寄生蟲(chóng)學(xué)課件-醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)學(xué)

1、1,1,醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)學(xué),Medical Protozoology 趙瑞君,1,2,概論,定義 形態(tài)結(jié)構(gòu)生理特點(diǎn)生活史類型致病特點(diǎn)分類,General discussion,1,3,一、什么是醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)？,原蟲(chóng)protozoa是能夠獨(dú)立完成生命活動(dòng)全部功能的單細(xì)胞真核生物。原蟲(chóng) = 特殊的細(xì)胞,醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)：寄生于人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病性原蟲(chóng)。原蟲(chóng)?。河舍t(yī)學(xué)原蟲(chóng)造成的疾

2、病。,1,5,,1,7,據(jù)寄生部位:,腸道原蟲(chóng)病:阿米巴病;賈第蟲(chóng)病;結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)病;隱孢子蟲(chóng)病;微孢子蟲(chóng)病.肝臟原蟲(chóng)病:肝阿米巴病;內(nèi)臟利什曼病;弓形蟲(chóng)病.血液淋巴原蟲(chóng)病:瘧疾;美洲錐蟲(chóng)病;弓形蟲(chóng)病.腦原蟲(chóng)病:原發(fā)性阿米巴腦膜炎;阿米巴腦膿腫;非洲錐蟲(chóng)病;腦型瘧;弓形蟲(chóng)腦炎.,1,8,,皮膚肌肉原蟲(chóng)病:皮膚阿米巴病;皮膚利什曼病;肉孢子蟲(chóng)病.肺部原蟲(chóng)病:肺孢子蟲(chóng)病;阿米巴肺膿腫.眼原蟲(chóng)病:眼弓形蟲(chóng)病;微孢子蟲(chóng)病;棘阿米巴角

3、膜炎.泌尿生殖道原蟲(chóng)病:陰道滴蟲(chóng)病.,1,9,二、形態(tài)結(jié)構(gòu),細(xì)胞膜：?jiǎn)挝荒ぜ?xì)胞質(zhì)細(xì)胞核,,原蟲(chóng) = 特殊的細(xì)胞,1,10,,二、形態(tài)結(jié)構(gòu),細(xì)胞膜,除具有分隔與溝通作用外，還可以其動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)參與營(yíng)養(yǎng)、排泄、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、侵襲等多種生理活動(dòng)。對(duì)原蟲(chóng)表膜的深入研究已成為揭開(kāi)宿主與寄生蟲(chóng)相互作用機(jī)制的重要方面。,1,11,細(xì)胞質(zhì),,內(nèi)含物,,細(xì)胞核,基質(zhì)：,細(xì)胞器,運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器是原蟲(chóng)分類的主要依據(jù),,泡狀核,實(shí)質(zhì)核,核的形態(tài)是原蟲(chóng)診斷的重要依

4、據(jù),1,12,運(yùn)動(dòng)：偽足、鞭毛、纖毛等攝食：滲透、胞飲、吞噬等代謝：有氧代謝和無(wú)氧代謝生殖：成囊：滋養(yǎng)體　　　 包囊,三、生理特點(diǎn),,1,13,Reproduction,生殖,,無(wú)性,有性,二分裂,多分裂,出芽生殖,配子生殖,接合生殖,外出芽?jī)?nèi)出芽,,,,,1,14,四、生活史類型,人際傳播型（ among humans ）人獸傳播型（ between human and vertebrates）媒介昆蟲(chóng)傳播型（ by i

5、nsect vetors ）,Life cycle patterns,1,15,五、致病性,增殖致?。?proliferation ）播散致病（ diffuse ）毒素致病 （ toxin ）機(jī)會(huì)性致病 （ opportunistic protozoa ）,Pathogenicity,1,16,Classification,葉足蟲(chóng)—— 偽足 鞭毛蟲(chóng)——鞭毛 孢子蟲(chóng)——無(wú) 纖毛蟲(chóng)——纖毛,六、原蟲(chóng)的分類,根據(jù)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器

