腦卒中防治知識

1、腦卒中防治知識,頸部血管解剖,,正位,側(cè)位,DSA,腦血管及willis環(huán),腦血管Willis環(huán) DSA,腦血管,Willis,DSA,在中國，卒中是極其嚴重的問題,發(fā)病率: 120～180/10萬人口每年新發(fā)病例: ＞200萬死亡率: 80～130/10萬人口每年死亡病例: ＞150萬患病率: 400～700/10萬人口全國腦卒中存活者: 600～700萬無癥狀腦卒中是有癥狀的5倍,

2、腦卒中是人類健康的“第一殺手”??！,在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風中風已成為我國第一大致殘和致死疾病,腦卒中已上升為中國第一位死亡原因的疾病,卒中給患者和家庭帶來長期的精神負擔和經(jīng)濟負擔,成人中最常見的致殘原因大多數(shù)腦中風患者能夠幸存但是10%～15％有嚴重的殘疾需要長期護理中風后幸存患者>1/3需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限Cost？ 醫(yī)藥費、

3、床位費、護理費、檢查費、康復費、營養(yǎng)費、誤工費。。。。。,更可怕的是，卒中患者還時刻面臨著高復發(fā)風險,,與普通人群相比風險增高,心肌梗死,中風,5–7倍,,3–4倍,2–3 倍,9倍,4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）,2–3倍,中風患者,心?；颊?外周動脈病患者,,,,,,,認識中風，預防中風,什么是中風？中風是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生中風？應該怎么預防？,,什么是中風？,中風就是腦卒中！由于大腦里面的血管突然發(fā)生

4、破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,中風有哪些類型？有兩種主要類型,缺血性中風(占85%）,出血性中風,中風的主要癥狀,面癱(Facial weakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？,肌無力(Arm weakness)能伸舉上肢嗎？,言語困難(Speech difficulty)能吐字清晰并進行溝通嗎？,盡早就診，快速行動(Time to act fast)如果出現(xiàn)中風發(fā)作癥狀，請立即

5、致電120,TIA = “小中風”,短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液和氧氣暫時中斷所致 癥狀類似中風持續(xù)時間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時（<24小時)。,短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA),因持續(xù)時間很短，病情迅速好轉(zhuǎn)，常被患者及家屬忽視。但是：半數(shù)以上的病人在腦中風發(fā)作前都曾發(fā)生過TIA 20％TIA患者在隨后的3個月內(nèi)會發(fā)生中風,TIA是發(fā)生中風的重要先兆,,,,,,TIA后24小時內(nèi)，20人里就有1人會繼發(fā)中風,中風,Neu

6、rology 2009;72:1941–1947,中風是怎么發(fā)生的？,腦中風的最主要病因 ——動脈粥樣硬化血栓形成,動脈粥樣硬化,,,,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA ),心絞痛: 穩(wěn)定 不穩(wěn)定,缺血性腦中風,心肌梗死,,,,外周動脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死,,,動脈粥樣硬化血栓形成是一種全身性疾病,脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成,血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動脈，,,堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞

7、死,,,腦中風常見的發(fā)病機制,導致腦中風的罪犯——血小板,動脈狹窄致TIA,,,頸內(nèi)動脈狹窄,頸總動脈狹窄,大腦中動脈狹窄,,,血管狹窄致腦梗死,,頸內(nèi)動脈、大腦中動脈狹窄,大腦中動脈狹窄,腦梗死,,,,中風常見的認識誤區(qū),錯誤的觀點中風不可預防中風無需治療（治不好）只有老年人才會發(fā)生中風中風后治療6個月就會好,正確的認識超過80％的中風是可預防的發(fā)生中風應盡快就醫(yī)所有年齡段的人都可能發(fā)生可能終生無法恢復,哪些人容易發(fā)

8、生中風？,中風的危險因素 可控制的 無法控制的,中風的危險因素？,年 齡：年齡增高發(fā)病率增加性 別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史,無法改變或控制的因素,中風的危險因素？,,可以改變或控制的因素,高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動脈疾病史,發(fā)生過中風或TIA史再次發(fā)生中風的風險高于其他人9倍而每次的中風發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴重影響，甚至危

9、及生命。,怎么評估中風復發(fā)的風險有多大？,3分以上需要更強的抗血小板藥物,Essen評分越高，中風復發(fā)和心血管事件危險越高,,,,,,,,,,,,,,,,,,中風復合心血管事件,REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性中風/TIA門診患者(排除房顫患者)，隨訪1年無論住院或門診患者，ESRS是評估中風患者再發(fā)風險的理想工具，識別高危患者,,,★,★,14.0,事件率/年(%),12.0,10.0,8.0,6.0,4.0,2.

