鼠疫防治知識

1、鼠疫防治知識,wsli82006-11-28,,鼠疫是由鼠疫菌所致的自然疫源性疾 病，由于其傳染性強(qiáng)，病死率高，易引起大流行，屬國際檢疫的傳染病之一。在我國《傳染病防治法》中列為甲類傳染病，規(guī)定要進(jìn)行強(qiáng)制管理。對這種傳染病必須做到早發(fā)現(xiàn)病人，早診斷，早報告、早隔離和早治療，才能及時阻止疾病的傳染和蔓延，保障人民群眾的生命安全。醫(yī)務(wù)人員熟悉鼠疫傳播的基本知識，了解鼠疫流行動態(tài)，才能做到早發(fā)現(xiàn)鼠疫病人。,鼠疫是由鼠疫耶爾森氏

2、菌引起的自然疫源性傳染病，是危害人類最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，屬國際檢疫傳染病，發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)，在我國規(guī)定為甲類傳染病。原發(fā)于嚙齒動物并能引起人間流行。,,一,1894年日本學(xué)者北里氏和法國人耶爾森氏在香港發(fā)現(xiàn)了鼠疫菌，確定了鼠疫的傳播方式。,臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。,,自從上個世紀(jì)90年代以來，全球鼠疫流行呈上升趨勢。我國鼠疫自然疫源地分布廣，面積大，類型復(fù)雜。特別是近年來，新的疫源

3、地不斷被發(fā)現(xiàn)，疫源地面積不斷擴(kuò)大，人間鼠疫時有發(fā)生。而且，由于經(jīng)濟(jì)開發(fā)，人群進(jìn)入存在鼠疫自然疫源性地區(qū)的活動不斷增加，國際交往頻繁，鼠疫對人類的威脅日趨嚴(yán)重，為保護(hù)人民群眾的健康，保障社會的穩(wěn)定，我們要充分認(rèn)識鼠疫監(jiān)測和防治工作的長期性和重要性，必須堅持開展全面、系統(tǒng)地鼠疫監(jiān)測和防治工作。,一,內(nèi)容,一、鼠疫流行的歷史與現(xiàn)狀二、流行病學(xué)三、 臨床特征四、鼠疫的診斷五、鼠疫病人的隔離治療六、 鼠疫的疫情報告,一、鼠疫流行的歷史與

4、現(xiàn)狀,鼠疫在歷史上，曾有3次世界范圍的大流行。     第1次大流行：流行發(fā)生在公元6世紀(jì)(527～565年)，起源于中東，中心在地中海沿岸，幾乎蔓延到當(dāng)時世界上所有著名的國家，流行極期每天死亡5000-10000人，死亡大約1億人。這次大流行導(dǎo)致東羅馬帝國的衰退，被稱為“汝斯丁(Justinian)瘟疫” 載入醫(yī)學(xué)史冊。,一,畫家筆下歐洲鼠疫圖,,第2次大流行：發(fā)生在14世紀(jì)，持續(xù)了近30

5、0年。,一,,,,教皇祈求上帝解除黑死病災(zāi)難,,,17世紀(jì)倫敦人為躲避鼠疫紛紛出逃,,第3次大流行始于19世紀(jì)末(1894年)，它是突然暴發(fā)的，至20世紀(jì)30年代達(dá)最高峰，總共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的六十多個國家，死亡達(dá)千萬人以上。此次流行傳播速度之快、波及地區(qū)之廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前兩次大流行。這次流行的特點(diǎn)是疫區(qū)多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民區(qū)，家養(yǎng)動物中也有流行。,面對瘟疫，米蘭大主教無意中找到了一種阻擋瘟疫蔓延的有效

6、辦法：隔離。,====================================,,----,,阿爾貝·加繆（1913～1960）法國作家。主要作品有劇本《誤會》、《正義》；小說《局外人》、《鼠疫》；論文集《西西弗的神話》等。1957年作品《局外人·鼠疫》獲諾貝爾文學(xué)獎 。獲獎理由：“由于他重要的著作，在這著作中他以明察而熱切的 眼光照亮了我們這時代人類良心的種種問題”。,,,,2003/06/09,,我

