抗生素合理使用培訓(xùn)

1、抗生素合理使用培訓(xùn),開封市鼓樓醫(yī)院 李保成2013.9,在我國(guó)導(dǎo)致濫用抗生素有多方面的原因：,一是醫(yī)生的原因。 二是患者的原因。 三是社會(huì)的原因。 四是食品的原因。,醫(yī)生的原因：,雖然每一個(gè)醫(yī)生對(duì)抗生素都有處方權(quán)，但并不是每一個(gè)醫(yī)生都懂得合理使用抗生素。有的醫(yī)生對(duì)使用抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，在臨床上不重視病原學(xué)檢查，僅憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素。有的不了解各類抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、給藥途徑及間隔時(shí)間等方面很不規(guī)范。個(gè)

2、別醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，違背職業(yè)道德，給患者開許多根本不需要的高檔抗生素，不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)，更主要的是給患者的身體造成了新的傷害，加速了耐藥菌的產(chǎn)生。,患者的原因：,有這樣一件事。有一次我在門診接待了一位患普通感冒的患者，給她檢查后，開了20元左右的藥。這位患者很不高興，要求開抗生素，要求輸液。我就告訴她，絕大多數(shù)感冒都是病毒性感染，對(duì)免疫功能正常者，根本不需要抗生素，因?yàn)榭股乜梢詺⑺啦【?，卻不能殺滅病毒。感冒是自限性疾病，自身

3、產(chǎn)生抗體可以中和病毒而痊愈。但我國(guó)許多人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)濫用抗生素的危害知之甚少，門診時(shí)經(jīng)常有患者點(diǎn)名要抗生素，而且越貴越好，越高檔越好，也是造成濫用抗生素的原因之一,社會(huì)的原因：,在國(guó)外，抗生素藥品是不允許作廣告的。在我國(guó)，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利潤(rùn)，在大眾媒介大量刊播抗生素廣告，言過其實(shí)，夸大其治療作用，極大地誤導(dǎo)了消費(fèi)者，致使很多患者“跟著廣告走”，對(duì)濫用抗生素起了推波助瀾的作用。今年初，國(guó)家藥品監(jiān)督局和國(guó)家工商局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)

4、處方藥廣告審查管理工作的通知》，嚴(yán)禁處方藥在大眾媒介做廣告，尤其是“封殺”鋪天蓋地的抗生素廣告，實(shí)在是利國(guó)利民之舉。,食品的原因：,個(gè)別地方的養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素，在雞、鴨等飼料中摻雜抗生素，有的養(yǎng)魚戶為了減少魚病發(fā)生，建魚塘?xí)r在塘底撒上一層喹諾酮類抗生素。一方面動(dòng)物、禽類體內(nèi)殘留的抗生素會(huì)轉(zhuǎn)移到人體，另一方面，動(dòng)物、禽類產(chǎn)生的耐藥菌也會(huì)傳播給人類。國(guó)際上是嚴(yán)格禁止人畜共用相同抗生素的。動(dòng)物產(chǎn)生耐藥性后，它的耐藥質(zhì)粒通過接觸可很快傳播給人類

5、。,合理使用抗生素要走出誤區(qū),幾乎所有的人都或多或少地接觸過抗生素，但真正知道該怎樣正確使用抗生素的人卻為數(shù)不多。包括相當(dāng)部分的醫(yī)生在內(nèi)，在使用抗生素的過程中存在不少誤區(qū)。,誤區(qū)之一：抗生素可以預(yù)防感染。,某商場(chǎng)一位職工做腰椎間盤突出手術(shù)，為預(yù)防感染，醫(yī)生給他用了大劑量的抗生素，引起腹瀉。醫(yī)生又用抗生素止瀉，結(jié)果腹瀉越來越厲害，生命垂危。專家會(huì)診認(rèn)為是由于濫用抗生素導(dǎo)致的“抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎”。立即停用抗生素并采用生態(tài)平衡治療，病情很快

6、得到控制。專家認(rèn)為，抗生素只能用于治療敏感性細(xì)菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作用。用抗生素預(yù)防感染，等于給細(xì)菌打預(yù)防針，誘導(dǎo)細(xì)菌的抗藥性。不當(dāng)使用抗生素會(huì)造成人體菌群紊亂，誘導(dǎo)其它的疾病。所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該有一個(gè)強(qiáng)烈的意識(shí)：使用抗生素的過程，就是培養(yǎng)耐藥菌株的過程，，每用一次抗生素，就產(chǎn)生10％的耐藥率。所以，要預(yù)防感染，首先就要控制抗生素的使用。,誤區(qū)之三：廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好。,所有的病人都希望藥到病除，特別是對(duì)抗生素

