寄生蟲學(xué)第九講瘧原蟲、弓形蟲

1、人體寄生蟲學(xué)第九講,孢子蟲,瘧 原 蟲,Plasmodium,malaria parasites,瘧原蟲有137種，對宿主有較嚴格的選擇性，一種瘧原蟲只寄生于一種宿主。人瘧原蟲感染人體可引起瘧疾（malaria）。寄生人體的瘧原蟲有4種：,間日瘧原蟲 (Plasmodium vivax, P.v.) 間日瘧惡性瘧原蟲 (P. falciparum, P.f.)

2、 惡性瘧三日瘧原蟲 (P. malariae, P.m.) 三日瘧卵形瘧原蟲 (P. ovale, P.o.) 卵形瘧,寄生于人體的瘧原蟲,間日瘧原蟲生活史與形態(tài),人（脊椎動物宿主）,蚊（媒介宿主）,,,肝細胞內(nèi)發(fā)育,紅細胞內(nèi)發(fā)育,胃內(nèi)配子生殖,胃壁孢子生殖,間日瘧原蟲生活史與形態(tài),人體內(nèi)發(fā)育階段紅細

3、胞外期（肝細胞內(nèi)發(fā)育）,TS子孢子（蚊） BS,,,,紅外期裂殖體,休眠子,,紅外期裂殖子,,子孢子 紅外期裂殖體 裂殖子（蚊） （肝細胞）,,,間日瘧原蟲生活史與形態(tài),人體內(nèi)發(fā)育階段紅細胞內(nèi)期（紅細胞內(nèi)發(fā)育）,紅外期裂殖子侵入紅細胞進行無性的裂體增殖循環(huán)和有性體形成 環(huán)狀體（ring form) 大滋養(yǎng)體（trophozoite) 裂殖體（schiz

4、ont) 紅內(nèi)期裂殖子（merozoite) (雌、雄)配子體(gametocyte),間日瘧原蟲生活史與形態(tài),人體內(nèi)發(fā)育階段紅細胞內(nèi)期四種瘧原蟲紅內(nèi)期各期形態(tài)特點瘧色素（malarial pigment）的形成被寄生紅細胞的變化,血紅蛋白消化,,,珠蛋白,氨基酸,合成原蟲蛋白,血紅素,高鐵血紅素,瘧色素,,,,,間日瘧原蟲生活史與形態(tài),蚊體內(nèi)發(fā)育階段蚊蟲能否被瘧原蟲感染取決于下列因素蚊蟲種類：中

5、華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊配子體的發(fā)育程度：成熟配子體30-60天感染力強配子體的雌、雄比例：（8：1）配子體的數(shù)量：（>0.01%）外界環(huán)境因素的影響：（溫度、濕度等）,上述因素造成了瘧疾流行的地域性分布和季節(jié)性消長,間日瘧原蟲生活史與形態(tài),蚊體內(nèi)發(fā)育階段配子生殖(胃腔內(nèi))孢子生殖(胃壁上),雄配子體,雌配子體,雄配子,雌配子,合子,,,,,合子,動合子,囊合子,子孢子,子孢子 (唾腺),,,,,（

6、卵囊）,四種人瘧原蟲生活史主要不同點,,總結(jié)間日瘧原蟲生活史特點,,蚊體內(nèi)發(fā)育,人體內(nèi)發(fā)育,肝細胞內(nèi)發(fā)育（紅細胞外期）,紅細胞內(nèi)發(fā)育（紅細胞內(nèi)期）,胃內(nèi)發(fā)育（配子生殖）,胃壁上發(fā)育（孢子生殖）,子孢子,配子體,,,瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn),潛伏期從瘧原蟲感染到瘧疾癥狀出現(xiàn)的一段時間發(fā)熱閾值：引起瘧疾發(fā)作的最低原蟲數(shù)/mm3血液P.v 10-15至200-500/mm3P.f 500-1300/mm3P.m 14

7、0/mm3潛伏期時間P.v 12天（長潛伏期蟲株11月）P.f 6-27天（平均11天）P.m 20-28天（最長達39天以上）,瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn),瘧疾的發(fā)作、再燃與復(fù)發(fā)瘧疾發(fā)作,典型發(fā)作過程 冷（寒顫） 熱（發(fā)熱） 汗（出汗退熱） 間歇,,,,發(fā)作機制：與紅內(nèi)期瘧原蟲裂體增殖周期有關(guān),瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn),瘧疾的再燃與復(fù)發(fā)由于帶蟲免疫（premunition）的

8、產(chǎn)生，進入隱匿期瘧疾發(fā)作停止后一段時間，在沒有重復(fù)感染的情況下，又出現(xiàn)了再次瘧疾發(fā)作，稱“臨床復(fù)發(fā)”（包括再燃和復(fù)發(fā)）再燃與復(fù)發(fā)的機制,瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn),瘧疾的其他臨床表現(xiàn)貧血： 瘧原蟲破壞受染紅細胞，自身免疫因素等引起。 脾腫大：巨噬細胞增多，高度充血，早期較軟，反復(fù)發(fā)作變硬發(fā)病3～4天后可觸及瘧性腎?。河煽乖贵w復(fù)合物引起，P.m.常見,瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn),輸血性瘧疾： 輸入含瘧原蟲的血液引起。特點是潛伏期短，只

