生理學(xué)血液南通大學(xué)

1、第三章 血 液,Blood,南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室,第一節(jié) 血液的組成和理化性質(zhì),體 液（占體重60%）,細(xì)胞內(nèi)液（40%）,細(xì)胞外液（20%）,血液5%（指血漿）,組織液15%（包括淋巴液）,,,血液（全血）占全身體重 7%～ 8%,一、體液( body fluid),二、血液的組成與功能,（一） 血液的組成,（二）血液的生理功能1、運(yùn)輸2、緩沖3、調(diào)節(jié)體溫4、免疫和防護(hù),血液的理化特性,

2、血漿滲透壓{,作用：,★膠滲壓：,維持血容量及調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分的分布。,★晶滲壓：,維持紅細(xì)胞正常大小、形態(tài)、功能。,第二節(jié) 血細(xì)胞及其功能,一、紅細(xì)胞生理,crenated erythrocyte圓鋸齒狀的紅細(xì)胞,Biconcave discoid shapeof normal erythrocyte,紅細(xì)胞的數(shù)量 男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L 女性:3.5～5.0&

3、#215;1012/L；Hb:110～150g/L 新生兒:6.0×1012/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L,貧血（anemia）：循環(huán)血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白量低于正常值下限。,（1）紅細(xì)胞的可塑性變形,影響因素：,? 表面積與體積之比,? 紅細(xì)胞內(nèi)的粘滯度,? 紅細(xì)胞膜的彈性和粘度,二、紅細(xì)胞的生理特性和功能,0.85%NaCl,0.35%NaCl,0.42%NaCl,0.65%NaCl,（2）紅

4、細(xì)胞膜的滲透脆性與溶血,溶血（hemocytolysis）：將紅細(xì)胞放入低滲溶液中，由于滲透作用，水分將進(jìn)入紅細(xì)胞，體積增大，如果增大到45％－60％，則紅細(xì)胞破裂，胞質(zhì)中Hb逸出細(xì)胞外，這一現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血。,滲透脆性（osmotic fragility）：紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。,抗低滲液的能力大=脆性小=不易破抗低滲液的能力小=脆性大=容易破,懸浮穩(wěn)定性（suspension stability）,在正常生理?xiàng)l件下

5、，紅細(xì)胞在血漿中能夠保持懸浮狀態(tài)而不易沉降的特性。,紅細(xì)胞沉降率:（erythrocyte sedimentation rate ESR）,將盛抗凝血的血沉管垂直靜置，通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞沉降的速度。男性為0~15mm/h，女性為0~20mm/h。,（3）紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性與血沉,Rouleaux formation,緡錢狀形成,紅細(xì)胞的疊連,思考題:將血沉正常的人的紅細(xì)胞置于血沉快的病人的血漿中,血沉結(jié)果如

6、何?,（二）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1.紅細(xì)胞的生成 ⑴生成部位：胚胎早期為卵黃囊，后為肝、脾和骨 髓；出生后主要在骨髓。 蛋白質(zhì)

7、 基本原料 ⑵造血原料： 鐵 葉酸

8、 成熟因子 VitB12,,,,巨幼紅細(xì)胞性貧血,缺鐵性貧血,2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),干 細(xì) 胞 ↓ 早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E） 爆式促進(jìn)因子→↓ 晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E） ↓ 可識(shí)別紅系前體細(xì)胞 ↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞 ↓成熟紅

9、細(xì)胞,,,,,缺氧、RBC↓或Hb↓ ↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主） 肝細(xì)胞（次） ↓-促紅細(xì)胞生成素（EPO） 雄激素,,,二、 白細(xì)胞生理,（一）白細(xì)胞的形態(tài)、正常值、功能和分類,數(shù)量：(4~10 ) ?109/L，變異范圍大,功能：實(shí)現(xiàn)對機(jī)體的防御功能,分類：粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,（二）白細(xì)胞的特性及各類白細(xì)胞的功能,生理特性：,? 血細(xì)胞滲出,? 趨化性,?

10、 吞噬作用,? 分解作用,中性粒細(xì)胞,嗜酸粒細(xì)胞,嗜堿粒細(xì)胞,,顆粒細(xì)胞,單核細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,,無顆粒細(xì)胞,三、血小板(platelet)生理,? 血小板是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的具有代謝能力的小塊細(xì)胞胞質(zhì)。,（一）血小板的形態(tài)、正常值和功能,正常值：,100~300?109/L（ 10~30萬/mm3）,功能：,參與止血，促進(jìn)凝血，維持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞正常的通透性。,（二）血小板的生理特性,1、粘附,2、聚集,

11、3、釋放,4、吸附,5、收縮,思考：為什么有的人傷口流血一段時(shí)間后血液會(huì)自己在傷口處凝固？,（三）血小板的生理功能,1、生理性止血（hemostasis）,2、參與凝血,3、維持毛細(xì)血管壁的通透性,4、吸附作用,,小血管破損，血液從血管中流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。,第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固（blood coagulation）,血液由流動(dòng)的溶膠狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴?/p>

