膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥

1、膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥,重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院 陳大為,解 剖,髕骨的后側(cè)面大部分由軟骨覆蓋，表面光滑，呈“V”字形，與股骨髁間切跡關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)，形成髕股關(guān)節(jié)。,概 念,髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨病、髕骨勞損，是髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷發(fā)生局限性軟化、纖維化、碎裂和脫落、變性甚至軟骨床骨質(zhì)外露而引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病。本病多發(fā)于30－50歲的青壯年，且女性發(fā)病率高于男性。尤其好發(fā)于膝部運(yùn)動(dòng)較多的人，比如運(yùn)動(dòng)員。

2、多有明顯外傷史，或慢性積累性小損傷。,,臨 床 表 現(xiàn),以膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，上下樓或半蹲位時(shí)疼痛加重，劇烈活動(dòng)及氣候變化時(shí)病情常加重，休息后癥狀可減輕或消失。有時(shí)出現(xiàn)“假交鎖”，輕微活動(dòng)即可“解鎖”，此時(shí)往往可聽(tīng)到清脆的響聲，嚴(yán)重時(shí)常有“打軟腿”癥狀。,病 因 病 機(jī),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：髕骨軟化癥屬中醫(yī)“痹證”、“勞損”、“傷筋” 范疇。多以勞傷為主，或素體肝腎虧虛，筋骨不利，復(fù)遭持續(xù)勞損，或傷后風(fēng)寒濕邪侵襲，以致經(jīng)絡(luò)痹阻，局

3、部氣血瘀滯，故痛為主； 肝主筋，腎主骨，筋骨失卻濡養(yǎng)，故其癥狀表現(xiàn)為患膝疼痛，酸軟乏力，行走不利；濕邪留滯，則為腫脹。,,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：1、髕股關(guān)節(jié)紊亂,髕股生物力學(xué)異常 , 髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力嚴(yán)重失衡是誘發(fā) 或加劇髕骨關(guān)節(jié)面退變的重要原因 2、骨內(nèi)壓的升高是引起膝部疼痛的

4、 重要因素 3、血液供應(yīng)不足也是骨軟骨病的病因,,反復(fù)扭傷、積累勞損，高位、低位髕骨，膝內(nèi)、外翻畸形或長(zhǎng)期感受風(fēng)寒濕邪等均是致病因素。 當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，股四頭肌松弛，髕骨下部與股骨髁間窩輕輕接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲至90度時(shí)，髕骨上部與髁間窩接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，整個(gè)髕骨關(guān)節(jié)面緊貼髁間窩。膝關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期過(guò)度伸屈活動(dòng)中，髕股之間的經(jīng)常

5、摩擦，互相撞擊，致使軟骨面磨損，產(chǎn)生退行性變，軟骨表面無(wú)光澤、粗糙、軟化、纖維化、彈性減弱、碎裂和脫落。髕骨軟骨損傷面積可逐漸擴(kuò)大，股骨髁的髕面也發(fā)生同樣的病變，同時(shí)還可以累及關(guān)節(jié)滑膜、脂肪墊及髕韌帶而產(chǎn)生充血、滲出和肥厚等變化。,病 理 分 期,Ⅰ期：局限性關(guān)節(jié)軟骨軟化，無(wú)或輕微關(guān)節(jié)面碎裂。 Ⅱ期：部分纖維化、出現(xiàn)裂隙，關(guān)節(jié)面不平整。 Ⅲ期：裂隙由表淺發(fā)展到深部軟骨下骨皮質(zhì)層，關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)病變軟骨面如“蟹肉狀”。Ⅳ期：軟骨完全剝

6、脫，暴露皮質(zhì)骨。,診 斷 要 點(diǎn),1、膝部勞損或扭傷史，起病緩慢，多見(jiàn)于中青年人 ；2、最初感膝部隱痛或酸痛、乏力，繼則疼痛加重，以髕后疼痛為著，勞累后加劇，上下樓梯困難，休息后減輕或消失；,,3、檢查膝部無(wú)明顯腫脹，髕骨壓痛，髕周擠壓痛，活動(dòng)髕骨時(shí)有粗糙的摩擦音，關(guān)節(jié)內(nèi)有時(shí)可有積液，股四頭肌有輕度萎縮。髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性 ，單腿下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性。4、X片檢查早期無(wú)明顯改變，中后期的側(cè)位及切線位片可見(jiàn)到髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨

7、關(guān)節(jié)面粗糙不平、軟骨下骨硬化、囊樣變，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。,中 醫(yī) 辨 證 分 型,痰濕痹阻：膝關(guān)節(jié)酸軟不適或疼痛，并日漸加重，疼痛部位不確切，上下樓梯、下蹲時(shí)疼痛加重，局部腫脹，或浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。伴體倦神疲，納呆。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。肝腎虧虛：膝軟乏力，上下樓梯時(shí)明顯，或出現(xiàn)“打軟腿”或“假交鎖征”，脂肪墊壓痛，大腿肌肉萎縮。舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。,鑒 別 診 斷,1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷 大多數(shù)患者有明確膝

8、關(guān)節(jié)扭傷史，受傷后，膝關(guān)節(jié)有 劇痛，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是 半月板損傷的重要依據(jù)。2、剝脫性骨軟骨炎 好發(fā)于16～25歲之間的男性，可有關(guān)節(jié)鈍痛、活動(dòng) 加重，休息減輕，關(guān)節(jié)腫脹輕。游離體可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖、 血腫和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？刹榈疥P(guān)節(jié)腫脹、積液、壓痛、觸 及包塊，活動(dòng)受限可聞捻發(fā)音。早期X線多無(wú)發(fā)現(xiàn)，如碎 片大可見(jiàn)關(guān)節(jié)面缺損或透亮