7、國鼠疫的歷史久遠(yuǎn)。據(jù)伍連德考證， 春秋戰(zhàn)國時期就有鼠疫的流行。 第二次世界鼠疫大流行時期，我國也曾受到涉及，大約死亡1300萬人。但我國鼠疫有確切記載的最早年代是1644年，記錄了山西省潞安(長治)發(fā)生的鼠疫。 清代乾隆壬子癸丑年(1792～1793年)間，從云南開始，我國許多省出現(xiàn)了鼠疫。當(dāng)時我國有一位年輕的詩人叫師道南，正好在云南省趙州，親眼看到當(dāng)時鼠疫流行的慘酷狀況，并寫了一首《鼠死行

8、》的詩。詩中說：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎；鼠死不幾日，人死如圻堵?！睅煹滥蠈懲甏嗽姴痪?，便感染了鼠疫死去。,,,東死鼠，西死鼠，人 見死鼠如見虎；鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色滲淡愁云護(hù)。三人行未十步多，忽死兩人橫截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐氣燈搖綠。須臾風(fēng)起燈忽無，人鬼尸棺暗同屋。烏啼我國鼠疫的歷史久遠(yuǎn)。據(jù)伍連德考證， 春秋戰(zhàn)國時期就有鼠疫的流行。 第二

9、次世界鼠疫大流行時期，我國也曾受到涉及，大約死亡1300萬人。但我國鼠疫有確切記載的最早年代是1644年，記錄了山西省潞安(長治)發(fā)生的鼠疫。 清代乾隆壬子癸丑年(1792～1793年)間，從云南開始，我國許多省出現(xiàn)了鼠疫。當(dāng)時我國有一位年輕的詩人叫師道南，正好在云南省趙州，親眼看到當(dāng)時鼠疫流行的慘酷狀況，并寫了一首《鼠死行》的詩。詩中說：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎；鼠死不幾日，人死如圻堵?！睅煹滥蠈懲甏嗽姴痪茫?/p>

10、感染了鼠疫死去。不斷，犬泣時聞。人含鬼色，鬼奪人神。白日逢人多是鬼，黃昏遇鬼反疑人。人死滿地人煙倒，人骨漸被風(fēng)吹老。田禾無人收，官租向誰考。我欲騎天龍，上天府，呼天公，乞天母，灑天漿，散天乳，酥透九原千丈土，地下人人都活歸，黃泉化作回春雨。,譯自英文譯本： 四面八方橫死鼠，儼然像虎阻人行，人皆驚恐繞道行。 老鼠死后不幾日，人死就如墻倒塌。一日死者增無數(shù)，陰沉烏云遮蔽日。三人行走在

11、一處，十步之內(nèi)兩人倒。 夜間死去無數(shù)人，無人敢去悼亡人。瘟神來臨油燈暗，油燈吹滅一片黑。 活人死魂尸體留，烏鴉嘶叫滿天飛，貓犬不寧低哀鳴。靈魂不在人如鬼，尸骨遍地?zé)o人煙。 田間糧食無人收，縣官收租無人睬。 我愿乘上仙龍飛，捎我天堂尋神仙。 乞求撒下福甘露，死者復(fù)生得慰藉。,《鼠死行》,…………………………………….,,1940～1941年，日本侵華期

12、間，曾先后對我國寧波和常德投擲帶菌鼠蚤，殘殺我國居民。1945年日本投降時，為了銷毀和秘密制造生物武器的罪證，竟炸毀了設(shè)在哈爾濱市郊的“731”部隊細(xì)菌工廠，放出大批染有鼠疫桿菌的老鼠和跳蚤，從而再次引起東北各地鼠疫的流行。,,1940年10月27日的早晨六、七點(diǎn)鐘，一架日軍飛機(jī)竄入寧波市區(qū)上空，空投染有鼠疫桿菌的疫蚤和麥粒、面粉。兩日后，開明街以東、中山東路以南、太平巷以西、開明巷以北5000余平方米區(qū)域內(nèi)爆發(fā)鼠疫，市民慘死有名可稽者

13、111人。其中全家死絕的12戶、45人，少年兒童40名，為防止鼠疫蔓延，當(dāng)時忍痛焚毀了疫區(qū)內(nèi)115戶居民的137間房屋及財物。一夜之間，開明街口成了一片廢墟，被人們稱之為“鼠疫場"。日軍暴行，令人發(fā)指。,,,開明街侵華日軍鼠疫細(xì)菌戰(zhàn)遺址紀(jì)念碑遷建落成儀式,,,遇難者家屬代表向紀(jì)念碑獻(xiàn)花,,,今年７４歲的胡賢忠和７０歲的胡鼎陽叔侄都是親歷者，在那場慘無人道的細(xì)菌戰(zhàn)中，他們家有４人遇難。,,,紀(jì)念碑前悼念,,目前鼠疫主要流行在如下