9、有紅內(nèi)期，治愈后不復(fù)發(fā) 先天性瘧疾： 通過胎盤而感染。出生后3～5周發(fā)病，臨床癥狀不典型，貧血、黃疸明顯，肝脾腫大，預(yù)后差。,瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn),兇險型瘧疾腦 型：頭痛、昏迷、抽搐等超高熱型：發(fā)熱高達42℃ 厥冷型：皮膚濕冷，體溫下降，血壓下降胃腸型：嘔吐、腹瀉等,瘧疾的診斷,流行病學(xué)協(xié)診 (傳播季節(jié)與發(fā)病季節(jié)）病原學(xué)檢查厚、薄血膜法：取末梢血涂片、固定、 染色、鏡檢。采血時間：P.v.發(fā)作后數(shù)小時至10余小時， P

10、.f.發(fā)作開始時免疫學(xué)檢查檢測相應(yīng)抗原、抗體,瘧疾的流行,傳染源：周圍血內(nèi)含配子體的病人和帶蟲者（原蟲血癥P.v.4天后，P.f.7~11天后）傳播媒介：按蚊（中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊）易感人群：兒童、外來人口自然因素：溫度20～30℃，雨量充沛的季節(jié)，多流行于夏秋季社會因素：經(jīng)濟條件、生活習(xí)慣、文化素質(zhì)等,,瘧疾的防治,治療病人、防蚊、滅蚊氯喹：可殺滅紅內(nèi)期裂殖體（控制癥狀）伯氨喹啉：殺紅外期和紅內(nèi)期配子

11、體（抗復(fù)發(fā)）乙胺嘧啶：抑制蚊體內(nèi)瘧原蟲孢子生殖(阻斷傳播)青蒿素：用于對氯喹有抗性的蟲株瘧疾疫苗的研制,弓形蟲,Toxoplasma gondii（弓形體、弓漿蟲）,終宿主：貓科動物中間宿主：人、哺乳動物、鳥類、魚類、爬行類在人體寄生部位：所有有核細胞（腦、淋巴結(jié)、眼）基本形態(tài) 中間宿主體內(nèi)基本形態(tài) 滋養(yǎng)體（急性期假包囊、慢性期包囊） 終宿主體內(nèi)基本形態(tài)

12、 裂殖體、配子體、卵囊、子孢子,弓形蟲,弓形蟲生活史關(guān)系圖,貓,,卵囊（糞）,人,,其他中間宿主,,,,,,,,,貓糞污染飲食經(jīng)口感染,食動物肉、接觸動物分泌排泄物經(jīng)口感染,經(jīng)胎盤感染,經(jīng)破損皮膚粘膜、輸血、器官移植等途徑感染,先天性弓形蟲病 通過胎盤感染，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或 引起胎兒畸形、智力障礙、眼病等。后天獲得性弓形蟲病 急性患者可有淋巴結(jié)腫大，全身不適，低熱，

13、 嚴重者可出現(xiàn)腦炎、肺炎、心肌炎等。 （機會致病性寄生蟲）,弓形蟲的致病,診斷：免疫學(xué)檢查 直接鏡檢（患者體液、腦脊液等） 動物接種,流行： 感染率農(nóng)村高于城市，獸醫(yī)、屠宰工、醫(yī)生 等職業(yè)感染率高。,防治：注意個人衛(wèi)生，接觸不潔物后要清洗消毒 不吃生的或未熟的肉類

14、不玩貓、犬、兔 治療：磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶，螺旋霉素等,,弓形蟲病的診斷、流行與防治,人體寄生的四種瘧原蟲,間日瘧原蟲紅外期發(fā)育的研究,Shortt&Garnham(1948)持續(xù)性紅外期學(xué)說Garnham(1967)基于上學(xué)說修改為休眠學(xué)說1975年WHO正式否定持續(xù)性紅外期學(xué)說Moshkovsky(1973)提出兩型子孢子學(xué)說速發(fā)型子孢子（tachysporozoite,TS）遲發(fā)型子孢子（

15、bradysporozoite,BS）Lysenko(1977)提出子孢子多態(tài)學(xué)說Krotoski(1980-1986)發(fā)現(xiàn)肝細胞內(nèi)休眠子(hypnozoite)休眠子形態(tài)特點：2.9-7.0µm, 膜較厚，單核，胞質(zhì)淡， 有泡狀物,裂殖子的超微結(jié)構(gòu),頂端復(fù)合體（侵襲細胞器）類錐體(conoid)極環(huán)(polar ring)棒狀體(rhoptry)微線體(microneme)膜下微管球形體、線粒體、內(nèi)質(zhì)

16、網(wǎng)、核蛋白體等細胞核,裂殖子侵入紅細胞的過程,裂殖子粘附紅細胞表面紅細胞變形侵入紅細胞封口,全過程約需10-15分鐘,人體四種瘧原蟲紅內(nèi)期各期形態(tài)鑒別,環(huán)狀體,大滋養(yǎng)體,未成熟裂殖體,成熟裂殖體,雌配子體,雄配子體,惡性瘧原蟲,惡性瘧原蟲,三日瘧原蟲,三日瘧原蟲,間日瘧,三日瘧,惡性瘧,瘧疾熱型與紅內(nèi)期發(fā)育的關(guān)系,,,,,時 間,紅內(nèi)期蟲數(shù),發(fā)熱閾值,,,,,,時 間,紅內(nèi)期蟲數(shù),發(fā)熱閾值,再 燃,復(fù) 發(fā),弓形蟲,弓形蟲