6、的不同分四類:,1,17,Class Lobosea,葉足綱,屬肉足鞭毛門 具有葉狀偽足的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器——阿米巴 生活史,amoeba,活動(dòng)的滋養(yǎng)體不活動(dòng)的包囊,,1,18,溶組織內(nèi)阿米巴,Entamoeba histolytica,amoebiasis/amoebic dysentery,1,19,Ⅰ.形態(tài) Morphology,滋養(yǎng)體包囊,形 態(tài),1.滋養(yǎng)體 trophozoite,過(guò)去將滋養(yǎng)體分為兩種：,腸腔共棲型滋養(yǎng)體

7、,組織致病型滋養(yǎng)體,,,小滋養(yǎng)體,大滋養(yǎng)體,,迪斯帕內(nèi)阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴,形態(tài),形態(tài)多變而不規(guī)則，20-40μm,1.滋養(yǎng)體 trophozoite,細(xì)胞核,外質(zhì),內(nèi)質(zhì),運(yùn)動(dòng)時(shí)由外質(zhì)向某一方向伸出偽足,顆粒小而均勻,,內(nèi)部結(jié)構(gòu),RBC,,,,1,22,滋養(yǎng)體—掃描電鏡照片,可見(jiàn)葉狀偽足:Lp,,1,23,滋養(yǎng)體—鐵蘇木素染色,RBC 泡狀核 核周染色質(zhì)粒 核仁,,,1,24,,,,1,25,2.包囊cyst,圓球形， Φ 1

8、0-20μm,,未成熟包囊,成熟包囊,1 或 2 核，擬染色體，糖原泡,4 核，擬染色體和糖原泡常消失,1,26,包囊—鐵蘇木素染色,,,1,27,未成熟包囊1或2核擬染色體糖原泡,1,28,成熟包囊4核，具感染性,1,29,包囊—碘液染色,四核成熟包囊,1,30,包囊—掃描電鏡照片,Φ 10-20μm呈球形,生 活 史,,1,32,基本過(guò)程：包囊——滋養(yǎng)體 ——包囊 感染階段: 四核包囊 感染途徑與方式: 經(jīng)口 寄

9、生部位: 結(jié)腸 + 肝、肺、腦等 致病階段: ？ 診斷階段: ？ 生活史類型: 人際傳播型,生活史要點(diǎn),1,33,1,34,1,35,Ⅲ.致 病pathogenicity,致病機(jī)制：接觸性溶解性殺傷作用 臨床表現(xiàn)：腸阿米巴病;,腸外阿米巴病,1,36,致病機(jī)制——溶解性殺傷作用,三種致病因子: 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)滋養(yǎng)體吸附宿主細(xì)胞 滋養(yǎng)體胞質(zhì)中的穿孔素在宿主細(xì)胞形成微孔損傷。 滋養(yǎng)體分

10、泌半胱氨酸蛋白酶溶解宿主組織。,1,37,臨床表現(xiàn),帶蟲(chóng)者 90% 侵襲性感染 10%,迪斯帕內(nèi)阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴感染者中只有極少數(shù)為無(wú)癥狀者,1,38,侵襲部位與病理特點(diǎn),結(jié)腸,燒瓶樣潰瘍；阿米巴腫；,腸外,肝、肺、腦膿腫;皮膚和生殖系統(tǒng)炎癥。,,,1.腸阿米巴病,Ⅲ.致 病pathogenicity,1.腸阿米巴病病理:結(jié)腸燒瓶樣潰瘍；阿米巴腫,1,40,1,41,1,42,1,43,,阿米巴痢疾:腹瀉，黏液

11、膿血便，果醬樣，腥臭味，伴里急后重 攜帶者；急性；爆發(fā)性；慢性；阿米巴瘤阿米巴闌尾炎,1 腸阿米巴病??臨床表現(xiàn),1,44,Ⅲ.致 病pathogenicity,2.腸外阿米巴病病理:肝、肺、腦膿腫; 皮膚和生殖系統(tǒng)炎癥。,1,45,1,46,1,47,1,48,2.腸外阿米巴病,腦膿腫,肝膿腫：醬褐色膿液,皮膚潰瘍,肺膿腫：咳巧克力色膿痰,,1,49,Ⅳ.實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)診斷——涂片法:,1. 滋養(yǎng)體,稀或膿血便,膿