9、界線。晚期關(guān)節(jié)增生性改變。,,3、膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征 髕骨上方壓痛，內(nèi)側(cè)壓痛較外側(cè)壓痛較多見(jiàn)，有時(shí)隨膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，可在髕骨內(nèi)側(cè)緣摸到在股骨關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)的痛性條索 ?；颊呦リP(guān)節(jié)伸直，肌肉放松，由外向內(nèi)推動(dòng)髕骨，可誘發(fā)疼痛或摩擦感，輕輕下壓髕骨可引起疼痛。X線片無(wú)明顯異常，關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)皺襞異常，關(guān)節(jié)鏡檢查可確診。,臨 床 治 療 方 法,非手術(shù)方法（保守治療 ） 口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物 理療、局部封閉

10、 按摩、功能鍛煉 中藥治療 溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)治療,,溫 針,又名“傳熱灸”，“燒針尾” 《千金翼方》有云：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通；針以開(kāi)導(dǎo)之，灸以溫通之?！?溫針系針灸并施 ，是名符其實(shí)的針灸,技 術(shù) 操 作 要 點(diǎn),1、材料：華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠，規(guī)格0.30×40，產(chǎn)品型號(hào)H，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)GB2024-94），藥用艾條數(shù)支（剪成1.5cm長(zhǎng)度），

11、打火機(jī)，規(guī)格為10cm X8cm X0.1cm的硬紙片數(shù)張（中間剪一條長(zhǎng)三分之二開(kāi)口），平鑷。 2、體位：坐位，自然屈膝。 3、消毒：以75%酒精棉球擦拭醫(yī)者手指及患者局部皮膚 。,,4、取穴及刺法：以患側(cè)鶴頂、內(nèi)、外膝眼為主穴。以指切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針。施補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。 鶴頂：膝上部,髕底的中點(diǎn)上方凹陷處。直刺 0.8寸。 內(nèi)膝眼：髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處。向膝中斜刺1

12、 寸。 外膝眼：髕韌帶外側(cè)凹陷處。向膝中斜刺1 寸。 加減取穴：大腿軟痛加伏兔；膝內(nèi)側(cè)痛加血海；膝外側(cè)痛加梁丘；痰濕痹阻型加豐隆、三陰交；肝腎陰虛型加太溪。,,5、溫針灸：針刺得氣后將已事先剪成1.5cm長(zhǎng)度的藥用灸條，穿置于針柄上點(diǎn)燃施灸，并在施灸的下方墊一硬紙片，防止灸灰燙傷。如患者感覺(jué)過(guò)燙，可用平鑷輕輕將針拔出少許。留針30分鐘后除

13、去灸灰，出針，壓迫針孔以防出血。6、夾球訓(xùn)練：患者取坐位，將一直徑約35cm的皮球夾于兩大腿內(nèi)側(cè)，逐漸主動(dòng)用力夾緊到自己能承受的最大限度，保持15秒，放松。如此為1遍。重復(fù)10遍為1組。每天3次，每次5組。夾球訓(xùn)練經(jīng)當(dāng)面?zhèn)魇诨颊吆笥苫颊咦孕性诩揖毩?xí)即可。7、療程：溫針灸治療每日1次，10 次為1療程，療程間隔2天，共治療2個(gè)療程。,,作 用 機(jī) 理,溫針灸能溫養(yǎng)筋脈、益氣血、消腫散結(jié)，并且在促進(jìn)滲出物吸收、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)及修復(fù)關(guān)節(jié)周圍

14、軟組織等方面有獨(dú)特作用。而夾球訓(xùn)練能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)股四頭肌肌力、改善肌肉的萎縮，降低髕股關(guān)節(jié)壓力，為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)組織抗力與機(jī)械應(yīng)力之間的平衡狀態(tài)和髕骨軟骨的修復(fù)創(chuàng)造條件。,,適應(yīng)癥：髕骨軟化癥。禁忌癥：1、膝關(guān)節(jié)局部感染或全身性感染 性疾病者； 2、糖尿病或有凝血功能障礙者； 3、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或重

15、 度虛弱者； 4、妊娠期髕骨軟化癥患者。,安 全 性 及 有 效 性,本技術(shù)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥與禁忌癥，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，創(chuàng)傷小，痛苦少，隨治隨走，并通過(guò)教授患者夾球訓(xùn)練方法，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的互動(dòng)。部分患者在治

16、療半個(gè)療程后即感覺(jué)癥狀改善明顯，多數(shù)患者在治療1個(gè)療程后感覺(jué)癥狀明顯減輕。近年來(lái)已經(jīng)通過(guò)一百余例臨床觀察證實(shí)了其安全性及有效性。,預(yù) 防 與 調(diào) 護(hù),減少膝關(guān)節(jié)劇烈的反復(fù)屈伸活動(dòng)癥狀明顯時(shí)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作宜緩慢，尤其要避免半蹲位。注意防寒保暖。,,髕骨軟化癥是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及致殘的常見(jiàn)病，臨床患病率較高，可嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，因此早期的診斷及治療非常重要。本技術(shù)溫針操作簡(jiǎn)便，夾球訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單，臨床療效好，費(fèi)用低，適合