鼠疫臨床學(xué)及人間鼠疫應(yīng)急處理程序

1、鼠疫臨床學(xué)及人間鼠疫處理技術(shù)規(guī)范,一、鼠疫臨床 二、人間鼠疫應(yīng)急處理程序技術(shù)規(guī)范 三、人間病例的發(fā)現(xiàn)與處理,鼠疫：是由鼠疫桿菌引起的一種發(fā)病急、傳染性強(qiáng)、病死率高的烈性傳染病。它是一種自然疫源性疾病，傳染源主要是嚙齒動物，傳播媒介主要是跳蚤。我國《傳染病防治法》把鼠疫列為甲類傳染病，也是當(dāng)前我們重點(diǎn)預(yù)防控制的主要傳染病之一。,鼠疫菌,鼠疫臨床,一、病因、病理及發(fā)病機(jī)理二、病型三、臨床癥狀四、臨床診斷五、鑒

2、別診斷六、鼠疫治療七、鼠疫隔離醫(yī)院,一、病因、病理及發(fā)病機(jī)理,㈠病因 鼠疫是由鼠疫菌引起的烈性傳染病。 病原體侵入集體后，臨床上呈現(xiàn)全身中毒癥狀，在心血管、淋巴系統(tǒng)和實(shí)質(zhì)器官都表現(xiàn)出特有的出血炎癥，以及脂肪變性。,㈡ 病理 肺型和腺型鼠疫患者有明顯病理改變, 肺鼠疫的肺臟有水腫、充血，肺泡及支器官中有出血性滲透物。喉、氣管、大支氣管粘膜充血，表面覆蓋有粘液和血液。 原發(fā)性腺鼠疫

3、，受累淋巴結(jié)腫大、堅(jiān)實(shí)，周圍組織充血、出血、水腫、淋巴結(jié)與之粘連，病程長者有化膿性病變。由于病程不同，淋巴結(jié)的切面呈暗紅色、灰黃色或兩者交錯(cuò)存在，發(fā)生顯著的壞死時(shí)呈灰白色。 皮膚鼠疫受累皮膚局部紅腫，進(jìn)而污穢暗紅至紫色。伴隨病變進(jìn)行過程出現(xiàn)水泡、膿泡乃至破潰、潰瘍。常累及局部淋巴結(jié)而發(fā)炎。,敗血型病例因具有特殊的菌血癥癥狀，發(fā)病急、死亡快，從病理學(xué)觀測不出特有改變。 死于鼠疫的尸體，各器官都有不同程度的充血及出血改

4、變。腹膜、胸膜、心包膜、血管壁及胃腸粘膜等處有出血點(diǎn)及淤血斑。對實(shí)質(zhì)器官的侵害是鼠疫病理改變的特征，肝、脾及心肌可出現(xiàn)脂肪變性、混濁、腫脹及出血，有時(shí)出現(xiàn)大小不同的壞死灶，呈暗紅色，質(zhì)軟易被刀刮取。,㈢發(fā)病機(jī)理 鼠疫的感染方式通常是由帶有鼠疫菌的疫蚤叮咬而感染，一旦疫蚤叮咬時(shí)鼠疫菌在皮膚引起病變成為皮膚型鼠疫，但被叮咬局部不留痕跡，鼠疫菌沿淋巴管隨淋巴流至所屬淋巴結(jié)中停留增殖，引起鼠疫特有的淋巴結(jié)炎。腺體極度腫脹、充血、壞

5、死，鼠疫菌由此可沖破淋巴屏障，由淋巴結(jié)侵入血行，引起全身感染可引起鼠疫敗血癥，通過血行侵入肺贓成為繼發(fā)肺鼠疫。 除疫蚤叮咬外，鼠疫菌還可以從呼吸道、胃腸道等侵入機(jī)體，并停留在侵入部位引起病變，從而發(fā)生原發(fā)性肺鼠疫、腸鼠疫和眼鼠疫。,傳播模式,被帶鼠疫菌的蚤叮咬,吸入鼠疫桿菌感染肺途徑,肺鼠疫患者咳嗽,密切接觸者,三、病型 人間鼠疫分為腺型鼠疫、敗血型鼠疫、肺型鼠疫、眼型鼠疫、腸型鼠疫、皮膚型鼠疫、腦膜炎型鼠疫

6、、扁桃體鼠疫和輕型鼠疫。 1.腺型和皮膚型鼠疫: 多為受染疫跳蚤叮咬而引起所屬淋巴結(jié)急性炎癥或皮膚發(fā)泡、壞死成為疥腫樣、癰樣炎癥。,2.敗血型鼠疫: 多由腺型或皮膚型鼠疫繼發(fā)，在病人血液系統(tǒng)形成鼠疫毒血癥。3.肺鼠疫: 多由腺鼠疫或敗血型鼠疫繼發(fā)或直接吸入鼠疫菌氣溶膠、粉塵及與肺鼠疫病人密切接觸而感染。4.眼鼠疫: 是鼠疫菌侵入眼結(jié)膜，發(fā)生鼠疫膿性結(jié)膜炎，

7、多因含有鼠疫菌的飛沫或氣溶膠濺入眼內(nèi)所引起。,5.腸型鼠疫: 是鼠疫菌侵犯結(jié)腸組織出現(xiàn)的出血性炎癥，多由于吃了有鼠疫菌的動物肉所引起。6.腦膜炎鼠疫: 往往由其他型鼠疫繼發(fā)引起，鼠疫菌通過血腦屏障侵襲腦皮質(zhì)組織所致。 7.扁桃體和輕型鼠疫: 是由于密切接觸肺鼠疫病人而感染，多呈慢性型或輕微鼠疫癥狀。,三、臨床癥狀 1.潛伏期 鼠疫潛伏期較短，一般在1~6天，多為2～3天，個(gè)

8、別病例可達(dá)8~9天。 2.一般癥狀 各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39~40 ℃，呈稽留熱。,頭痛劇烈，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。心動過速，心律不齊，心音弱而不純，脈博每分鐘120次以上。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，意識不清，昏睡，狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時(shí)甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏

9、貌。,3.各型鼠疫的特殊癥狀⑴腺鼠疫：急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛，失去移動性，邊緣不清，比較堅(jiān)硬，并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。⑵肺鼠疫：常表現(xiàn)為病勢突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咳出稀薄泡沫樣血痰。⑶敗血癥鼠疫： 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候，呼吸促迫，皮下及黏膜出血，時(shí)有血尿、血便或血性嘔吐物。,⑷皮膚鼠疫：皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。 ⑸腦膜炎型鼠疫：劇烈

10、頭疼、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動、腦高壓、腦脊液濁渾。⑹扁桃體鼠疫：一般無全身癥狀，僅扁桃體局部發(fā)炎，疼痛，充血，水腫，有時(shí)并發(fā)頸淋巴結(jié)腫大。,⑺眼鼠疫：重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。⑻腸鼠疫：具有頻繁嘔吐和排泄黏液便或水樣便的特殊癥狀。嘔吐物中含有大量血液和黏液混合物，排便時(shí)腹痛。⑼輕型鼠疫,腺鼠疫,腺鼠疫,破裂的腹股溝淋巴結(jié),腺鼠疫,肺鼠疫,敗血型鼠疫,腺鼠疫,,家貓(美國) 腺鼠疫,腺鼠疫發(fā)展來的肺鼠疫,肺鼠疫,X線

11、檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者有雙側(cè)肺感染, 左肺更嚴(yán)重,前后位X線檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者雙肺野進(jìn)行性發(fā)展,前后位X線檢查結(jié)果顯示該鼠疫患者病情緩解, 雙肺野變清,敗血型鼠疫,腺鼠疫患者尸體,尸體解剖取材檢驗(yàn),四、臨床診斷 1.流行病學(xué)依據(jù)患者在發(fā)病前約10天(潛伏期)到過動物鼠疫疫區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人。重點(diǎn)是有無被蚤叮咬的可能及是否剝食可能染疫的動物或與鼠疫病人的接觸程度。進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫

12、實(shí)驗(yàn)用品等職業(yè)性被感染的可能性。,2.特有的癥狀和體征 3.細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) 4.血清學(xué)檢驗(yàn) 5.診斷原則 ⑴患者具有流行病學(xué)依據(jù)。 ⑵患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)依據(jù)外，必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或間接血凝試驗(yàn)（血清F1抗體診斷）陽性結(jié)果方可確診。 6.診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB15991-1995）》。,五、鑒別診斷 1.腺鼠疫的鑒別診斷 ⑴急性淋巴腺炎

13、⑵腺型土拉弗氏菌病 ⑶梅毒 ⑷性病性淋巴肉芽腫 ⑸鉤端螺旋體病 ⑹傳染性單核細(xì)胞增多癥,2.肺鼠疫的鑒別診斷 ⑴大葉性肺炎 ⑵肺炭疽 ⑶粟粒性肺結(jié)核 ⑷馬鼻疽肺病變 ⑸肺出血型鉤端螺旋體病 ⑹肺型土拉弗氏菌病 ⑺高原肺水腫 ⑻中毒性肺炎,3.敗血型鼠疫的鑒別診斷 ⑴化膿性敗血癥 ⑵斑疹傷寒 ⑶傷寒 ⑷布魯氏菌病 ⑸瘧疾 4.皮膚鼠

14、疫的鑒別診斷 ⑴皮膚炭疽 ⑵恙蟲病,,六、鼠疫治療 1.治療原則 及時(shí)治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。 2.治療方案 ⑴對鼠疫中毒性休克的處理 ①輸液 ②保護(hù)心臟功能 ③補(bǔ)充維生素C。必要時(shí)可給維生素 B1、B6。,④補(bǔ)充能量制劑 ⑤注射氫化可的松 ⑥在搶救休克的同時(shí)進(jìn)行特效藥物治療⑵鼠疫特效治

15、療 ①首選鏈霉素 ②廣譜抗菌素的應(yīng)用 ③磺胺類藥物的應(yīng)用3.預(yù)防性投藥,七、鼠疫隔離病院 1.建立隔離病院的要求 2.病人入、出院的處理 3.病愈出院標(biāo)準(zhǔn) ⑴腺型及其他型鼠疫病人，經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)，可解除隔離。 ⑵皮膚鼠疫及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時(shí)，可解除隔離。,⑶肺鼠疫病人

16、經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3~5天后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，每隔3天一次均為陰性時(shí)，可解除隔離4.醫(yī)護(hù)工作 醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)，必須嚴(yán)格按隔離醫(yī)院消毒管理的要求進(jìn)行消毒處理。,人間鼠疫應(yīng)急處理程序技術(shù)規(guī)范,一、目的 為了認(rèn)真做好突發(fā)人間鼠疫疫情的應(yīng)急處理，規(guī)范操作程序，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《鼠疫防治手冊》，特制訂人間鼠疫應(yīng)急處理程序及

17、技術(shù)規(guī)范。,二、組織實(shí)施 人間鼠疫應(yīng)急處理堅(jiān)持屬地管理原則，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人間鼠疫應(yīng)急處理的組織、協(xié)調(diào)、管理。衛(wèi)生行政部門與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相關(guān)人員組成應(yīng)急處理技術(shù)指揮組，并明確職責(zé)。鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人間鼠疫應(yīng)急處理的具體實(shí)施，包括準(zhǔn)備、報(bào)告、疫區(qū)處理、流調(diào)等工作。,三、應(yīng)急準(zhǔn)備、報(bào)告及處理程序,（一） 疫情處理前準(zhǔn)備工作 縣及縣級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)做到人員、車輛、裝備、方案四落實(shí)。在接到人間鼠疫或疑似鼠疫疫

18、情報(bào)告后，立即組成應(yīng)急工作組，每組應(yīng)由4~6人組成（包括流行病醫(yī)師1~2名，檢驗(yàn)醫(yī)師2名，消殺醫(yī)師1~2名）。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成鼠疫應(yīng)急治療組（包括臨床醫(yī)師、護(hù)士各1名）。應(yīng)急工作組2小時(shí)內(nèi)出發(fā)趕赴疫區(qū)。,（二） 疫情報(bào)告 縣及縣級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人員，在接到人間鼠疫或疑似鼠疫的報(bào)告后，要及時(shí)向本單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的疫情報(bào)告程序向同級衛(wèi)生行政主管部門和上一級業(yè)務(wù)主管部門報(bào)