7、的療效有著過高的期望。專家認(rèn)為，抗感染的治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，對(duì)急性感染，抗生素一般要用3－5天。有不少病人急于求成，使用一天后感到癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，就誤以為無(wú)效，要求醫(yī)生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。在門診和臨床上經(jīng)常看到一個(gè)普通的感冒用幾種抗生素的現(xiàn)象，不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)，更主要的是增加了細(xì)菌的耐藥性，造成了二重感染?？股厥褂玫脑瓌t是能用窄譜的不用廣譜的，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問題的就不用兩種。只有病原菌不明

8、的重癥感染、同時(shí)感染兩種以上病菌或者細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥時(shí)才聯(lián)合使用，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。 在臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有患者因?yàn)闊o(wú)菌手術(shù)而使用兩種以上的抗生素現(xiàn)象，希望我們醫(yī)生在此次學(xué)習(xí)后，能正確使用抗生素。,誤區(qū)之二：抗生素可以外用。,不少外科醫(yī)生經(jīng)常把抗生素配成液體沖洗傷口，有的在術(shù)后向傷口內(nèi)撒抗生素粉劑，不少眼部不適者用利福平點(diǎn)眼……這都是很不正確的?？股亟炭茣?guī)定的非常明確，所有生物合成類抗生素、沙星類抗生素以及用

9、于治療重癥感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治療結(jié)核病的首選藥品，國(guó)外對(duì)利福平的使用控制非常嚴(yán)格，嚴(yán)禁外用，否則取消醫(yī)生資格。而我國(guó)不少醫(yī)生用利福平給患者點(diǎn)眼。由于利福平的廣泛使用，耐藥性明顯提高。據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查，我國(guó)結(jié)核菌耐藥率高達(dá)46％，結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居世界第二，三分之一的人感染有結(jié)核菌，感染人數(shù)超過4億。盡管有多種原因，但不能說與利福平的濫用毫無(wú)關(guān)系。,誤區(qū)之四：新的抗生素比老的抗生素好。,不少人喜歡跟著廣告用藥，認(rèn)

10、為抗生素“越新越好”，“越貴越好”，“越高級(jí)越好”。?？吹接械幕颊叩结t(yī)院后點(diǎn)名要廣告上的藥，要價(jià)格貴的藥。其實(shí)每種抗生素都有其自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。比如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而像價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素卻對(duì)這些病沒有什么療效。一般來說，一種新的抗菌素研制出來，具有它的先進(jìn)性，但并不是說所有的新藥就一定比老的好。關(guān)鍵

11、還是看對(duì)不對(duì)癥。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格也便宜，人們不經(jīng)常使用反而可能更敏感。患者在用藥上一定不能受廣告的誤導(dǎo)。,誤區(qū)之五：抗生素是消炎藥。多數(shù)人將抗生素等同于消炎藥，以為抗生素可以治療一切炎癥。,實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥，如病毒性感冒或哮喘病人的變態(tài)反應(yīng)性炎癥沒有效。倘若對(duì)非病原菌感染所致的無(wú)菌性炎癥也采用抗生素治療，那么不但無(wú)益反而有害。一位年輕女孩感冒，咽喉發(fā)炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療，不僅不見好

12、轉(zhuǎn)，體溫反而升高到40℃，意識(shí)模糊，渾身起滿皮疹，急送上級(jí)醫(yī)院搶救。醫(yī)生診斷為濫用抗生素引發(fā)的藥物熱。沒用任何藥物，只輸了一些葡萄糖，病情很快就好了。一位支氣管哮喘患者，在一家醫(yī)院使用大劑量的廣譜抗生素，引發(fā)肺部毛霉菌感染。送省級(jí)醫(yī)院后，醫(yī)生給他停用廣譜抗生素，并有針對(duì)性地使用抗真菌藥，很快痊愈。,誤區(qū)之五：抗生素是消炎藥。多數(shù)人將抗生素等同于消炎藥，以為抗生素可以治療一切炎癥。,專家介紹說，人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，這些菌群有互相

