麻醉倫理學問題及對策

1、,,麻醉倫理學,麻醉倫理學,由于其本身的原因，忙碌的麻醉醫(yī)療通常缺乏生物醫(yī)學倫理問題的注意。 對此針對以下幾個問題進行闡述：麻醉專業(yè)中會遇到哪些倫理問題？遇到該問題后如何處理，如何做出決定？在這種情景中麻醉醫(yī)生的責任是什么？以及如何對患者進行人文關懷？,倫理問題及對策,一、實施綜合管理，提高質(zhì)量，保證安全二、統(tǒng)籌兼顧，增強醫(yī)患互信，重視文化建設三、反思自身，熟知自我，提高管理及執(zhí)行能力,一、實施綜合管理，提高質(zhì)量，

2、保證安全,麻醉科綜合管理的目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人的生命安全，維護病人的正當權益。完善的管理制度是科室工作順利開展的有效保障，管理規(guī)范才能促使麻醉師診療過程規(guī)范，從而實現(xiàn)麻醉科更好、更快地發(fā)展。1.進行安全有效的麻醉管理2.人性化管理與制度化管理相結合，注重過程管理3.主治醫(yī)師負責制科室管理模式,1.進行安全有效的麻醉管理,1． 1 麻醉因素。 麻醉醫(yī)師業(yè)務能力和職業(yè)道德是影響麻醉安全的決定因素，必須加強麻醉崗位工作人

3、員的執(zhí)業(yè)資格認證，合理調(diào)整麻醉人員比例，重視其職業(yè)道德教育和業(yè)務能力培養(yǎng)。麻醉醫(yī)師與患者及其家屬進行良好的溝通，對改善臨床麻醉工作質(zhì)量也非常重要。 1． 2 儀器、設備因素。 正確使用麻醉設備和監(jiān)測儀器也是影響麻醉安全的重要因素。隨著醫(yī)學工程技術的發(fā)展，各種高級麻醉機、多功能監(jiān)測設備、輸注泵和新的麻醉技術層出不窮，它們?yōu)槁樽淼膶嵤┖凸芾硖峁┝朔奖?，很大程度上提高了麻醉的質(zhì)量和安全性。醫(yī)院要加大對基礎設施的投入，重視麻醉、監(jiān)測基

4、礎設施建設，正確、合理、科學使用現(xiàn)代化儀器設備，有效提高麻醉的安全性。,1.進行安全有效的麻醉管理,1． 3 手術因素。 麻醉風險程度還取決于手術種類和傷害大小。隨著高科技的迅速發(fā)展，醫(yī)學不再是一門獨立的學科，它與各學科有著密切的聯(lián)系。外科醫(yī)生對手術時機選擇不當、術前準備不充分、手術引起出血、臟器損害、牽拉刺激等對麻醉安全有較大威脅，手術特殊體位也對循環(huán)、呼吸有影響。 1． 4 實行彈性工作制，避免麻醉師疲勞工作。 實

5、行“彈性工作制”要根據(jù)麻醉科具體情況而定，要保證每個麻醉師工作時保持旺盛的精力，為提高麻醉質(zhì)量奠定基礎。通過“彈性工作制”使麻醉師學習和休息的時間增多了，工作時精力更充沛。,2.人性化管理與制度化管理相結合，注重過程管理,人性化管理的基本特征是給予麻醉科醫(yī)護工作者最大的信任和尊重、更多的愛護和激勵。而人性化管理必須與執(zhí)行嚴格的管理制度相結合，管理制度和人性化管理是相輔相成的。應當要認清這兩種管理方式的關系，以便更好地調(diào)動醫(yī)務人員的工作積

6、極性。 人性化管理是尊重人的本性的體現(xiàn)，要因勢利導進行行為塑造，使制度化管理與人性化溝通相結合。人性化管理可以樹立科室領導者和管理者的威信; 反過來，具有較高威信的科室領導又可更好地實施人性化管理，這是相輔相成的。這就要求科室領導必須公平公正，要真正關心麻醉師的生活，幫助他們解決困難; 對特殊情況要特殊對待，不要一刀切; 要經(jīng)常和麻醉師談心，耐心細致地做他們的思想工作。,3. 主治醫(yī)師負責制科室管理模式,主治醫(yī)師負責制是現(xiàn)代許多