14、國家：    非洲：阿爾及利亞、博茨瓦納、剛果、肯尼亞、馬達(dá)加斯加、馬拉維、莫桑比克、納米比亞、烏干達(dá)、坦桑尼亞、贊比亞、津巴布韋、安哥拉、南非等14個國家。    美洲：玻利維亞、巴西、厄瓜多爾、秘魯、美國等5個國家。    亞洲：中國、印度、印度尼西亞、哈薩克斯坦、老撾、蒙古、緬甸、越南等8個國家。,我

15、國流行現(xiàn)狀,1.流行狀況    2.人間鼠疫的地區(qū)分布    3.我國鼠疫疫情特點(diǎn),,,我國 11類疫源地,一、松遼平原達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地 二、內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠鼠疫自然疫源地 三、喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地  四、帕米爾高原長尾旱獺鼠疫自然疫源地  五、天山山地灰旱獺、長尾黃鼠鼠疫自然疫源地 六、

16、黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地,七、錫林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地  八、呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地   九、滇西山地齊氏姬鼠、大絨鼠鼠疫自然疫源地 十、滇西山地閩廣沿海居民黃胸鼠鼠疫自然疫源地十一、青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地,在11類疫源地18個疫源?。▍^(qū)）設(shè)國家級鼠疫監(jiān)測點(diǎn)40個,(全國鼠疫監(jiān)測方案),,,1981-2005年我國人間鼠疫流行動態(tài),一,,,1981-2005年

17、我國人間鼠疫地區(qū)分布圖,一,我國鼠疫疫情特點(diǎn),,=========================================,①人間疫情呈上升趨勢,建國前1945年~1949年鼠疫年均發(fā)病病人26966例,建國初期1950~1954年年均發(fā)病人數(shù)為1373例,1955年以后我國人間鼠疫得到了有效控制,1955年~1989年年均發(fā)病人數(shù)為20例。1990年以后疫情明顯上升,1990~1999年年均發(fā)病數(shù)為37例,2000~2005年

18、年均發(fā)病人數(shù)為77例。自55年以后2000年發(fā)病人數(shù)為最高254例。近幾年以南方家鼠疫源地疫情最活躍,云南家鼠疫源地1989年以前,僅有14個疫源縣,從1990年耿馬鼠疫流行起,疫情急劇上升,至今已有鼠疫疫源縣51個。,,②流行范圍不斷擴(kuò)大,疫源地不斷增加,我國1980年鼠疫疫源縣185個,疫源地面積為45.9萬2,1990年鼠疫疫源縣為202個,疫源地面積5764452,到2000年疫源縣增加到273個,現(xiàn)在鼠疫疫源縣已達(dá)到286個,

19、疫源地面積增加到12401442。80年代增加的17個縣主要是旱獺疫源地13個,占76.47%,家鼠疫源地只有2個縣,占11.76%。90年代增加的疫源縣主要是家鼠疫源地占59.01%。而旱獺疫源地相對比例減少,占36.07%。新增加的83個縣中云南占44.58%,西藏占31.33%。,,③間隔多年突然暴發(fā),從靜息轉(zhuǎn)入活躍,我國河北康?？h長爪沙鼠疫源地1972年發(fā)生動物鼠疫流行,間隔22年于1994年再度暴發(fā)流行,范圍廣,強(qiáng)度大。云南家

20、鼠疫源地1957年后再未發(fā)生,間隔26年于1982年從隴川、瑞麗西部地區(qū)突然重新猛烈流行,在現(xiàn)疫流行區(qū)中有8個縣市間隔100~134年鼠疫再度流行。達(dá)烏爾黃鼠疫源地長嶺縣間隔23年于1985年發(fā)生動物鼠疫流行,2004年檢出陽性血清;敖漢旗在間隔45年,去年出現(xiàn)陽性指征,檢出4份陽性血清。四川省歷史上無鼠疫記載,1997年四川甘孜州石渠縣從青海田鼠體中分離出54株鼠疫菌,2000年又從青海田鼠體內(nèi)分離出鼠疫菌12株廣西自治區(qū)人間鼠疫于1