12、溶性的纖維蛋白多聚體，并將血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)于其中，形成血凝塊。,血清：血液凝固后12小時(shí)，血凝塊發(fā)生回縮所釋放出的淡黃色液體。,血清缺乏纖維蛋白原和少量參與凝血的凝血因子，增添了少量血凝時(shí)由內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放的化學(xué)物質(zhì)。,血清與血漿的區(qū)別,（一）凝血因子（coagulation factor）,血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。,1、除因子Ⅳ和PL外，都為蛋白質(zhì)(酶),2、多在肝臟合成,有些合成需Vitk參與;,特點(diǎn):,3、除因子Ⅳ外,正常情

13、況下都不具有活性,（二）凝血過程,1、血液凝固的基本反應(yīng)過程,凝血過程是一個(gè)蛋白質(zhì)有限水解的過程，可分三個(gè)步驟：,（1）凝血酶原激活物的形成。,（2）凝血酶原激活物激活凝血酶原生成凝血酶。,（3）在凝血酶的作用下纖維蛋白原變成纖維蛋白。,1、內(nèi)源性凝血,完全靠血漿內(nèi)的凝血因子完成。由因子Ⅻ始動(dòng)。,（1）表面激活階段,（2）磷脂表面階段,（3）纖維蛋白的形成階段,2、外源性凝血,不完全靠血漿內(nèi)的凝血因子完成。由組織因子始動(dòng)。,3、外源性凝

14、血和內(nèi)源性凝血之間的區(qū)別,二、血液中的抗凝系統(tǒng) ①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ等。 抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa 、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍 。,②肝 素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的

15、聚集與釋放。,③蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C等。 蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。 作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。,纖維蛋白的形成和溶解的關(guān)系,三、纖維蛋白的溶解,血管激活物 組織激活物↘ ↓ ↙血漿激活物 纖溶酶原 →纖溶酶 ←抑制物 ↓ 纖維蛋白（

16、原）→ 纖維蛋白降解產(chǎn)物,纖溶酶原的激活,1.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程。 2. 血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。 3.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。,正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因,第四節(jié) 血量、輸血與血型,一、血量（blood volume）,占體重7~8% 60Kg的人， 4-5

17、L。,包括循環(huán)血量和貯備血量。,二、輸血（blood transfusion）,健康人一次失血不超過10%全身血量，不出現(xiàn)臨床癥狀。,健康人一次失血超過20%全身血量，出現(xiàn)臨床癥狀。失血超過30%，危及生命。需輸血。,三、血型（blood group）,血型是血細(xì)胞上特異抗原物質(zhì)的類型。,紅細(xì)胞膜上含有的特異性抗原物質(zhì)稱之為凝集原。而血清中與之相對應(yīng)的特異性抗體稱凝集素。,凝集反應(yīng)：當(dāng)含有某種凝集原的紅細(xì)胞和與之相對應(yīng)的血清凝集素相遇時(shí)

18、，就會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，并會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。,Landsteiner 奧地利,1930年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng),,（一）ABO血型 　　1、ABO血型分型原則： 　　血型　　紅細(xì)胞上的抗原　　血清中的抗體　　 A　　　　 A　　　　　　 抗B　　　　　　　　 　　　　 　　 B　　　　　 B　　　　　　 　 抗A　 AB

19、　　 A＋B　　　　　 無　　　　 O 無　　　　　　 抗A＋抗B,,,,ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體,,2、用A、B型標(biāo)準(zhǔn)血清檢定血型,,,3、輸血原則：,輸同型血。交叉配血。,? 如果主、次側(cè)均不發(fā)生凝集反應(yīng)，可輸血。,? 如果主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)、次側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，可少量緩慢輸血。,? 如果主、次側(cè)均發(fā)生凝集反應(yīng)，不可輸血。,（二）Rh血型,1

20、、發(fā)現(xiàn),Rh(Rhesus )血型系統(tǒng)（1941） 將Rh monkey紅細(xì)胞注入家兔體內(nèi)，產(chǎn)生抗Rh monkey紅細(xì)胞的抗體，此抗體血清與人紅細(xì)胞混合，85%美洲白人紅細(xì)胞被凝集，說明人紅細(xì)胞膜上含有與Rh monkey一樣的抗原，即命名Rh血型抗原。,2、Rh血型系統(tǒng)的抗原和分型 C、 c 、D、E、e ； D抗原特異性最強(qiáng) Rh血型抗原僅發(fā)現(xiàn)于紅細(xì)胞膜上。,3、Rh血型的特點(diǎn)和臨床

21、意義 Rh血型抗體（IgG型）不是天然抗體。,Rh血型的臨床意義：（1）Rh陰性者第一次接受Rh陽性的輸血，由于其體內(nèi)沒有Rh抗體，故不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，但會(huì)剌激Rh陰性者產(chǎn)生抗Rh抗體，當(dāng)再次輸入Rh陽性血后，即會(huì)產(chǎn)生溶血反應(yīng)。,（2）Rh陰性母體若孕育了Rh陽性胎兒，胎兒的少量紅細(xì)胞或Rh抗原因某種原因可以進(jìn)入母體，通過免疫反應(yīng)使母體產(chǎn)生免疫抗體，當(dāng)再孕育Rh陽性胎兒時(shí)，母體內(nèi)的抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液