移動(dòng)式介入手術(shù)方艙內(nèi)進(jìn)行冠心病介入治療的可行性研究.pdf

1、背景:
　　針對(duì)災(zāi)害或突發(fā)事件等條件下急性心肌梗死(Acute MyocardialInfarction，AMI)高發(fā)的現(xiàn)狀，我中心歷經(jīng)5年余時(shí)間，研發(fā)了國(guó)內(nèi)首臺(tái)移動(dòng)式介入手術(shù)方艙。方艙的出現(xiàn)顯著增強(qiáng)了現(xiàn)有的急救快速心血管?？凭戎文芰?，對(duì)突發(fā)災(zāi)害和現(xiàn)場(chǎng)集會(huì)條件下心臟疾病的快速、早期介入診治意義重大。
　　移動(dòng)式介入手術(shù)方艙可在災(zāi)難及事故一線對(duì)冠心病患者實(shí)施快速微創(chuàng)介入救治。但作為國(guó)內(nèi)首臺(tái)移動(dòng)式介入手術(shù)方艙，方艙內(nèi)X線輻射水平

2、、圖像清晰度、艙內(nèi)潔凈度均需進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)實(shí)地檢測(cè)方艙進(jìn)行邊遠(yuǎn)山區(qū)巡診中實(shí)施冠心病介入治療的臨床效果。
　　目的:
　　系統(tǒng)評(píng)價(jià)移動(dòng)式介入手術(shù)方艙的射線安全性、圖像質(zhì)量及方艙潔凈度，評(píng)估移動(dòng)式介入手術(shù)方艙內(nèi)救治冠心病患者的臨床效果。
　　方法:
　　1.實(shí)驗(yàn)材料:
　　(1)實(shí)驗(yàn)豬6只，由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心購(gòu)買。
　　(2)移動(dòng)式介入手術(shù)方艙（我中心自主研制）。
　　2.方艙內(nèi)影像質(zhì)

3、量清晰度評(píng)估:
　　6只實(shí)驗(yàn)豬分別于移動(dòng)式介入手術(shù)方艙及標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管室內(nèi)施行9個(gè)不同投照體位下的冠狀動(dòng)脈造影，每組54張影像圖片，根據(jù)圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組冠狀動(dòng)脈造影的影像質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)，并計(jì)算Ⅰ級(jí)圖像百分比，以評(píng)估方艙內(nèi)影像清晰度。
　　3.方艙內(nèi)射線劑量安全性評(píng)估:
　　(1)受試者接受射線劑量測(cè)定:應(yīng)用X線劑量測(cè)試儀，分別于移動(dòng)式介入手術(shù)方艙及標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管室內(nèi)測(cè)量透視和攝影兩種狀態(tài)下，測(cè)量圖像清晰時(shí)的劑量面積乘積(do

4、se-area product，DAP)。DAP反映患者行介入治療時(shí)所接受的X射線的總能量，可用于估算患者接受的有效劑量。
　　(2)醫(yī)務(wù)人員接受射線劑量測(cè)定:在有鉛屏等防護(hù)措施的情況下，C型臂處于正位時(shí)，應(yīng)用環(huán)境射線檢測(cè)儀分別于X線機(jī)球管透視及攝影兩種狀態(tài)下，檢測(cè)距球管水平距離0.75m，距地面垂直距離90cm的位置處射線輻射水平。同時(shí)測(cè)定同一位置，沒有防護(hù)措施時(shí)X射線輻射水平。
　　4.方艙內(nèi)潔凈度評(píng)估:
　　依據(jù)

5、護(hù)理學(xué)常規(guī)及消毒技術(shù)規(guī)范制定方艙消毒管理流程，方艙內(nèi)部消毒后即刻采樣。按照消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定布點(diǎn)，將普通瓊脂平板在采樣點(diǎn)處打開，暴露5min加蓋后立即送檢，培養(yǎng)48小時(shí)后觀察讀取菌落數(shù)。
　　5.方艙內(nèi)行冠心病介入治療的療效評(píng)估:
　　方艙遠(yuǎn)赴邊遠(yuǎn)山區(qū)巡診（凌源市、岫巖縣各1次），對(duì)當(dāng)?shù)毓谛牟』颊唛_展介入診治。實(shí)地檢驗(yàn)移動(dòng)式介入方艙的臨床救治能力。術(shù)中記錄患者冠狀動(dòng)脈造影時(shí)間、支架植入術(shù)時(shí)間、支架植入枚數(shù)、造影劑用量、手術(shù)成功

6、率。并與同時(shí)期我院導(dǎo)管室介入治療效果進(jìn)行比較。同時(shí)觀察比較兩組患者手術(shù)前血清肌酐(serum creatinine; Scr)水平、術(shù)后24h、72h Scr值。并隨訪1月內(nèi)兩組患者不良事件發(fā)生率。
　　結(jié)果:
　　1.方艙內(nèi)行冠脈造影時(shí)影像質(zhì)量評(píng)估:
　　造影結(jié)果顯示方艙內(nèi)和院內(nèi)導(dǎo)管室內(nèi)冠狀動(dòng)脈造影影像均能夠滿足臨床診斷治療需要;方艙內(nèi)除極小部分冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端及分支節(jié)段顯示欠清晰外，其它體位造影時(shí)各級(jí)血管均顯示清晰，對(duì)

7、比度良好。
　　2.方艙內(nèi)射線安全性評(píng)估:
　　(1)方艙組與導(dǎo)管室組受試者射線輻射劑量比較:移動(dòng)式介入手術(shù)方艙與醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)管室比較，患者接受射線輻射劑量有明顯差異，透視時(shí)方艙組DAP大于導(dǎo)管室組，而攝影時(shí)導(dǎo)管室組DAP平均值大于方艙組。
　　(2)方艙內(nèi)X線防護(hù)設(shè)備可降低醫(yī)務(wù)工作者接受X線射線輻射的劑量:方艙內(nèi)透視及攝影狀態(tài)下，應(yīng)用鉛屏和鉛簾等防護(hù)措施時(shí)，術(shù)者受照射的劑量明顯低于無防護(hù)措施時(shí)，并且遮擋后受照射的劑量率明

8、顯低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定限值。
　　3.方艙潔凈度評(píng)估:
　　方艙在不同區(qū)域、不同使用條件下，多次進(jìn)行空氣質(zhì)量檢測(cè)采樣并檢測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)，各次檢測(cè)消毒效果良好，消毒后平均細(xì)菌總數(shù)均在合格范圍以內(nèi)。
　　4.方艙內(nèi)行冠心病介入救治療效評(píng)估:
　　野戰(zhàn)介入方艙內(nèi)共開展17例冠心病介入診療手術(shù)，其中單純冠狀動(dòng)脈造影檢查9例，同時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)8例。臨床救治手術(shù)成功率100％，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)耗時(shí)26.0±6.0分鐘，PCI術(shù)耗