21、947年終止,間隔53年后,2000年在隆林縣重新暴發(fā)流行。貴州省的興義市、安龍縣,歷史上都不是鼠疫疫源地,2000年突然發(fā)生人間鼠疫。,④鼠疫向城市、旅游區(qū)等人口密集區(qū)逼近,云南省1982年開始滇西動物鼠疫流行,其后逐漸向滇西南、東南擴(kuò)散,目前已有40多個縣(市)發(fā)生流行。據(jù)18個縣調(diào)查,動物鼠疫首發(fā)在縣城的有12個,占66.6%,宜良縣疫點(diǎn)距昆明市僅30km,且部分旅游區(qū)就分布在鼠疫疫區(qū)。錫烏張地區(qū)近幾年疫情較活躍的化德、鑲黃旗、正

22、白旗和康保縣等,距北京最近的只有約200km。青海省1995年人間鼠疫發(fā)生在德令哈市的北山。西藏自治區(qū)拉薩市周圍均為鼠疫疫區(qū),動物鼠疫疫點(diǎn)距拉薩市只有10km。內(nèi)蒙古鄂托克前旗長爪沙鼠動物鼠疫大面積流行,疫點(diǎn)距離旗所在地不到2km。內(nèi)蒙古二連市在辦公區(qū)內(nèi)檢出疫鼠。以上鼠疫向人口密集區(qū)、交通干線、旅游區(qū)蔓延,對人群的危脅很大,應(yīng)引起足夠的重視。,⑤ 染疫動物種類增多,遠(yuǎn)距離傳播的危險性加大,我國發(fā)現(xiàn)的染疫動物由1990年的57種,增加到現(xiàn)

23、在的87種,特別是與人接觸較密切的牧犬、家貓、馬鹿、牦牛、兔等染疫和傳播鼠疫的幾率增加,對人造成了很大的威脅。    非法獵捕販運(yùn)疫源動物是造成鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的重要因素。1986年、1988年我國甘肅省和青海省均出現(xiàn)農(nóng)民外出捕獵旱獺感染腺鼠疫后返回,乘車行程數(shù)百公里,有的達(dá)1000,途徑幾個縣市,青海省的染疫患者途徑西寧市。若這些人感染的是肺鼠疫,對遠(yuǎn)離疫區(qū)的城市和沿途的人群構(gòu)成很大威脅。另外

24、近幾年廣東省的一些餐飲業(yè)把旱獺和黃鼠作為山珍野味擺上了餐桌,如若這些旱獺、黃鼠已感染鼠疫菌,勢必造成非鼠疫地區(qū)人間鼠疫的傳播。 2000年甘肅省在張掖地區(qū)堵截一次偷運(yùn)旱獺行為,截獲218只旱獺,其中有30只已經(jīng)死亡,從這些旱獺中分離出5株鼠疫菌,檢出7份陽性血清。如果這批旱獺運(yùn)到廣東,其后果不堪設(shè)想。,,,----,⑥大型項(xiàng)目建設(shè),鼠疫流行危險因素增加,近幾年我國的大型建設(shè)項(xiàng)目很多,特別是西部大開發(fā),西氣東輸、南水北調(diào)

25、、鐵路、公路、油田等,許多施工都在鼠疫疫源地內(nèi),人員的進(jìn)入和流動,加大了鼠疫發(fā)生的危險性。2002年青海省共分離鼠疫菌26株,其中24株分離自青藏鐵路沿線地區(qū)。2006年青藏鐵路開始運(yùn)行更增加鼠疫傳播的危險性。加強(qiáng)大型建設(shè)項(xiàng)目中的鼠疫預(yù)防控制工作,將是近一個時期鼠疫防治工作的重要組成部分。,,,青藏鐵路橫穿鼠疫區(qū) 防疫人員日夜堅守防控,防疫人員重點(diǎn)監(jiān)控的鼠疫宿主之一——高原鼠兔，插小旗的地方就是鼠洞,防疫人員的“臥室”,防疫人員每天

26、定點(diǎn)巡視附近的鼠洞，觀測其發(fā)展，并自制滅鼠工具——彈弓,,2006年6月13－14日，全國鼠疫防治工作會議在京召開。會議強(qiáng)調(diào)，各?。▍^(qū)、市）要進(jìn)一步完善本地區(qū)的鼠疫防治“十一五”規(guī)劃，并切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)鼠疫防控措施，及時控制動物間鼠疫疫情的流行，有效防控人間鼠疫病例的發(fā)生，確保青藏鐵路正常運(yùn)行，確保2008年奧運(yùn)會成功舉辦。,----,,各級衛(wèi)生部門務(wù)必須將鼠疫防治基礎(chǔ)知識列為臨床醫(yī)務(wù)人員在職教育的必修內(nèi)容，納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理，定期開