19、告。,（三） 疫情處理工作程序1 著裝：進(jìn)入現(xiàn)場前工作人員應(yīng)統(tǒng)一著工作服，到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)立即穿防護(hù)服，才能開展工作，穿防護(hù)服順序是：穿內(nèi)隔離衣→穿防蚤襪→穿膠靴→戴白帽→戴防護(hù)帽→穿外隔離衣→戴口罩（20層以上口罩或?yàn)V材口罩）→戴防護(hù)眼鏡→戴乳膠手套（必要時(shí)加戴線手套）,2 .消毒、滅蚤： 進(jìn)入疫區(qū)后消毒醫(yī)師應(yīng)立即配制5%來蘇兒和0.05％菊酯類滅蚤液，對患者住舍（病房）內(nèi)按消毒、滅蚤程序進(jìn)行全面徹底的噴霧消毒及滅蚤，消

20、毒完畢后才能開展工作（消毒滅蚤程序詳見附件1）。,3 .流行病學(xué)調(diào)查： 流行病醫(yī)師臨床醫(yī)師共同進(jìn)入現(xiàn)場后應(yīng)立即對病人開展流行病學(xué)調(diào)查及臨床診斷，具體內(nèi)容如下（方法詳見附件2）：,（1） 一般情況調(diào)查：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作性質(zhì)、居住地等。（2） 流行病學(xué)線索調(diào)查：患者發(fā)病前10日內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)或接觸過疫源動物、動物制品及鼠疫病人。,（3） 臨床癥狀：突然發(fā)病、高熱、急性淋巴結(jié)腫大并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位、咳嗽咳血等癥狀。

21、（4） 查體：檢查體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸、淋巴結(jié)等，并填寫《鼠疫（疑似）病例個(gè)案調(diào)查表》。（5） 初步診斷：流行病醫(yī)師根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果對患者做出疑似鼠疫的診斷，向檢驗(yàn)醫(yī)師提出取材建議。,4 .取材：根據(jù)流行病醫(yī)師的調(diào)查結(jié)果，檢驗(yàn)醫(yī)師立即采取患者的血液、淋巴液、痰或咽部分泌物等可檢材料。樣品應(yīng)嚴(yán)格密封，徹底表面消毒后，立即派專人送檢（方法見附件3）。,5 .隔離治療：取材后對病人就地隔離，并協(xié)同臨床醫(yī)師進(jìn)行首次特效藥物治療。6

22、 .直接接觸者登記：對病人和知情人進(jìn)行詢問調(diào)查，并填寫《鼠疫（疑似）病例個(gè)案調(diào)查表》。,7 .人員退出前消毒：工作結(jié)束后，由消毒醫(yī)師先對操作器材、然后對現(xiàn)場進(jìn)行徹底噴霧消毒，最后對人員進(jìn)行表面消毒。（詳見附件1）,8 .卸裝：人員卸裝應(yīng)在屋外進(jìn)行，卸裝程序?yàn)椋和庀鹉z手套和線手套→防護(hù)眼鏡→口罩→外隔離衣→防護(hù)帽→膠靴→防蚤襪→內(nèi)隔離衣→白帽→乳膠手套將卸下的所有衣物進(jìn)行統(tǒng)一集中消毒處理（消毒程序詳見附件1）,（四）首次流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

23、,1.向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告流行病調(diào)查初步診斷結(jié)果，提出對病人采取隔離治療措施。2 .提出追溯傳染源、傳播途徑和對直接接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查及隔離的措施。 3 .建議劃定隔離圈的范圍，提出對疫區(qū)封鎖隔離的措施。,4.流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷、消殺處理、檢驗(yàn)釆樣等項(xiàng)工作均應(yīng)做好詳細(xì)的工作記錄。并寫出階段應(yīng)急處理的書面報(bào)告。內(nèi)容應(yīng)包括：流行病學(xué)調(diào)查及臨床診斷的初步結(jié)果、結(jié)論，所釆取的隔離、治療、消毒滅蚤的控制措施。對傳染源、傳播途徑及密切接觸者的追蹤調(diào)查

24、和隔離措施；提出下一步控制處理工作建議等。 5 .建議啟動鼠疫應(yīng)急預(yù)案。,附件1. 人間鼠疫疫區(qū)消毒、滅蚤、滅鼠程序,在進(jìn)入現(xiàn)場前消毒醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按著裝程序著裝，首先配制消毒液，然后對空氣、環(huán)境、物品、分泌物等進(jìn)行徹底的消毒處理，之后流行病醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師方可進(jìn)入現(xiàn)場。,一、藥液配制：（一） 消毒液配制：按使用說明配制5％來蘇兒消毒液或配制含氯消毒液，置于消毒桶內(nèi)。（例取含甲酚48.0-52.0%（ml/ml）藥液100ml加水

25、1000ml即可）（二） 滅蚤藥配制：按使用說明配制0.1％—0.4%DDVP或0.05％菊酯類等溶液，放于噴霧器內(nèi)。（例取含菊酯5%藥液20ml加水1000ml即可。）（三） 酒精配制：按使用說明配制75％酒精后，備用。（取含酒精95% 74ml加蒸流水26ml即可。）,二、消毒醫(yī)師用噴霧器進(jìn)行現(xiàn)場消毒處理,（一） 用5％來蘇兒消毒液由室外向室內(nèi)，先上后下，先外后里進(jìn)行噴霧消毒處理。（二） 室內(nèi)空氣消毒按300ml/m2噴霧消毒

26、，（三） 室內(nèi)表面消毒：對病室內(nèi)表面包括門窗、家具、物品和墻面噴灑消毒。使消毒液在物表面達(dá)到飽和但不流為止。,（四） 患者的棉衣、被褥如有條件可用蒸汽消毒。單衣浸泡在5%來蘇兒或含氯消毒液中，浸泡24小時(shí)進(jìn)行消毒。貴重儀器手表、眼鏡、電視機(jī)等可用75%酒精擦拭表面。（五） 病人的排泄物、嘔吐物及用品用5%來蘇兒或含氯等其它消毒液消毒處理，對新收集排泄物和嘔吐物加2倍消毒液稀釋充分?jǐn)嚢?，浸?4小時(shí)后，深埋在2米以下。（六） 病人的