7、發(fā)達國家普遍采用的醫(yī)院科室管理模式之一。即由具有中高級職稱的麻醉師負責幾個手術間的麻醉指導，而由住院醫(yī)師做主治醫(yī)師的助手，在主治醫(yī)師指導下進行麻醉操作及監(jiān)護病人。帶教的主治醫(yī)師必須在任何情況下，注意樹立自身良好形象，保持人格的高尚，在住院醫(yī)師的學習和成長環(huán)境中，對于其道德人格的養(yǎng)成起到積極的推進作用。主治醫(yī)師負責制能充分利用年高資深麻醉師的技術優(yōu)勢，提高麻醉質(zhì)量。①使每位麻醉醫(yī)師的工作職責日漸清晰，避免了主治醫(yī)師與住院醫(yī)師職責不清，工作

8、中相互推諉埋怨的現(xiàn)象; ②住院醫(yī)師因為有了主治醫(yī)師的指導，學習了每一位主治醫(yī)師的工作經(jīng)驗和長處，臨床經(jīng)驗日漸提高; 有了主治醫(yī)師的巡查和技術指導，更能保證麻醉質(zhì)量，減少麻醉意外及麻醉相關并發(fā)癥的發(fā)生。一個好醫(yī)生需要有愛心，更需要有責任心。主治醫(yī)師要承擔責任和風險，小心謹慎地監(jiān)護好病人，遇到問題要果斷處理，絕不能延誤病情。,二、統(tǒng)籌兼顧，增強醫(yī)患互信，重視文化建設,1 .營造良好的學術氛圍，創(chuàng)建重點學科 重點學科必須注重協(xié)調(diào)和可持續(xù)

9、發(fā)展，醫(yī)療要有高新技術，科研要有高層次、高起點，人才培養(yǎng)要有高質(zhì)量，充分體現(xiàn)出較高的整體水平。因此，在重點學科創(chuàng)建上，必須以發(fā)展學科內(nèi)涵為主，適度控制學科規(guī)模，要不斷優(yōu)化麻醉科資源配置，硬件上臺階，水平創(chuàng)一流，充分發(fā)揮麻醉科重點學科的輻射和帶動作用。,2. 麻醉手術管理采用“透明手術”，增強醫(yī)患互信,麻醉科手術管理通過“數(shù)字化透明麻醉手術直播間”，將手術全過程直播給患者家屬。一方面，麻醉手術“直播”，可緩解患者家屬等候手術的焦慮。通過“

10、麻醉手術直播”，患者家屬不僅能看到麻醉手術采取的方式、進展等具體情況，能明白麻醉手術全過程，焦慮心情會大大緩解，其知情權也得到尊重。另一方面，“麻醉手術直播”，可增強麻醉手術醫(yī)師的責任心。麻醉手術醫(yī)師有壓力才會有動力，會以規(guī)范的操作、最高的水平實施麻醉手術，將患者的痛苦減輕到最小?？梢岳t(yī)患之間的距離，增加醫(yī)患信任度。,3. 重視麻醉科室的文化建設和文化生活,醫(yī)院麻醉科文化建設是一種思想認識的黏合劑，使麻醉師產(chǎn)生使命感、自豪感和歸屬感

11、，增強團隊的穩(wěn)定性; 建設出醫(yī)院麻醉科優(yōu)秀的文化，能夠引導和塑造麻醉師良好的職業(yè)道德和行為習慣。應組織好業(yè)余活動，增強科室的凝聚力; 要增進與其他科室的友誼，消除隔閡; 各種體育活動增強了麻醉師的體質(zhì)，為做好麻醉工作打下了堅實基礎; 各種業(yè)余活動會使麻醉師緊張的神經(jīng)得以松弛，以更飽滿的精神狀態(tài)去面對工作。,三、反思自身，熟知自我，提高管理及執(zhí)行能力,管理是一門學問，也是一門藝術。麻醉科的管理既遵循醫(yī)學倫理又講究方式方法，它不僅是科學的，

12、也是藝術的。如果管理跟不上，麻醉科的工作就會內(nèi)耗，產(chǎn)生消極因素，造成人才和物力的浪費，出現(xiàn)醫(yī)療隱患。 執(zhí)行力是醫(yī)院的核心能力。執(zhí)行力要解決的問題是思想、戰(zhàn)略和目標的實現(xiàn)問題，也就是想到就要做到，做到就要做好。,,實踐證明，醫(yī)院麻醉科綜合管理把更多的工作重點放在人才培養(yǎng)、設備購進和新技術開展上，對管理給予足夠的重視上，在降低麻醉相關死亡率及減少麻醉失誤方面起了關鍵性作用，有效地提高了麻醉質(zhì)量和麻醉安全。麻醉科只有遵循倫理管理原則，