27、展培訓(xùn)。,二、流行病學(xué),1．傳染源　　鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠疫的傳染源主要是鼠類和其他嚙齒動物，也是鼠疫菌的儲存宿主。在我國北方主要保菌動物以黃鼠屬和旱獺、草原土撥鼠最為重要，在南方則以黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠等為保菌動物，雖不能長期保存鼠疫病原體，一旦卷入鼠間鼠疫流行，則往往成為人間鼠疫的直接傳染源。其他如貓、羊、兔、駱駝、狼、狐、豹等也可能成為本病的傳染源。各型患者均可成為傳染源，以肺型鼠疫最

28、為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時才起傳染源作用。,,2．傳播途徑：     ①通過蚤類作為媒介，構(gòu)成動物→跳蚤→人的傳播為主要傳播途徑， 是人鼠疫（腺型）的主要傳播方式。,一,,吸足血后的跳蚤,跳蚤,,②經(jīng)皮膚傳播：剝食患病嚙齒動物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰，可經(jīng)粘膜或破損的皮膚傷口感染。例如：獵人剝?nèi)〔『但H皮、肉時，鼠疫菌直接進(jìn)入傷口感染，可以引起腺鼠

29、疫、肺鼠疫和鼠疫敗血癥。    ③經(jīng)呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者的痰和飛沫內(nèi)含有大量鼠疫耶爾森菌，因而患者周圍的空氣具有極強(qiáng)的傳染性，可借飛沫或氣溶膠以人→人的方式傳播，可能因此造成肺鼠疫的大流行。    ④其他途徑：除以上途徑外，有時通過污染食物或衣物等用品，亦可感染本病。,,以往認(rèn)為鼠蚤傳播是鼠疫的主要傳播方式，但近年經(jīng)皮膚傳播的病例明顯增加。,1

30、988-2005年 我國人間鼠疫的感染途徑,一,疫蚤叮咬0.86,接觸病人0.08,剝食動物0.06,,,一,1988-2005年我國旱獺疫源地人間鼠疫的感染途徑,,3．人群易感性：    人對鼠疫菌普遍易感，無性別、年齡和種族的差別，并可為隱性感染。病后可獲持久免疫力。2003年，浙江麗水地區(qū)在用IHA(微量法)檢驗(yàn)對38例60年前的鼠疫幸存者進(jìn)行了鼠疫抗體的檢測，結(jié)果31.6%的

31、幸存者仍能 檢測出較高的抗體滴度。 預(yù)防接種可獲一定免疫 力。,三、 臨床特征,潛伏期：腺鼠疫多為2～5天（1～8天）。原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數(shù)小時；曾接受預(yù)防接種者，可長達(dá)9～12天。    臨床上主要有腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫及其他少見類型的鼠疫。除輕型及咽喉部帶菌者外，各型初期的全身中毒癥狀大致相似。起病急驟，畏寒、寒顫、發(fā)熱，體溫迅速上升至39～40℃，頭痛及四肢

32、劇痛，有時有惡心、嘔吐，煩燥不安、意識模糊、言語不清、走路不穩(wěn)、顏面及眼結(jié)膜充血，如醉酒狀。病人極度衰竭，脈搏與呼吸加快，心律不齊，血壓下降，呈虛脫狀態(tài)。肝、脾腫大，腋下、腹股溝或頸部淋巴結(jié)腫大。皮膚、粘膜先有瘀斑，繼而發(fā)展成大片出血，且有鼻衄、嘔吐、黑便與血尿等。,,（一） 腺鼠疫     最多見，占85～90%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機(jī)會較多，故腹股溝淋巴結(jié)炎

33、最多見，約占70%；其次為腋下淋巴結(jié)（約占20%）和頸部淋巴結(jié)（約占10%），多為單側(cè)。也可幾個部位淋巴結(jié)同時受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛，病后第2～3天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，堅硬，推之不易移動，劇烈觸痛，可有寒戰(zhàn)、肌痛、虛弱、疲勞、嘔吐、頭痛，病人處于強(qiáng)迫體位。若治療及時，淋巴結(jié)腫可逐漸消退，若治療不及時，1周后淋巴結(jié)很快化膿、破潰，常可發(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死。用抗生素治療后，病死率可

