降低抗生素使用(pdca)

1、1減少骨科清潔手術(shù)圍手術(shù)期預防性抗生素的使用減少骨科清潔手術(shù)圍手術(shù)期預防性抗生素的使用問題聚焦：問題聚焦：患者高某，男，25歲，因鎖骨骨折入院，入院第二天行鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)前半小時及術(shù)后2天使用頭孢呋辛針1.5g靜滴預防感染，圍手術(shù)期共使用頭孢呋辛預防感染3天。圍手術(shù)期預防用抗菌藥物主要是為了預防手術(shù)部位感染，包括發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官和腔隙的感染。骨科清潔手術(shù)通常不需要預防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強消毒滅菌和無菌操作。衛(wèi)生部規(guī)

2、定，I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預防使用抗菌藥物。骨科清潔手術(shù)僅在下列情況時可考慮預防應(yīng)用抗菌藥物：（1）手術(shù)范圍大、時間長（超過3小時）、污染機會增加。（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會造成嚴重后果者。（3）異物植入手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換。（4）年齡大于7

3、0歲。（5）糖尿病控制不佳。（6）惡性腫瘤放、化療中。（7）免疫缺陷或營養(yǎng)不良。類似清潔切口在骨科手術(shù)病人中應(yīng)用抗生素的比例還是比較大的，有些時間也較長。但是抗菌藥物的過度使用、不正確使用，可以導致耐藥菌株產(chǎn)生或藥物使用安全事故?，F(xiàn)狀與原因：現(xiàn)狀與原因：我院骨科調(diào)查，2013、2014、2015三年時間內(nèi)初步統(tǒng)計約1300臺Ⅰ、Ⅱ清潔手術(shù)，其中抗生素使用例數(shù)1182臺，使用率大于90%，遠超過衛(wèi)生部規(guī)定的30%，且個別使用時間過長，于是

4、我們尋找個中緣由（見圖1）。綜合以上因素分析，考慮到流程、制度是最主要的缺陷，有待進一步改進。清潔手術(shù)過多使清潔手術(shù)過多使用抗生素用抗生素環(huán)境環(huán)境流程流程政策和制度政策和制度人員人員信息技術(shù)信息技術(shù)老醫(yī)院手術(shù)室條件差的影響根深蒂固醫(yī)患關(guān)系緊張，一旦出現(xiàn)感染后果嚴重無合理可行的臨床路徑醫(yī)院沒有明確規(guī)定相關(guān)手術(shù)的抗生素使用規(guī)范不合理抗生素使用處罰不夠細化工作疏忽電子病歷系統(tǒng)不完善無抗生素使用監(jiān)測、提醒職業(yè)自律不夠?qū)I(yè)培訓不夠知識不對稱33月

5、4月5月6月7月8月9月10月0102030405060708090100使用抗生素比例（%）使用抗生素超過48小時比例（%）3月4月5月6月7月8月9月10月無菌手術(shù)例數(shù)98119105120131109101112使用抗生素例數(shù)8865484649414038使用抗生素超過48小時例數(shù)4337292320161715圖22016年統(tǒng)計的骨科無菌手術(shù)抗生素使用比例變化A1、標準化：經(jīng)過本次PDCA后，骨科開始正規(guī)的按指南、衛(wèi)生部規(guī)范有