13、制約的作用，所以才能保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡，以防止某一種細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)過盛而發(fā)生疾病。如果用抗生素治療無(wú)菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入體內(nèi)后將會(huì)敵我不分，亂殺無(wú)辜，反而壓抑和殺滅了人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降，招致其它疾病的發(fā)生。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛，過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進(jìn)行治療。,跳出怪圈，換個(gè)思路抗感染,近年來，發(fā)達(dá)國(guó)家把對(duì)感染的預(yù)防放在提高患

14、者的免疫力上，因?yàn)榻^大多數(shù)的院內(nèi)感染是內(nèi)源性的，與患者的免疫力有密切關(guān)系。,跳出怪圈，換個(gè)思路抗感染,人體有 6大貯菌庫(kù)：上呼吸道、口腔、胃腸道、泌尿道、陰道、皮膚。如果其生物社會(huì)失去控制，就會(huì)源源不斷地向感染或菌群失調(diào)的領(lǐng)域供應(yīng)。致病菌可以說取之不盡，用之不竭，即使把一個(gè)菌庫(kù)的細(xì)菌全部殺死，也會(huì)馬上被別的細(xì)菌定植。 醫(yī)院感染就是這樣，當(dāng)病人剛住院時(shí)帶的敏感菌株，住院后被殺滅，取而代之的是來自醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員或其他病人身上的耐藥

15、菌株。,跳出怪圈，換個(gè)思路抗感染,在我國(guó)，中醫(yī)講究“祛邪扶正”，二者 不可偏廢?？咕刂饕鸬氖庆钚暗淖饔?，但抗生素必須通過機(jī)體自身的免疫力才能發(fā)揮作用。因此，還應(yīng)該有其它的措施來扶正，雙管齊下，才能取得最好效果。,跳出怪圈，換個(gè)思路抗感染,同抗生素的不同點(diǎn)在于，抗生素是通過抑制和殺滅致病微生物達(dá)到治病的作用。而微生態(tài)療法則是通過扶持生理性微生物，調(diào)整和改善人體微生態(tài)系的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)微生態(tài)平衡，提高機(jī)體的疫水平和定植抗力而獲得防治疾

16、病的效果。 有人曾預(yù)言， 20世紀(jì)是抗生素的輝煌時(shí)期， 21世紀(jì)將成為微生態(tài)治療的黃金時(shí)代。,跳出怪圈，換個(gè)思路抗感染,長(zhǎng)時(shí)間以來，我們陷入了“感染—用抗生素—培養(yǎng)出耐藥菌株—造成新的感染—再用抗生素”惡性循環(huán)的怪圈。如果能從提高人體免疫力入手，減少人群的感染機(jī)率，就會(huì)走出這個(gè)怪圈在臨床中，我們應(yīng)該如何使用抗生素呢？應(yīng)該遵循的原則是什么呢？,抗生素的使用原則 一是對(duì)癥使用。在使用抗生素前應(yīng)明確診

17、斷是不是細(xì)菌感染，是什么細(xì)菌感染。因?yàn)榧?xì)菌種類很多，不是隨便一種抗生素都可以把所有病菌殺死，每種抗生素有一個(gè)抗菌譜，只有先確定是不是細(xì)菌感染，是哪種細(xì)菌感染，才能有針對(duì)性的選擇用藥。,抗生素的使用原則,二是不聯(lián)合使用。一般不提倡幾種抗生素合并使用， 因?yàn)榛旌弦鸶腥镜那闆r比較少，如果情況比較急，一時(shí)無(wú)法確定是哪種細(xì)菌感染，可使用廣譜的抗生素。,抗生素的使用原則,三是不預(yù)防使用。除特殊情況如圍手術(shù)期之外，一般不預(yù)防性使用抗生素。如有

18、的父母感冒了，怕傳染給孩子，就給孩子服用一些抗生素，這種做法是不科學(xué)的。,抗生素的使用原則,四是足時(shí)足量使用。有的人害怕抗生素會(huì)有副作用，病情稍有改善就立即停藥，這是不可取的。因?yàn)榭股刂苯幼饔玫氖羌?xì)菌，即使抗生素有效，也不可能一下子殺死所有細(xì)菌，這時(shí)如果停藥，可能還有部分細(xì)菌茍延殘喘，這部分茍延殘喘的細(xì)菌恰恰是對(duì)藥物比較耐受的，如果不將它們徹底殺死，不僅病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，而且等下次再用藥時(shí)這些細(xì)菌就會(huì)成為耐藥菌。因此，如果病情確實(shí)需要使