34、降至5～10%。,,,腺鼠疫（頸部淋巴結(jié)炎）,,（二）肺鼠疫 多見于冬季或流行高峰，病死率極高，有較強(qiáng)的傳染性。既可是原發(fā)性，亦可為繼發(fā)于腺鼠疫患者。原發(fā)肺鼠疫起病急驟，發(fā)展迅速，除寒戰(zhàn)高熱等嚴(yán)重中毒癥狀外，在起病24～36小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺；肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時，多于2-3日內(nèi)，因心力

35、衰竭，出血、休克而死亡。,,（三）敗血型鼠疫 亦稱鼠疫敗血癥，可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫又稱暴發(fā)型鼠疫，少見，主要是由于在剝食染疫動物時，鼠疫菌從皮膚破損處入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成。由于鼠疫菌未經(jīng)過機(jī)體的免疫系統(tǒng)而直接進(jìn)入血循環(huán)，菌量多，毒力強(qiáng)，所以發(fā)展極速?；颊吆芸斐霈F(xiàn)為重度全身中毒癥狀，并伴有恐懼感，如治療不及時會迅速死亡。主要表現(xiàn)為突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷；無淋巴結(jié)腫；皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、DI

36、C和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡，很少超過3天。病死率高達(dá)100%。,,繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來，初為肺鼠疫或腺鼠疫的相應(yīng)表現(xiàn)而病情進(jìn)一步加重。表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、譫妄或昏迷，進(jìn)而發(fā)生感染性休克、DIC及廣泛皮膚出血和壞死等。     此型鼠疫因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。,,（四）其他少見類型的鼠疫   &

37、#160; 1．皮膚鼠疫 病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛性紅斑點(diǎn)，數(shù)小時后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤，基底為堅硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。    2．腦膜炎型鼠疫 多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)患者頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征陽性、克氏征陽性。腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。

38、0;   3．眼鼠疫 病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎。    4．腸鼠疫 除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。    5．扁桃體鼠疫 附：咽喉型 為隱性感染。無癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預(yù)防接種者。,,附：輕型鼠疫 又稱小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，

39、局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可 陽性。多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。,實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）常規(guī)檢查    血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，常達(dá)(20～30)×109/L以上，開始為淋巴細(xì)胞升高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高，血紅蛋白與血小板可減少；    尿常規(guī)檢查：可見蛋白尿及血尿；    

40、大便常規(guī)檢查：可有血性或粘液血便(腸鼠疫)，培養(yǎng)常陽性。,,（二） 細(xì)菌學(xué)檢查：    凡疑似鼠疫患者，均應(yīng)爭取在抗菌治療前準(zhǔn)確采取檢材，供細(xì)菌涂片、培養(yǎng)及血清學(xué)檢查使用。具體取材包括血液、淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、糞便、尿液、腦脊液、骨髓等。    鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)方法包括顯微鏡檢查（涂片）、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)、動物試驗(yàn)等四個步驟，通常簡稱為四步檢

41、驗(yàn),,（1）涂片檢查：革蘭染色可見G－兩端濃染的短桿菌，陽性率約50～80%。 鼠疫耶爾森桿菌,,,（2）細(xì)菌培養(yǎng)：腺鼠疫早期血培養(yǎng)陽性率為70%，晚期可達(dá)90%左右，敗血癥時陽性率可達(dá)100%。鼠疫耶爾森桿菌為需氧菌或兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長良好，培養(yǎng)最適溫度為28～～30℃。培養(yǎng)基最適PH為6.9～～7.1?？捎闷胀ō傊降?、血瓊脂平碟、肉湯等培養(yǎng)基均可分離鼠疫耶爾森桿菌。,鼠疫耶爾森氏菌培養(yǎng)菌落,,（3）鼠疫噬菌體裂解試

42、驗(yàn)：是鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷中特異的診斷方法。方法：取可疑鼠疫菌落，培養(yǎng)于普通瓊脂平碟上，然后用毛細(xì)吸管直接在劃線一側(cè)滴加鼠疫噬菌體一滴，傾斜平板使其垂直流過劃線，置28～30℃溫箱，24小時觀察結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)噬菌帶則判為鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)陽性。為爭取判定時間，可在培養(yǎng)檢查的同時，做噬菌體試驗(yàn)，同時接種2個瓊脂平蝶，一個培養(yǎng)檢查，一個做鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)。    （4）動物試驗(yàn)：常用小白鼠和豚鼠，以豚鼠