27、生活垃圾用雙層垃圾袋盛裝及時(shí)進(jìn)行無害化處理或焚燒后掩埋。,（七） 病人穿帶的衣服、被褥、口罩等要定時(shí)用以上消毒液進(jìn)行噴霧或浸泡消毒，書籍等物品裝入密閉的塑料袋中進(jìn)行熏蒸消毒處理。（八） 運(yùn)輸病人的交通工具由外向里，使用5%來蘇兒消毒液噴霧消毒，消毒作用一定時(shí)間之后開窗通風(fēng)。（應(yīng)規(guī)定密閉多少時(shí)間后開窗通風(fēng)）,三、進(jìn)入現(xiàn)場的工作人員消毒：,（一）首次進(jìn)入現(xiàn)場的工作人員完成現(xiàn)場工作后，由消毒醫(yī)師對離開病區(qū)工作人員的防護(hù)服用5%來蘇兒進(jìn)行噴霧

28、消毒，并將換下的防護(hù)服裝用消毒劑浸泡處理。工作人員卸裝后，應(yīng)用碘氟或75%乙醇擦手和面部暴露處。,（二） 工作人員在每次接觸病人前對病室的空氣進(jìn)行全面的消毒，診斷治療后應(yīng)立即使用5%來蘇兒消毒液全身噴霧，才可離開病區(qū)卸裝。防護(hù)衣可浸泡在5%來蘇兒消毒液中?？谡帧⒀坨R、乳膠手套可浸泡于75%酒精液或2%新潔爾滅等消毒液中24小時(shí)后清洗。檢查和治療用品每次使用后立即用75%酒精擦洗表面或浸泡30分鐘。放置好以備下次使用，不得帶出病室。（三

29、） 病區(qū)內(nèi)的一切物品未經(jīng)消毒處理不得外運(yùn)。,四、鼠疫尸體消毒處理：,尸體取材后，用5%來蘇兒水溶液浸泡的棉花堵塞尸體有孔處（口、鼻、耳、肛門、陰道等）。用5%來蘇兒水溶液浸泡過的布單包裹尸體，并裝入塑料袋內(nèi)用專車送至焚燒地。尸體焚燒成灰后掩埋，必須遠(yuǎn)離水源，深埋在2米以下。,五、終末消毒：病人按規(guī)定治愈出院或死亡，現(xiàn)場按規(guī)定必須進(jìn)行終末消毒。,六. 滅蚤（一）完成消毒工作后立即對現(xiàn)場進(jìn)行滅蚤處理，使用0.05%的溴氰菊酯對室內(nèi)按1

30、00ml/m2進(jìn)行重點(diǎn)部位噴灑滅蚤。對大小隔離圈內(nèi)的住室、倉房、院落、禽畜舍、貓狗等家畜用0.05%溴氰菊酯進(jìn)行噴霧，徹底滅蚤，并對貓狗加強(qiáng)管理。,1 在現(xiàn)場范圍內(nèi)的鼠洞周圍噴灑0.05%的溴氰菊酯25ml/洞滅蚤。2 在病家周圍大隔離圈，用0.05%的溴氰菊酯沿墻地面、縫隙、臥室、牲畜圈等處按100ml/m2進(jìn)行滯留噴灑。外環(huán)境用0.1%--0.4%的DDVP按200ml/m2劑量做滯留噴灑滅蚤。,七、滅鼠（一） 小隔離圈內(nèi)按先滅

31、蚤后滅鼠或鼠蚤并滅進(jìn)行。對小隔離圈內(nèi)的住室、倉房、禽畜舍、院落及周圍環(huán)境要采用高效滅鼠劑，盡快徹底滅鼠（疫區(qū)內(nèi)非專業(yè)人員嚴(yán)禁器械滅鼠），達(dá)到無鼠無洞標(biāo)準(zhǔn)。（二） 大隔離圈內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)應(yīng)鼠蚤并滅。應(yīng)用煙霧炮、磷化鋁等熏蒸劑進(jìn)行滅鼠滅蚤，然后堵洞?；蛟跍缭榈幕A(chǔ)上，使用高效殺鼠劑進(jìn)行滅鼠，并對以上工作做詳細(xì)記錄。（三） 加強(qiáng)滅鼠滅蟲藥品的管理。,附件2. 流行病學(xué)調(diào)查及診斷治療程序,旗（縣）、市、省級專業(yè)機(jī)構(gòu)的流行病醫(yī)師在

32、接到疫情報(bào)告后應(yīng)迅速做好趕赴疫區(qū)的準(zhǔn)備工作（對趕赴疫區(qū)人員進(jìn)行預(yù)防性投藥，領(lǐng)取個(gè)人裝備和流調(diào)應(yīng)急裝備等工作），并于2小時(shí)內(nèi)出發(fā)。,一、到達(dá)疫區(qū)后的工作程序及要求：,（一） 著防護(hù)裝：嚴(yán)格按著裝程序進(jìn)行著裝。（給病人口罩） （二） 進(jìn)入現(xiàn)場：在現(xiàn)場進(jìn)行全面徹底消毒后攜帶流調(diào)應(yīng)急箱進(jìn)入現(xiàn)場開展工作。 （三） 對疑似患者進(jìn)行調(diào)查：包括一般情況、病史、接觸史和臨床癥狀體征調(diào)查，填寫《鼠疫疑似病例個(gè)案調(diào)查表》。,三型常見鼠疫的臨床癥狀：,①

33、腺鼠疫：在發(fā)病的同時(shí)，1—2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，局部皮膚表面變紅、發(fā)熱，淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹堅(jiān)硬并與皮下組織粘連，失去移動性，邊緣不清，疼痛劇烈，患者呈被迫姿態(tài)。 ②肺鼠疫：繼發(fā)性肺鼠疫，常表現(xiàn)為病情突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難、可咳出稀薄泡沫樣血痰。原發(fā)性肺鼠疫，潛伏期短、發(fā)病急劇、惡寒、高熱達(dá)39—41℃，脈搏細(xì)速每分120—130次，呼吸急促，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血，缺氧紫紺。,③敗血癥鼠疫：敗血癥鼠疫在臨床上有原發(fā)和繼

