wěn)定的纖維蛋白,XIII,Thrombin,纖維蛋白的形成過(guò)程,XIII,Thrombin,3.通過(guò)鉸鏈形成穩(wěn)定的纖維蛋白,纖維蛋白的形成過(guò)程,XIIIa,Thrombin activates FXIII,3.通過(guò)鉸鏈形成穩(wěn)定的纖維蛋白,纖維蛋白的形成過(guò)程,XIIIa,3.通過(guò)鉸鏈形成穩(wěn)定的纖維蛋白,纖維蛋白的形成過(guò)程,XIIIa,3.通過(guò)鉸鏈形成穩(wěn)定的纖維蛋白,XIIIa,FXIIIa stabilise

17、s fibrin by introducing covalent bonds,3.通過(guò)鉸鏈形成穩(wěn)定的纖維蛋白,纖維蛋白的形成過(guò)程,PT衍生纖維蛋白原（PT based FIB ）Clauss法纖維蛋白原（Clauss FIB）,ACL系列凝血儀纖維蛋白原檢測(cè),FIB的檢測(cè)方法,PT based FIB的基本原理基于PT反應(yīng)曲線光學(xué)差值與FIB濃度的線性關(guān)系,,,,濃度,FIB的檢測(cè)方法,Clauss法FIB的基本原理,首選Claus

18、s方法—NCCLS推薦如考慮測(cè)試成本，可選用PT based FIB做常規(guī)篩查，超出200-400mg/dL范圍樣品及OAT病人樣品用Clauss法復(fù)查,FIB方法使用建議,Clause 方法與PT 衍生法結(jié)果比較口服抗凝藥病人,標(biāo)本: 411 正常人, 50 位口服抗凝藥病人方法: Clauss 和PT 衍生法結(jié)果: Clauss PT derived