43、最好。需接種的材料加入適量的生理鹽水制成乳劑；若為患者的血液、淋巴穿刺液等可直接抽取注射器內(nèi)接種動物；根據(jù)被檢材料新鮮程度，分別做腹腔、經(jīng)皮、皮下接種。接種鼠疫材料的實(shí)驗(yàn)動物，一般多于1～3天發(fā)病，可出現(xiàn)不攝食、豎毛（尤以背部位明顯）、衰弱等。3～7天死亡，動物死亡后迅速解剖，觀察病理變化，做培養(yǎng)及鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)。,,（三） 血清學(xué)檢查    （1）間接血凝試驗(yàn)(PHA)：常用F1抗原檢測

44、患者或動物血清中F1抗體。    F1抗體感染后5～7天出現(xiàn)陽性，2～4周達(dá)高峰，此后逐漸下降，可持續(xù)4年，常用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。急性期間隔兩周的血清抗體滴度呈4倍以上增長，或一次滴度≥1∶100時有診斷價值。 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：測定血清中F1抗體，靈敏性高。,四、鼠疫的診斷,鼠疫是一種病情極為兇險的烈性傳染病，因此對第一例病人及時發(fā)現(xiàn)與確診，對本病的控制與

45、預(yù)防極為重要。對于有高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等的患者，應(yīng)注意詢問患者當(dāng)?shù)厥欠裨惺笠撸òㄊ箝g鼠疫）流行或者有赴疫區(qū)史，是否有接觸可疑動物或鼠疫病人史。,一,,（一）流行病學(xué)史 是指患者發(fā)病前10天到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人。重點(diǎn)是有無被蚤叮咬的可能及是否剝食可以染疫的動物或與鼠疫病人的接觸程度，是否進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品等職業(yè)性被感染的

46、可能性等。到過疫區(qū)的急性淋巴結(jié)炎患者應(yīng)懷疑本病。,,（二）臨床表現(xiàn) 主要包括突然發(fā)病，高熱、病情在24小時內(nèi)迅速惡化并具有下列綜合征之一者：1。急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。2。出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹。3。咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。4。重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。5。血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合癥。6。皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬

47、。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。7。劇烈頭痛、昏痛、頸部強(qiáng)直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。,,,,（三）實(shí)驗(yàn)室診斷 患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)依據(jù)外，還必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷證據(jù)或2次血清F1抗體滴度4倍或4倍以上增高方可確診。 對患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌即可確診。對疑似鼠疫尸體，應(yīng)爭取尸解或穿刺取材進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。患者2次（間隔10天

48、）采集血清，用間接血凝試驗(yàn)檢測F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長有診斷 意義，后者的特異性尚需血凝抑制試 驗(yàn)予以確認(rèn)。,,（四）鑒別診斷1．腺鼠疫 應(yīng)與急性淋巴結(jié)炎、絲蟲病淋巴結(jié)腫鑒別。2．?dāng)⊙Y型鼠疫 需與其他原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。3．肺鼠疫 應(yīng)與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺炭疽及鉤端螺旋體病肺出血型等鑒別。 鑒別主要依據(jù)不同

49、的流行病 學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及病原學(xué) 或血清學(xué)檢查。,五、鼠疫病人的隔離治療,鼠疫病人的治療原則是：及時治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。 對鼠疫疑似或確診病例必須隔離治療，對接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察。,,隔離消毒的基本要求建立臨時隔離病院的要求易感者和密切接觸者的預(yù)防病愈出院標(biāo)準(zhǔn)尸體處理,,（A）一般治療及護(hù)理    1．嚴(yán)

50、格的隔離消毒    凡確診或疑似鼠疫患者，均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離，就地治療，不宜轉(zhuǎn)送。病區(qū)內(nèi)必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，病人排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來蘇液徹底消毒。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(yǎng)（每3日1次）3次陰性，肺鼠疫6次陰性。    工作人員在護(hù)理和診治病人 時應(yīng)穿連

51、衣褲的“五緊”防護(hù)服， 戴棉花沙布口罩，穿高筒膠鞋， 戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。,,2．飲食與補(bǔ)液    急性期應(yīng)給患者流質(zhì)易消化飲食，并供應(yīng)根據(jù)情況靜脈補(bǔ)液，保證水、維生素、能量供應(yīng)，維持酸堿、電解質(zhì)平衡。,,（B）病原治療    治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。熱退后繼續(xù)用藥4～5天。,,1．單藥用法  