34、發(fā)之分，原發(fā)性敗血癥鼠疫呈現(xiàn)嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀，但是沒有其它型鼠疫所特有的臨床癥狀，病人有極明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂燥、譫妄、神志不清、脈細(xì)數(shù)不整、心律不齊、心音微弱、血壓下降、呼吸促迫、皮下出血點(diǎn)、粘膜出血、時(shí)有尿血、血便或血性嘔吐物、顏面呈恐怖、痛苦表情、如不及時(shí)搶救1—3天內(nèi)迅速死亡。繼發(fā)性敗血癥鼠疫同時(shí)具有其他型鼠疫的臨床表現(xiàn)。,（四） 介紹初步診斷情況 ：①提示檢驗(yàn)醫(yī)師需取材檢驗(yàn)的部位 。②建議臨床醫(yī)師采取

35、相應(yīng)的搶救、治療措施。（五） 配合臨床醫(yī)師對疑似患者、直接接觸者進(jìn)行抗鼠疫菌治療和預(yù)防性投藥。,（六）搶救治療原則： 及時(shí)治療、減少死亡、正確用藥、提高療效、消毒隔離、防止傳播。根據(jù)治療原則，制定治療方案，配合臨床醫(yī)師開展救治。并及時(shí)使用鼠疫特效藥物進(jìn)行治療，一般以鏈霉素為首選（可按鼠疫防治手冊要求開展救治工作）,對疑似患者治療首選藥及用量：,①腺鼠疫：成人第一日鏈霉素用量2—3克（肌注），首次1克，以后每4—6小時(shí)注射

36、0.5克，退熱后3天改為每日1—2克，分2—4次注射，也可并用磺胺類藥。②肺鼠疫：成人第一日鏈霉素用量5—7克，首次2克，以后每4—6小時(shí)1克，退熱后3—5天，改為每日2克，同時(shí)并用磺胺類藥物等廣譜抗菌素。③敗血癥鼠疫：成人第一日鏈霉素用量5-7克，首次2克，以后每1克/4-6小時(shí)，至退熱后3-5天，改為每日2克，同時(shí)并用磺胺類藥廣譜抗菌素。,㈦ 用5％來蘇兒浸泡雙手，全身表面噴霧消毒，退出病舍，用5％來蘇兒浸泡膠靴后，按卸裝程序卸

37、裝。卸裝后將防護(hù)服統(tǒng)一集中消毒處理（其它物品未經(jīng)消毒不得帶出病舍）。,二、首次流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,（一） 向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告流行病調(diào)查初步診斷結(jié)果，提出對病人采取隔離治療措施。（二） 提出追溯傳染源、傳播途徑和對密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查及隔離的措施。（三） 建議劃定隔離圈的范圍，提出對疫區(qū)封鎖隔離的措施。,劃定封鎖隔離圈的原則:,①小隔離圈的劃定鼠疫患者發(fā)生在農(nóng)村或城鎮(zhèn)，應(yīng)以病人的住房為中心，將其周圍可能被污染的鄰舍一個(gè)或相鄰的幾個(gè)庭院，劃為

38、小隔離圈。如果發(fā)生在牧區(qū)以發(fā)生病人的房子(蒙古包、帳篷)等為中心靠進(jìn)一起的房子劃定為小隔離圈。在小隔離圈內(nèi)設(shè)隔離病房。流行病醫(yī)師對小隔離圈內(nèi)人員實(shí)行隔離觀察、檢診、記錄，進(jìn)行預(yù)防性治療和投藥，并協(xié)助臨床醫(yī)師對鼠疫患者進(jìn)行綜合治療（如患者需轉(zhuǎn)診，隔離病房的設(shè)置應(yīng)選擇醫(yī)院的傳染病區(qū)內(nèi)） 。,②大隔離圈的劃定農(nóng)村或城鎮(zhèn)以病人的住宅為中心，將所在村屯或街道的一部分或全部劃為大隔離圈．牧區(qū)則以病人的住宅相鄰幾個(gè)帳篷或蒙古包及其附近常有人來往的住

39、地（一般1—2公里）內(nèi)劃為大隔離圈，大隔離圈內(nèi)的居民可進(jìn)行有組織的生產(chǎn)活動，但禁止集會和集體活動，不準(zhǔn)外出。流行病醫(yī)師每日對發(fā)熱者進(jìn)行隔離觀察，并協(xié)助臨床醫(yī)師對鼠疫患者進(jìn)行綜合治療，對健康隔離者進(jìn)行檢診和預(yù)防性投藥。,③警戒線的劃分根據(jù)鼠疫類型、傳染源、流行情況、污染范圍等情況，一般以大隔離圈為中心，將其周圍5—10公里的范圍內(nèi)劃為警戒圈(區(qū))。在警戒圈(區(qū))內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施防疫措施，對距疫區(qū)較近的交通要道或公路、鐵路，設(shè)立交通檢疫站，對

40、來往車輛、人員進(jìn)行檢疫檢診，并進(jìn)行消毒，對疑似發(fā)熱者可留驗(yàn)觀察，必要時(shí)經(jīng)指揮部批準(zhǔn)封鎖交通。,（四） 解除封鎖隔離原則,1 .疫區(qū)處理已按標(biāo)準(zhǔn)要求全部完成，經(jīng)驗(yàn)收大、小隔離圈內(nèi)已達(dá)到滅鼠、滅蚤及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)9天內(nèi)無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可提出解除疫區(qū)封鎖報(bào)告，經(jīng)縣以上政府批準(zhǔn)，方可宣布解除封鎖，并上報(bào)衛(wèi)生部備案。2 .排除人間鼠疫時(shí)，應(yīng)立即解除封鎖隔離。,（五） 建議啟動鼠疫應(yīng)急預(yù)案。做好詳細(xì)的工作記錄，寫出首次階段流行病學(xué)調(diào)