13、才能提高麻醉質(zhì)量，協(xié)調(diào)好人際關系，而麻醉師對醫(yī)德的尊重能保證麻醉科綜合管理規(guī)章制度的有力執(zhí)行，促使麻醉科的地位不斷提高。,,隨著醫(yī)學模式從生理—心理—社會醫(yī)學的轉變，手術患者對麻醉醫(yī)生的倫理責任和人文關懷提出了更高的要求。麻醉醫(yī)師倫理責任與人文關懷的履行與否，對手術患者的精神心理、疾病轉歸、痊愈康復都起到至關重要的影響。,倫理責任與人文關懷,,麻醉醫(yī)生的倫理責任 新醫(yī)學模式 的出現(xiàn)對麻醉醫(yī)生的倫理責任提出了更高的要求，具體

14、表現(xiàn)在：,1,2,術中的倫理責任,3,術后的倫理責任,術前的倫理責任,,01,術前的倫理責任,,PART,1.1 術前查看病人,麻醉師要仔細檢查病人,認真閱讀病歷,并與手術醫(yī)師,主管醫(yī)師,責任護士等進行溝通,全面了解病情,熟悉手術方式及 步驟,充分估計存在的危險因素,共同商討麻醉方式及術中必須注意的問題,從而制定全面合理的麻醉方案.對麻醉方案的選 擇上,要遵循最優(yōu)化原則.最優(yōu)化原則是指在選擇和實施診治 方案時,盡可能用最小代價取得最大效

15、果,使診治達到最佳程 度.麻醉師在與病人交談時,應衣帽整潔,態(tài)度親切和藹,并注 重溝通技巧,努力贏得病人的信任.,1.2 知情同意(informedconsent),知情同意是臨床診治過程中最基本的醫(yī)學倫理原則,麻醉 醫(yī)師也應堅持.對醫(yī)師而言,嚴格執(zhí)行知情同意原則是對患者的負責,也是對患者權利的尊重.對患者而言,可在充分知情 的基礎上選擇治療方案,維護了自身的合法權.這既符合 醫(yī)學倫理要求,也是法律所要求的;既有利于疾病的診療,又便 于

16、醫(yī)患糾紛的解決. 但是,知情同意不應流于形式,麻醉醫(yī)師應將準確,充分的 治療信息告知患者及其家屬,并且應讓其盡可能的理解避免造成信息失真,以免給病人造成恐懼和壓力.,1.3術前心理干預,根據(jù)臨床觀察,大多數(shù)病人對手術和麻醉心存恐懼,疑慮, 思想負擔很重,擔心手術的風險,效果及是否疼痛.過度的焦 慮,不僅成為心理上的負擔,還可能引起血壓,心率,呼吸,胃腸, 內(nèi)分泌等方面的改變,即"應激反應",對病情,麻醉和手術均會 有

17、不利影響,麻醉醫(yī)師在術前針對不同病人的具 體情況進行心理干預.麻醉醫(yī)師要耐心向病人及家屬解釋有關 手術,麻醉的各種疑問,消除病人的擔憂,增強病人對手術的信心.,,麻醉倫理,術前倫理責任,,術中倫理責任,,術后倫理責任,,2.1 嚴格遵守無菌原則,防止任何可能的污染及交叉感染.本著對病人負責的態(tài) 度,將感染控制到最低.例如,應使用一次性麻醉消毒穿刺包, 并于使用前檢查消毒日期,有效期及外包裝的完整性.對于各 種麻醉操作,都要嚴格遵守其相應

18、的操作規(guī)范與無菌原則.,2.2 保證手術病人安全,麻醉中的病人基本失去自我保護能力,尤其是全麻病人. 因此,麻醉醫(yī)師責無旁貸地成為病人的保護者.這不僅要求麻醉醫(yī)師，有精湛的技術和專業(yè)知識,更應具備強烈的責任心. 盡管先進的儀器設備能夠監(jiān)護病的呼吸,脈搏,血壓,脈搏氧 飽和度等生命體征,但儀器并非 萬能,病人情況的細微變化仍需醫(yī)護人員去仔細觀察.因此,麻 醉醫(yī)師應當以高度的責任感,像呵護自己生命一樣去呵護病人 的生命,切實保障病人的安全.