10、0,0.0,0,1,2,3,4,5,6,>6,ESRS,ESRS<3 30%,ESRS≥3 70%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,減少中風風險，我們能做什么？,,防發(fā)?。ㄒ患夘A防）：從未發(fā)生過中風或TIA的人： 應及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取綜合控制防復發(fā)（二級預防）已發(fā)生過中風/TIA的患者，應采取更積極的措施避免復發(fā),控制危險因素,控制血壓血壓應維持在<140/90 mmHg。有糖尿病、高血脂的患

11、者，應控制在<130/80mmHg控制血糖：控制飲食、加強體育鍛煉、有效藥物控制控制高血脂：降脂目標：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平,為什么要堅持服用降壓藥？,有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中風的危險高7倍 長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非?？膳氯绻?/p>

12、壓降低6mmHg，中風的發(fā)生則減少34%,千萬不可吃吃停停,您的血糖正常嗎？,血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻幔?必須強調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應持之以恒。血糖一正常就停藥，會使血糖反彈，反而會加重胰島細胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定。如果血糖、血壓保持正常已有一段時間，可在醫(yī)生的指導下調(diào)整治療方案。切忌亂停藥。,不能！,高血脂和腦中風有什么關(guān)系？,高血脂,,動脈粥樣硬化斑塊,,斑塊破裂、血栓形

13、成,腦中風,致殘或死亡,,,腦中風危險增高??！,總膽固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白（LDL）,,,,,戒煙：避免主動或被動吸煙控制體重合理飲食 每天至少吃5種以上的水果或蔬菜降低鹽攝入量 每天適度體育鍛煉至少30 分鐘,保持健康的生活方式,健康的生活方式幫助您控制血壓血脂血糖全身良好狀態(tài)的恢復從此，為您的成功治療打下扎實的基礎,健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎,管住嘴,要少吃~~,可適量多吃~O~,早評早治、

14、遠離中風復發(fā)！進行ESSEN中風風險評分評分≥3，應該采用更積極的抗血小板藥物進行二級預防！,如果已經(jīng)發(fā)生中風或TIA，我們能做什么？,抗血小板藥物是防止中風復發(fā)的必備用藥,為什么要服用抗血小板藥物？,動脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系，抑制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風險，從而預防中風的遠期復發(fā)。所以，在缺血性中風的二級預防中抗血小板治療即是重中之重,常見的抗血小板藥物有哪些？,阿司匹林便宜、療效有限氯吡

15、格雷（波立維）一種全新的抗血小板聚集片劑。研究表明，波立維較阿司匹林能更有效預防缺血性中風的復發(fā)。2010中華醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科腦血管病學組最新發(fā)布的中國缺血性卒中(中風)指南中建議波立維作為預防中風再發(fā)的首選用藥，并推薦高?；颊呤褂貌⒕S獲益更顯著,Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother

16、, 2005,6(5):755-764.,ESSEN?3分的高?；颊撸A防中風再發(fā)，波立維比阿司匹林更有效,CAPRIE研究 ：缺血性中風患者的ESSEN分析,中風事件率/年(%),抗血小板藥物要服用多久？,腦中風患者出院后，最重要的是不再因為中風復發(fā)而再次入院。目前美國、歐洲和中國的腦血管病專家的共識是 ——如果沒有禁忌癥的時候盡量是終身服用抗血小板藥物,我現(xiàn)在感覺良好，可以停用抗血小板藥物嗎？,不能！,多數(shù)患者在恢復階段后

17、，尤其是病情較輕或TIA患者，都會感到癥狀緩解，以為完全康復了。但是血栓的形成是一個逐漸的過程，不達到嚴重程度，患者感覺不到癥狀； 動脈粥樣硬化血栓形成而導致的下一次意外是不可預測的，您無法預知它會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預防性治療尤為重要。,防治中風復發(fā)的三大基石,……所有的動脈粥樣硬化性卒中患者，均應該接受“三大藥物”的卒中二級預防策略—抗血小板、降壓和他汀的治療….,Stroke. 2007;38:1110-1112,定期隨

18、訪,定期出院后至少一個月、三個月、半年、九個月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進行復診定點你的主診醫(yī)生對你的病情更為了解，會給出正確的建議：什么藥物適合你，以及應服用多久,醫(yī)生指導,如何控制中風風險 評估發(fā)生中風的風險根據(jù)情況作些必要的檢查并指導如何將血壓、血糖和血脂等危險因素控制在理想的水平；是否需要更強的抗血小板治療,腦中風的就醫(yī)指導,中風治療強調(diào)一個就醫(yī)時機，一旦發(fā)現(xiàn)中風的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求診治，

19、不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，這只能耽誤診治。及時診斷和治療可以明顯改善患者的預后，減少死亡率，降低致殘率。,及早就醫(yī)、專科診治,切記: 時間就是大腦?。?“中風如若未得到及時救治，患者將以每分鐘一百九十萬個神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能 ”,腦卒中篩查8項風險評估,1、高血壓病史（ ? 140/90）或正在服用降壓藥；2、房顫或明顯的脈搏不齊；3、吸煙；4、血脂異?；蛭粗?、糖尿??；6、很少進行體育運動（體育運動