41、查報(bào)告。,附表1. 鼠疫（疑似）病例個(gè)案調(diào)查表（一）（本表格由流行病醫(yī)師填寫）,一、一般情況姓名：__________________ 性別：（男□、女□） 年齡：_______（歲）；職業(yè)：（農(nóng)民□，牧民□，工人□，教師□，學(xué)生□，醫(yī)生□，護(hù)士□，公務(wù)員□，職員□，其他_______________）；活動場所與范圍：（野外□，家□，單位□，學(xué)?！酰變簣@□，醫(yī)院□，公共場所□，其他________________）

42、；現(xiàn)住址：__________省、市、自治區(qū)___________市、縣、區(qū)___________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、蘇木、街道____________村、嘎查；______________自然村； 聯(lián)系方式（電話）：________________________；,二、病史與接觸史發(fā)燒：（高燒□，低燒□，不發(fā)燒□）發(fā)燒時(shí)間：_________ _______天；咳嗽：（咳嗽□，不咳嗽□，伴胸痛□，伴咳血□，伴泡沫血痰□，）_______

43、天；其他不適：（頭痛□，頭暈□，嘔吐□，惡寒戰(zhàn)栗□，煩躁不安□，譫語□，嗜睡□，昏迷□，極度虛弱□）；近10天是否外出？：（是□，否□），去過什么地方？：_______________________；接觸過其他發(fā)熱病人：（是□，否□），接觸方式：（同住□，同桌進(jìn)餐□，共用物品□，近距離交談□，陪護(hù)□，診治護(hù)理□，其他接觸方式_________________）；接觸（剝食）過?。ㄋ溃┮吧鷦游铮海ㄊ恰酰瘛酰?；接觸（剝食)

44、時(shí)間：________是否被跳蚤叮咬？（是□，否□）；叮咬時(shí)間：______________服用過抗菌素、磺胺類等藥物：（是□，否□）；效果如何？：（有效□，無效□）；疫苗接種史（是□否□）；接種時(shí)間：____________；發(fā)病時(shí)間：________年_______月_______日； 發(fā)病地點(diǎn)：__________省、市、自治區(qū)_________市、縣、區(qū)___________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、蘇木、街道____________村

45、、嘎查；____________自然村；初診時(shí)間：________年_______月_______日； 初次診斷：_____________________；初診單位：__________________________,三、體格檢查1.觀察：神志（清楚□，模糊□，不清楚□）；面部（正?！酰n白□，發(fā)青□，潮紅□）； 呼吸（均勻□，急促□，困難□）；眼結(jié)膜（正常□，充血□）； 皮膚出血點(diǎn)（有□，

46、無□）；皮疹（有□，無□）；被迫體位（有□，無□）；,2.檢查：體溫：_______℃；血壓：_______________mmHg；心率：_______次/分鐘（齊□，不齊□）； 呼吸：____________次/分鐘；肺部聽診：___________________________________；淋巴結(jié)：（腫大□，不腫大□）；①淋巴結(jié)腫大部位（頜下□，腋下□，腹股溝□）（左□，右□）；②淋巴結(jié)增大（迅速□，明顯□，不

47、明顯□）__________㎜；③與周圍組織（粘連□，不粘連□）；活動性（好□，差□）；④觸壓痛（明顯□，不明顯□）；,四、初步診斷：_________________________；五、直接接觸者登記表：,直接接觸者簡要登記表,調(diào)查單位：—————————調(diào)查者簽名：————————調(diào)查時(shí)間：——年——月——日,附表2. 鼠疫（疑似）病人直接接觸者調(diào)查表（二）（本表格由流行病醫(yī)師填寫）,一、一般情況姓名：___

48、________________ 性別：（男□、女□） 年齡：_________（歲）；職業(yè)：（農(nóng)民□，牧民□，工人□，教師□，學(xué)生□，醫(yī)生□，護(hù)士□，公務(wù)員□，職員□，其他________）；現(xiàn)住址： ________省、市、自治區(qū)___________市、縣、區(qū)____________鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、蘇木、街道____________村、嘎查_______________自然村；聯(lián)系方式（電話）：_________________

49、_______；,二、接觸史與其他,與患者關(guān)系：（家人□，親友□，鄰居□，同學(xué)□，伙伴□，同事□，同車□，醫(yī)患□，一般社交□，其他_________________）；接觸時(shí)間：________年_______月_______日；接觸地點(diǎn)：（野外□，家□，單位□，學(xué)校□，幼兒園□，醫(yī)院□，公共場所□，其他__________）；接觸方式：（同住□，同桌進(jìn)餐□，共用物品□，近距離交談□，陪護(hù)□，診治護(hù)理□，其他接觸方式_____

50、_______________________）；接觸頻率：（經(jīng)?！?，有時(shí)□，偶爾□）；近10天是否外出？：（是□，否□），去過什么地方？：______________________；近3個(gè)月內(nèi)是否接種過鼠疫疫苗？（是□,否□）接觸（剝食）過?。ㄋ溃┮吧鷦游铮海ㄊ恰?，否□）；被跳蚤叮咬？（是□，否□）；服用藥物：（是□，否□）；藥物：______________________________________；鼠疫菌苗接種史

51、：是□，否□，時(shí)間 ；采取隔離措施：（已隔離□，未隔離□）；,三、體格檢查,1.觀察：神志（清楚□，模糊□，不清楚□）；面部（正?！?，蒼白□，發(fā)青□，潮紅□）； 呼吸（均勻□，急促□，困難□）；眼結(jié)膜（正?！酰溲酰?； 皮膚出血點(diǎn)（有□，無□）；皮疹（有□，無□）；被迫體位（有□，無□）；2.檢查：體溫_______℃；脈搏________次/分鐘；血壓_______________

52、mmHg；心率_______次/分鐘（齊□，不齊□）； 呼吸____________次/分鐘；,肺部聽診：____________________________；淋巴結(jié)：（腫大□，不腫大□）；①淋巴結(jié)腫大部位（頜下□，腋下□，腹股溝□）（左□，右□）；②淋巴結(jié)增大（迅速□，明顯□，不明顯□）__________㎜；③與周圍組織（粘連□，不粘連□）；活動性（好□，差□）；④觸壓痛（明顯□，不明顯□）；,四、初步處理意見：__