19、,2.3 執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求醫(yī)師"應注意避免 對患者產(chǎn)生不利 后果",在必要時采取保護性醫(yī)療措施.在手術過程中,不要誤 以為病人入睡,醫(yī)務人員大談特談與手術無關的事.醫(yī)務人員 之間的聊天會使病人感到不安,而且醫(yī)務人員注意力的分散也 易造成差錯事故;特別是對于預后不好的惡性腫瘤患者的病情, 更不應該高聲談論.,,,Lorem ipsum,術前倫理責任,01,,Lorem ipsum,術中倫理責任

20、,02,,Lorem ipsum,術后倫理責任,03,,麻醉后的倫理責任,據(jù)調(diào)查：全麻病人在整個手術過程最感痛苦的事件即是麻醉恢復階段的各種不適，依次為氣管導管、疼痛、機械通氣、恐懼焦慮心理、吸痰、劇烈刻嗽、導尿管等。麻醉醫(yī)生應該讓病人舒適、自然蘇醒，而不是用催醒藥、氣管內(nèi)刺激等手段催醒。,麻醉后倫理責任,陡然催醒的結果，一方面病人會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安等心理反應，另一方面鎮(zhèn)痛藥的作用被拮抗，病人會感覺疼痛不適。近年來術后病人自控鎮(zhèn)

21、痛(PCA)得到較好的發(fā)展，這樣可以減輕或消除病人的疼痛、不適，穩(wěn)定病人的心態(tài)、情緒。術后鎮(zhèn)痛無論是人道和人文方面，還是從臨床意義上講都是十分必要的。,,麻醉醫(yī)生的人文關懷 麻醉醫(yī)生與患者的接觸時間是短暫的，作為麻醉醫(yī)生，我們應該更需要在術前、術中、術后三個方面給予患者人文關懷。,1,2,麻醉中人文關懷,3,麻醉后人文關懷,麻醉前人文關懷,,01,麻醉前人文關懷,,PART,1.重視對術前病人的人文關懷,據(jù)500例術前病

22、人精神狀態(tài)的分析，60％病人對手術存在各種疑慮，急需得到解答；50％以上病人感到恐懼；31％病人擔心手術對今后健康有損；38％病人害怕手術引起生命危險；17％病人對麻醉產(chǎn)生恐懼：12％病人顧慮術后疼痛、嘔吐難忍。忽視精神準備工作，單純依靠大量的麻醉前用藥，足以使病人進入昏睡狀態(tài)，但有時會引起共濟失調(diào)、煩躁不安、呼吸循環(huán)抑制以及蘇醒期躁動、興奮等嚴重副作用。,重視對術前病人的人文關懷,麻醉醫(yī)生應高度重視對術前病人的訪視工作。這樣可以充分的

23、了解病情、病人的全身情況，依照擬實施的手術，制訂理想、恰當?shù)穆樽矸桨?。在問詢過程中，可以了解病人的思想狀況，解答病人的疑問，減輕或消除患者對麻醉、手術的顧慮，交待麻醉的常識和利弊并實行簽字制度。,,麻醉倫理,麻醉前人文關懷,,麻醉中人文關懷,,麻醉后人文關懷,,重視對麻醉中病人的人文關懷,麻醉和手術中不應該說笑、聊天，談論與麻醉和手術無關的話題。非全身麻醉，在術中應盡量使用一些靜脈輔助約以讓病人安靜入睡，解除其焦慮、恐懼的心理。應用咪噠

24、唑侖以達到順行性遺忘，讓病人忘卻麻醉、術中的一些惡性刺激和記憶，以免遺留不愉快的回憶。,,,Lorem ipsum,麻醉前人文關懷,01,,Lorem ipsum,麻醉中人文關懷,02,,Lorem ipsum,麻醉后 人文關懷,03,,重視麻醉后病人的人文關懷,心理撫慰是術后人文關懷不可缺少的內(nèi)容:這一時期病 人的意識在逐漸恢復,可能處在痛苦與不安之中,有的病人則開 始躁動,掙扎.醫(yī)護人員此時應守護在病人身邊,用和藹親切的 話語告

25、訴病人,你的手術做完了,一切都好,你的家人在外邊等 著你,現(xiàn)在你需要休息.用干凈的棉紗為病人擦拭額頭的汗和 口邊的分泌物,用生理鹽水棉簽潤一潤干裂的口唇,這一切關愛 的舉動都會增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人感知自己的存在，,重視麻醉后病人的人文關懷,使病人理解你為他所做的一切.術后的細致關懷可以減少病人 的躁動與不安,穩(wěn)定生命體征,提高麻醉恢復期的安全性. 心理撫慰應貫穿整個圍手術期.術前心理干預可以調(diào)整病 人心態(tài),避免應激過度化,使病