12、腫穿刺液,腸黏膜活檢,直接涂片,2. 包囊,成形便,碘染色,,,,1,50,其他方法：,免疫學(xué)檢查：血清抗體，糞抗原PCR儀器檢查,,1,51,Ⅴ. 流行病學(xué),1 分布,Epidemiology,,全球性 感染率0.4%-21.7%主要在熱帶、亞熱帶，鄉(xiāng)村﹥城市,1,52,Ⅴ. 流行病學(xué),傳染源 帶蟲(chóng)者 慢性期病人包囊抵抗力 糞10d 土壤8d 4℃水84d傳播途徑 包囊污染水、食物（飲食業(yè)）

13、 昆蟲(chóng)攜帶 性傳播 施肥污染環(huán)境、蔬菜,2流行因素,1,53,Ⅵ.治療與預(yù)防,治療:兩個(gè)目的: 清除病原 + 治療侵入性病變主要藥物: 甲硝咪唑 普查普治,1,54,Ⅵ.治療與預(yù)防,預(yù)防: 加強(qiáng)糞便管理 驅(qū)除有害昆蟲(chóng) 保護(hù)水源、食物衛(wèi)生教育 防止感染,1,55,其他阿米巴,福氏耐格里阿米巴 原發(fā)性阿米巴腦炎棘阿米巴 阿米巴角膜炎，腦炎迪斯帕內(nèi)阿

14、米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴哈氏內(nèi)阿米巴 重度感染有癥狀微小內(nèi)延阿米巴 重度感染有癥狀布氏嗜碘阿米巴齒 內(nèi)阿米巴,1,56,Flagellate,鞭 毛 蟲(chóng),1,57,屬肉足鞭毛門、動(dòng)鞭綱 鞭毛為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器 寄生于消化道、泌尿道、血液及組織 常見(jiàn)十余種：利什曼原蟲(chóng)、錐蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、陰道毛滴蟲(chóng),1,58,藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng),Giardia lamblia,1,59,,旅游者腹瀉；吸收不良綜合癥；機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng),1,

15、60,Ⅰ. Morphology,形 態(tài),1,61,,滋養(yǎng)體G. lamblia -Trophozoites,1,62,滋養(yǎng)體電鏡掃描,1,63,糞便內(nèi)的包囊，鐵蘇木素染色G. lamblia -Cyst in stool,1,64,,糞便內(nèi)的包囊，碘染色,,1,65,,滋養(yǎng)體附著于小腸柱狀細(xì)胞表面，（透射電鏡照片）,1,66,,腸壁上的滋養(yǎng)體,1,67,Ⅱ. 生活史,Life cycle,1,68,感染蟲(chóng)期: 四核包囊 感染方式

16、與途徑: 糞—手—口 寄生部位: 十二指腸 致病蟲(chóng)期: 滋養(yǎng)體 診斷蟲(chóng)期: 包囊（成形便）滋養(yǎng)體（ 稀便）,生活史要點(diǎn),1,69,Ⅲ. 致病 pathogenicity,以腹瀉為主的吸收不良綜合征 主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等。 水樣糞便，量大、惡息、無(wú)膿血。 慢性表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作可達(dá)數(shù)年。 膽囊炎或膽管炎 上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。,1,70,,因素：蟲(chóng)株毒力；宿主免疫力

17、；二糖酶缺乏機(jī)制：損壞腸粘膜，結(jié)合膽鹽造成脂性腹瀉,1,71,Ⅳ.實(shí)驗(yàn)診斷,病原學(xué)診斷糞便檢查成形便查包囊；水樣稀便查找滋養(yǎng)體。 包囊形成有間歇的特點(diǎn)，連續(xù)3次以上。 十二指腸液或膽汁檢查 免疫學(xué)診斷,Laboratory diagnosis,1,72,Ⅴ. 流行病學(xué),傳染源: 糞便內(nèi)含有包囊的帶蟲(chóng)者或患者。 傳播途徑: 人飲用被包囊污染的食物或水而感染。 蠅、蟑螂等昆蟲(chóng)可能成為傳播媒介。,Epidemiolog