53、____________________________；五、間接接觸者登記表：,間接接觸者簡要登記表,調(diào)查單位：—————————調(diào)查者簽名：————————調(diào)查時(shí)間：——年——月——日,附件3. 鼠疫疑似患者取材程序,一、 現(xiàn)場消毒后，檢驗(yàn)醫(yī)師按強(qiáng)毒操作程序著裝，攜帶取材箱與流行病學(xué)醫(yī)師進(jìn)入現(xiàn)場。根據(jù)患者的癥狀、體征，與流行病學(xué)醫(yī)師共同確定取材部位。（一） 取材應(yīng)由2名檢驗(yàn)醫(yī)師共同完成。（二） 塑料盆配制5%的來蘇

54、兒溶液（消毒醫(yī)師配制），操作時(shí)用。（三） 打開取材箱，取白臺布和毛巾醮取來蘇兒溶液，擰干，平鋪于桌面上，取出取材器械、75%酒精、碘酒、酒精燈、容器等置于白瓷盤內(nèi)。（四） 備好各種器械，點(diǎn)燃酒精燈。,二、根據(jù)患者的不同情況，選擇相應(yīng)的取材方案：,（一） 各型鼠疫患者均應(yīng)采取靜脈血3－5ml備檢。1 將止血帶扎于患者上臂處，用碘酒消毒肘正中靜脈部位的皮膚，酒精脫碘后，用5ml注射器取靜脈血3－5ml，松開止血帶，用滅菌干棉球壓進(jìn)針處

55、，拔出注射器。,2 在酒精燈火焰周圍將血液注入滅菌的帶蓋試管中，擰緊蓋。血液管放入專用材料桶。3 注射器放入有來蘇兒溶液的污物盒，操作者用消毒液洗手。（二） 疑似腺鼠疫患者：采集淋巴液。 首先確定腺腫部位的狀況（有無化膿等），暴露取材部位，覆蓋洞巾。,選擇采集淋巴液的方法：,1 腺腫不明顯者：注射器（12－16號針頭）抽取0.5-1.0ml滅菌生理鹽水。用碘灑，酒精棉球消毒腺腫部位的皮膚。用左手拇指和食指固定腺體，將注

56、射器內(nèi)的鹽水注入腺體中心位置，稍許停留，再抽取淋巴液，用滅菌棉球按壓進(jìn)針處，抽出注射器。在酒精燈火焰周圍將抽出的液體注入滅菌的帶蓋試管內(nèi)，擰緊蓋。放入專用材料桶內(nèi)。注射器放入污物盒內(nèi)。操作者用消毒液洗手。,2 淋巴腺腫大明顯者:用碘灑，酒精棉球消毒腺體局部皮膚后，用左手拇指和食指固定腺體，取注射器（12－16號針頭）刺入腺體中心位置，直接抽取淋巴液適量，后續(xù)程序同腺腫不明顯者的淋巴液采集方法。3 淋巴結(jié)化膿者：用碘灑，酒精棉球消毒腺體

57、局部皮膚后，注射器從腺體邊緣穿刺，抽取淋巴結(jié)周圍組織液。后續(xù)程序同腺腫不明顯者的淋巴液采集方法。,（三） 疑似肺鼠疫患者：采集血液、咽喉分泌物、痰。,1 血液采集同靜脈采血方法。2 對無咳嗽、咳痰患者取咽部分泌物。讓患者張口，用無菌壓舌板壓低舌頭，將無菌棉拭子伸到咽部，擦取分泌物后放入無菌管中,擰緊蓋。放在材料桶內(nèi)。操作者消毒洗手。3取無菌痰盒或血瓊脂平板，讓患者直接將痰咳在痰盒內(nèi)或平板內(nèi)，放入材料桶內(nèi)。操作者消毒洗手。,三、尸體解

58、剖取材程序,1.解剖地點(diǎn)及設(shè)備要求 解剖室的要求 沒有條件建立專用解剖室時(shí)2.尸體解剖的一般注意事項(xiàng) 親屬及當(dāng)?shù)卣?需要完善的防護(hù)措施 操作方法 消毒的要求,3.解剖方法及步驟 確定死者身份及詳細(xì)的全身檢查 胸腔切開與檢查 腹腔切開與檢查 頸部切開與檢查 顱腔切開與檢查4.解剖內(nèi)容及程序 作病理解剖時(shí)需要正確的客觀態(tài)

59、度各項(xiàng) 記錄需力求客觀正確而詳細(xì) 剖驗(yàn)所見需詳細(xì)記錄,尸解1,尸解2,尸解取材1,尸解取材2,尸解取材3,尸體縫合1,尸體縫合2,尸體縫合3,四、取材標(biāo)本及污物的消毒,（一） 材料固定于材料桶內(nèi)，并封閉材料桶，經(jīng)5％來蘇兒或酒精擦拭消毒后帶出。（二） 使用過的注射器、棉球等廢棄物，放入污物盒，浸入來蘇兒溶液中消毒處理。酒精燈、白瓷盤、剪子、鑷子等器具擦拭消毒后置于原位。,（三） 將污物盒、洞巾用消毒液浸泡過的臺布包裹帶出。用5

60、％來蘇兒消毒操作臺面。（四） 用5％來蘇兒浸泡雙手，全身表面噴霧消毒后，攜帶材料桶和污物包退出病舍，用5％來蘇兒浸泡膠靴后，按卸裝程序卸裝。卸裝后將防護(hù)服統(tǒng)一集中消毒處理（其它物品未經(jīng)消毒不得帶出病舍）。（五） 材料桶和取材包消毒后，由檢驗(yàn)醫(yī)師安全快速送鼠疫檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。（六）做好各項(xiàng)鼠疫取材檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室工作的詳細(xì)記錄。,個(gè)人應(yīng)急機(jī)動裝備清單,注：羽絨服、運(yùn)動服為換季服裝，隨季節(jié)補(bǔ)充。,,1號裝箱清單,取材箱裝箱清單,診療箱裝箱