52、;  （1）鏈霉素：為治療各型鼠疫首選藥。 腺鼠疫的治療:成人首劑量1g，以后每次0.5g，每4小時1次，肌注，1～2天后改為每6小時1次。小兒20～40mg/kg/日，新生兒10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。療程一般7～10天。 肺鼠疫、鼠疫敗血癥的治療:成人首日用量5～7g，首次可以肌注2g，以后每4～6小時1g。由于大劑量鏈霉素副作用較大，體溫下降、癥狀好轉(zhuǎn)后，需要迅速減量。體溫正常

53、后劑量減至每日2g，持續(xù)3～5天，最長療程可至15日。其它型鼠疫的治療:可參考腺鼠疫治療方法。,,（2）慶大霉素  成人每日16～32萬單位，肌肉注射，也可以稀釋后靜滴，療程7～10日。肺鼠疫首劑16萬單位，隨后每6小時8萬單位靜滴。 （3）四環(huán)素    對鏈霉素耐藥時可使用。輕癥者第一、二日，每日2～4g，分次口服，以后每日2g；嚴(yán)重者宜靜脈滴注，首劑0.75～1g，每日2

54、～3g，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。療程7～10天。,,（4）氯霉素 每日3～4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程5～6天。對小兒及孕婦慎用。    （5）磺胺嘧啶 首劑5g，4小時后2g，以后每4小時1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常3日為止。不能口服者，可靜脈注射。磺胺嘧啶不宜單獨(dú)使用?；前奉愃幬镞€可以用來預(yù)防性投藥。    （6）三代頭孢

55、菌素 已經(jīng)有藥敏試驗(yàn)證明，鼠疫耶爾森桿菌對三代頭孢菌素敏感，其敏感性甚至高于鏈霉素及慶大霉素等藥物，但使用三代頭孢菌素治療鼠疫的資料還很少。對不適于使用鏈霉素、慶大霉素等藥物的患者，或者對腦膜炎型鼠疫患者，三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢三嗪等，可能是一個好的選擇。    （7）氟喹諾酮類藥物 氟喹諾酮類藥物對鼠疫耶爾森桿菌也有良好的敏感性，而且此類藥物的組織濃度高，也是治療鼠疫可選擇的藥物之

56、一，但目前臨床資料較少。,,２．聯(lián)合用藥    肺型、敗血癥型和其它嚴(yán)重病例宜聯(lián)合用藥，首選鏈霉素加氯霉素或四環(huán)素，次選慶大霉素加氯霉素或四環(huán)素。三代頭孢菌素和氟喹諾酮類藥物也是可選擇的合并使用藥物。,,（C）對癥治療    1．煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑。    2．中毒癥狀嚴(yán)重者可使用腎上腺皮質(zhì)激素。

57、    3．對腺鼠疫淋巴結(jié)腫，可用濕熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開和擠壓，以免引起全身播散。    4．皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰蕩，必要時局部敷磺胺軟膏。    5．眼鼠疫可用金霉素，四環(huán)素、氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，1日數(shù)次，點(diǎn)后用生理鹽水沖洗。    6．合

58、并心衰的患者，及時給予強(qiáng)心治療。    7．合并感染中毒性休克者，按照感染中毒性休克治療方案進(jìn)行抗休克治療；,六、 鼠疫的疫情報告,（1）疫情“三報”“三不”制度： “報告病死鼠（獺）、報告疑似鼠疫病人、報告不明原因的高熱病人和急死病人”“不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)”。,,,,重大傳染病疫情應(yīng)急處置流程圖,,1。疑似鼠疫病人 在鼠疫流

59、行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)、或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，凡診斷不明且有下列癥狀之一的病人，均應(yīng)作為疑似病人報告：高熱及意識不清的病人；無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛和高熱的病人；高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人；高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。,,2，急死病人 在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應(yīng)作為急死病人上報。,,（2）報告時限

60、發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，各級衛(wèi)生人員均為法定報告人，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。在衛(wèi)生防病人員尚未到達(dá)前，當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人應(yīng)制止無關(guān)人員與患者接觸，勸阻接觸者不要外出活動。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病疑似病例，依照我國《傳染病防治法》的規(guī)定，以最快的方式、在2小時之內(nèi)報告。,謝謝！,,,,謝謝！,,,謝謝！,