降低住院患者抗生素合理使用率

1、,,降低住院患者抗生素合理使用率,內(nèi)一科,,,,,,背景1：1、抗菌藥物濫用的危害不僅導致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴重威脅著人類的生命。 2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應用現(xiàn)象，加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥，具有重要意義。3、抗菌藥物的濫用及耐藥問題 中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為出，抗菌藥是國內(nèi)耗量

2、最大的藥物： 住院患者79％應用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏 實驗而選擇的只占14％ 。,,背景2：1、衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌素藥物使用率不超過60%2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%3、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下4、住院患者微生物送檢標本送檢率不低于30%,,抗菌藥物使用現(xiàn)狀1,1、抗菌藥＝消炎退熱藥2、圍手術期預防用藥不規(guī)范3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可

3、達到藥效的卻用2—3種5、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確7、療程長才保險8、定植菌當致病菌治療,抗菌藥物使用現(xiàn)狀2,中國是抗生素消費和生產(chǎn)大國，同時是世界范圍骨抗生素濫用現(xiàn)象最嚴重的國家之一，據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)今我國抗生素使用的人均消費近138g，為美國10倍。,,主題選定,降低抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、上級政策要求等都高，且目前耐藥菌的增加速度之快，嚴重影響整個抗菌治療的療效

4、及困難，控制好抗菌藥物的使用對于患者、科室、醫(yī)院、社會都極其重要。,,主題選定,通過對2016年12月至2017年2月3個月我科抗菌藥物使用率的追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我科在抗菌藥物使用方面未得到有效的控制，抗菌藥物使用率較高，嚴重影響我科醫(yī)療質(zhì)量,2016年12月—2017年2月我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀,成立CQI小組,科室成立抗菌藥物臨床合理使用持續(xù)改進小組組長： 李賢概 聯(lián)絡員：姚秋萍成員： 陳敬強 汪茶

5、花 饒玉國 方祖軍 陶源 韓芬,P降低住院患者抗菌素使用率活動進度表,P 第一步 現(xiàn)狀把握,（1）2016年12月至2017年2月3個月抗生素使用率很高，最高達到63.3%，平均達62.4%；（2）長期以來均為達到37%的要求，差距很大。,P 第一步 現(xiàn)狀把握,1.短期目標降低8%。最終達到55%2.抗生素使用率最終達到37%,我們的目標,,1.部分人員使用抗菌

6、藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題。,1,2,原因分析（主觀）：“C”階段——科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴,3,2.低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不能合理掌握適應證及用法。,3.對科室抗菌藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認識，不能認識到抗菌藥物管控的重大意義。,P 原因分析（客觀）：科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴,1,2,3,我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。,科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位,抗菌藥

7、物的三級管理制度實施不到位。,,我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。,1,2,原因分析（客觀）：“C”階段——科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴,3,抗菌藥物的三級管理制度實施不到位。,科室制度、考核不到位、發(fā)現(xiàn)問題科室反饋不到位,P 原因分析（主觀）科室抗生素使用率調(diào)研和頭腦風暴,1,1,3,2,1.部分人員使用抗菌藥物隨意性較大，部分存在無指征使用的問題。,2.低年資醫(yī)師專業(yè)知識有限，對使用抗菌藥物不能合理掌握適應證及用法,3.對科室抗菌

8、藥物的限制水平不了解，對整體使用率沒有認識，不能認識到抗菌藥物管控的重大意義。,魚骨圖,P 導致抗生素使用不合理的原因,柏拉圖分析抗生素使用不合理的原因,D 對策擬定,D 對策實施與檢討（一）,P D,D 對策實施與檢討（二),P D,D 對策實施與檢討(三）,P D,D 對策實施與檢討(四）,P D,C 效果確認(一

9、）,C 效果確認 PDCA抗生素改善前后對比圖,2016.12月-2017.5月內(nèi)一科抗生素使用率趨勢圖,明確了抗菌藥物使用比例超標、使用不合理的原因。,培訓、考核；加強監(jiān)管力度等手段使抗菌藥物使用比例明顯下降，不合理使用現(xiàn)象減少,成效明顯，但要如何繼續(xù)保持或下降抗菌藥物預防性、聯(lián)合使用比例需進入下一PDCA循環(huán)！,A 跟進推進,目前我科針運用了PDCA對抗菌藥物使用率超標情況進行整改,,目前雖已達標,但只實施了一個月,仍存在上些問