61、清單,2號裝箱清單,蘇尼特右旗人間鼠疫疫情的發(fā)現(xiàn)與處理,一. 疫情發(fā)現(xiàn),2004年11月5日17時(shí),蘇尼特右旗衛(wèi)生防疫站接到旗所在地賽漢塔拉鎮(zhèn)呼木吉勒社區(qū)門診醫(yī)生電話報(bào)告：稱發(fā)現(xiàn)一名癥狀類似人間鼠疫的患者前來就診。這名醫(yī)生剛接受過鼠防知識培訓(xùn).防疫站人員立即著裝趕赴現(xiàn)場核實(shí)，初步診斷為疑似人間鼠疫病例，并立即將疑似患者送到旗醫(yī)院傳染病房實(shí)施隔離治療。,患者：段生福，男，漢族，66歲，錫盟蘇尼特右旗都呼木蘇木都呼木嘎查牧民 ，放牧點(diǎn)距旗

62、所在地賽汗塔拉鎮(zhèn)西南12公里。患者自述：2004年11月1日晨起，自覺發(fā)熱、寒顫、渾身疼痛，在家服用自備安乃近1片，感冒膠囊2粒，臥床休息。 11月4日下午病情不見好轉(zhuǎn)，乘自備車就診于旗醫(yī)院門診，并做輔助性檢查。醫(yī)生按“急性淋巴結(jié)炎”給予頭孢曲松鈉2.0g、替硝唑0.8、ATP40mg，CoA100u、Vc1.0g等回家靜脈滴注或口服治療。5日下午社區(qū)醫(yī)生為其體檢時(shí)，按疑似鼠疫病人上報(bào)。,二. 患者一般情況,,三. 臨床癥狀,11月

63、5日19時(shí)患者入院時(shí)顏面潮紅、球結(jié)膜充血，呼吸急促，寒顫不安，神志模糊，精神差，呈急性病容。體溫：41℃,脈搏116次/分，血壓140/80mmHg，心臟聽診未聞及雜音。右頸部可觸及一個(gè)2cm×3cm淋巴結(jié)，右腋下淋巴結(jié)3cm×5cm，界限不清，活動性差，患者因劇痛呈被迫體位。腹軟，肝脾未觸及，全身皮膚未見皮疹及皮下出血點(diǎn)，右手掌內(nèi)側(cè)有4-5處皸裂口。輕微咳嗽、呼吸音粗， 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞7900/mm

64、3, X光胸片右肺上葉和左肺下葉有點(diǎn)片狀陰影。尿呈橘紅色。,四. 采取措施,①各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在旗委、旗政府領(lǐng)導(dǎo)下成立了指揮部，并啟動了《應(yīng)急預(yù)案》。②指揮部下設(shè)5個(gè)專業(yè)組，分別為人間疫情流調(diào)組、動物鼠疫流調(diào)組、疫區(qū)處理組、檢驗(yàn)組和醫(yī)療救治組。各專業(yè)組密切協(xié)作，各司其職。同時(shí)開展了對密切接觸者的調(diào)查、隔離和監(jiān)控，取材檢驗(yàn)，預(yù)防投藥，疫點(diǎn)的首次消毒處理及對患者的特效和對癥治療等。,五. 流行病學(xué)資料,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患者段生福10月2

65、7日在他家附近野外檢到半只死蒙古兔;28日再次檢到1只死蒙古兔（兩只均是段生福一人剝皮），內(nèi)臟、皮張喂自家飼養(yǎng)的狗;29日與羊倌寶音達(dá)來在家煮食。 11月6日流調(diào)人員在患者處找到少量蒙古兔的帶骨尾尖并立即送檢。并以放牧點(diǎn)為半徑5KM范圍內(nèi)開展動物鼠疫流行病學(xué)調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)病死動物和陽性結(jié)果。,詳細(xì)、認(rèn)真開展流調(diào)工作，防止遺漏任何一名密切接觸者，并調(diào)查間接接觸者。加強(qiáng)工作人員的自我防護(hù)，嚴(yán)防感染。從11月5日16:20到11月7日21:

66、30經(jīng)認(rèn)真排查找到全部24名密切接觸者（其中親屬11人，醫(yī)護(hù)人員10人，移民區(qū)工作人員2人，羊倌1人），并發(fā)放了隔離通知書，實(shí)施就地隔離和預(yù)防性投藥，分別隔離于15個(gè)地點(diǎn)，并進(jìn)行監(jiān)控。對密切接觸者每日進(jìn)行2次檢診。,密切接觸者關(guān)系圖,六. 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,2004年11月5日晚7時(shí)，取得患者的右腋前腫大的淋巴結(jié)的組織液、左肘靜脈血液、咽分泌物和咳痰，送往鼠疫強(qiáng)毒室進(jìn)行檢測，結(jié)果： 7日晚11時(shí)，血液、淋巴液、咽分泌物分離得到鼠疫菌。 1

67、1月6日蒙古兔尾皮反向血凝試驗(yàn)陽性，滴度1：1280。 11月9日蒙古兔尾皮鼠疫菌培養(yǎng)陽性.病人的痰培養(yǎng)物接種的小白鼠1只死亡，從患者痰中分離出鼠疫菌。11月10日，根據(jù)患者臨床癥狀、體征、 X線胸片及其細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，該患者最終診斷為腺鼠疫繼發(fā)肺鼠疫。,,七. 治療,11月5日采樣后，立即對患者進(jìn)行對癥治療和鼠疫特效治療，經(jīng)過9天的治療，患者病情已平穩(wěn)，無反復(fù)，體溫正常，呼吸道癥狀及體征明顯緩解。11月21日停用鏈霉素，至此鏈霉素

68、總量29克。經(jīng)11月28日、12月1日、12月4日對其痰及咽部分泌物連續(xù)3次檢菌陰性，符合國家肺鼠疫病人出院標(biāo)準(zhǔn)。12月8日進(jìn)行終末消毒后，將患者用專車安全送達(dá)家中。,八. 疫區(qū)處理情況,嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行消殺工作。每天對疫點(diǎn)和密切接觸者隔離點(diǎn)進(jìn)行空氣消毒，并定期統(tǒng)一處理生活垃圾。按照疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)大力開展保護(hù)性滅鼠滅蚤工作。保證人員、物資、車輛三落實(shí)，全力搞好后勤保障工作。正面宣傳與嚴(yán)格管理相結(jié)合，保證社會經(jīng)濟(jì)生活的穩(wěn)定。,九. 幾