人類健康2030藥師的責任

1、人類健康:2030 藥師的責任,,CONTENTS 目錄,,,,,,,01,,05,,03,,04,藥品的起源,藥學服務與人類健康,藥師 我們是誰？ 我們是做什么的？ 我們應當如何做？,用藥安全：WHO第三項全球患者安全挑戰(zhàn),,02,2017紫禁城國際藥師論壇行動倡議,藥品的起源,PART 1,人類發(fā)展史就是

2、不斷尋找藥物治療方案來追求健康的歷史,文藝復興前期藥學,中世紀藥學,現(xiàn)代藥學,希波克拉底（公元前460?377年）對古代醫(yī)藥學發(fā)展作出了巨大貢獻，被后人尊稱為醫(yī)圣。,○,戴歐斯考利狄斯 《藥物學》,○,○,格林（公元130?200年） 格林制劑,,,西方藥學發(fā)展,神農本草經,東方藥學發(fā)展,胰島素,1921年，加拿大外科醫(yī)生班廷通過提取狗的胰腺發(fā)現(xiàn)了一種能夠降低血糖的物質，并取名為：“島素”，也就是今天拯救無數(shù)糖尿病患者的胰島素（Ins

3、ulin）。之后與禮來公司合作從動物胰臟中提取胰島素分離出足以提供全球糖尿病患者使用的胰島素。 1965年9月17日，中國科學院生物化學研究所等單位，經過六年多的艱苦工作，在世界上第一次用人工方法合成了一種具有生物活力的蛋白質——結晶牛胰島素。,到了近現(xiàn)代,亞歷山大·弗萊明由于一次幸運的過失而發(fā)現(xiàn)了青霉素。 在1928年夏弗萊明外出度假時，把實驗室里在培養(yǎng)皿中正生長著細菌這件事給忘了。 3周

4、后當他回實驗室時，注意到 一個與空氣意外接觸過的金黃色葡萄球菌培養(yǎng)皿中長出了一團青綠色霉菌。在用顯微鏡觀察這只培養(yǎng)皿時弗萊明發(fā)現(xiàn)，霉菌周圍的葡萄球菌菌落已被溶解。這意味著霉菌的某種分泌物能抑制葡萄球菌。 此后的鑒定表明，上述霉菌為點青霉菌，因此弗萊明將其分泌的抑菌物質稱為青霉素。,1939年青霉素得到提純,,1941年病人使用成功,,1945年青霉素世界普及,這段時間中爆發(fā)了二戰(zhàn)，青霉素拯救了無數(shù)人性命,青霉素,瑞典斯

5、德哥爾摩當?shù)貢r間5日中午11時30分，2015年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎在當?shù)氐目_琳斯卡醫(yī)學院揭曉，中國藥學家屠呦呦榮獲了該獎項。表彰她“發(fā)現(xiàn)了青蒿素——一種治療瘧疾的藥物，在全球特別是發(fā)展中國家挽救了數(shù)百萬人的生命”。 屠呦呦提出用曾經顯示效價較高的中藥青蒿，改用沸點比乙醇低的乙醚提取青蒿，最終在1971年10月4日得到對鼠瘧具有100%抑制率的青蒿中性提取物。,青蒿素,藥物的起源-基于天然產物的藥物發(fā)

6、現(xiàn),傳奇依舊在續(xù)寫…,最新口服丙肝抗病毒藥物：索非布韋（Sofosbuvir）丙肝治愈不再是天方夜譚!!!...,Who is Next？,藥學服務與人類健康,PART 2,掛完鹽水后，坐在輸液室里的母親心疼地看著孩子，“吃藥吧，吃完藥寶寶感冒就好了?！毙〖一锼贫嵌赜赡赣H掰開嘴。母親從標明“口服”的“娃娃寧泡騰片”盒子里拿出一粒直徑約6毫米的藥丸，塞進寶寶嘴巴，“嘴巴張開，再喝點水下去?！蹦赣H在喂完藥后，習慣性地輕輕拍打著孩

7、子。,幼兒干服泡騰片窒息死亡,2007年4月27日晚10點多，小牧浩因為感冒發(fā)燒，在一家省級醫(yī)院掛吊針。除了輸液，醫(yī)生還配了兩盒藥，一盒“娃娃寧泡騰片”，藥盒上有一張醫(yī)院貼的服用標簽，上面寫著“口服”；同時配出的還有一盒“柴黃顆?！?，服用標簽上寫著“沖服”。,醫(yī)生開錯藥致四歲男孩輸液后死亡 -不能讓悲劇一再上演,醫(yī)院出示一份《源于患兒洋洋醫(yī)療糾紛的情況說明》。說

8、明中稱：2016年4月27日上午9時許，洋洋因“發(fā)熱胸痛兩天”到該院就診，接診兒科醫(yī)生經過化驗檢查，發(fā)現(xiàn)洋洋有細菌感染征像，決定給予輸液治療，在開具處方時，誤將維庫溴銨（肌松藥）當成化痰藥（氨溴索）開出，導致輸液后出現(xiàn)異常，最終搶救無效身亡,用藥安全-人命關天,2005年全球人口非正常死因排序——————————————————————————— 排序 死亡原因 死亡總數(shù)(萬人次) ————————

9、———————————————————1 藥品不良反應和不良事件 201.02 工傷 110.03 自殺 101.2 4 道路交通事故 99.95 暴力沖突與事

10、件 56.36 戰(zhàn)爭 50.27 艾滋病 31.28 職業(yè)事故 21.0——————————————————————————————

11、 數(shù)據來源:WHO2006年安全公報,全國合理用藥監(jiān)測辦公室,,,,,用藥信息反饋者,不良反應監(jiān)測者,合理用藥指導者,法律法規(guī)執(zhí)行者,醫(yī)師處方、醫(yī)囑 審核者,藥師-患者,藥學服務所涵蓋的范圍,1 什么是以患者為中心？2 患者的問題是什么？3 藥師通過哪些藥學服務能夠解決患者問題？4 如何通過SOAP藥歷讓藥學服務有形？5 藥學服務需要標準6 我們需要主動傳播，構筑和諧藥患關系

12、7 通過活動與社會互動，樹立藥師的職業(yè)形象8 強化人文藥學，提升藥師人文關懷和溝通能力,以患者為中心的藥學服務,Patient-centered,日本厚生省,社會（醫(yī)務人員、患者、管理當局）希望藥師對每一次治療的安全性負責,確保日本藥師以“技術混合”作為實踐標準作為醫(yī)療專業(yè)人員對“醫(yī)療團隊”做出巨大貢獻個體化用藥實踐 醫(yī)療安全守門人的責任 運用身體評估做住院患者的醫(yī)療守門人和顧問,藥師我們是誰？我們做什么？我們應當如何

13、做？,PART 3,現(xiàn)代以來，化學、物理學、生物學、解剖學和生理學的興起，客觀上大大促進了藥學的發(fā)展。,人類社會發(fā)展史一直閃爍著藥師的光輝---用藥學駕馭藥品,藥品,藥學,藥師,,,,安全、有效、經濟、適當,,從健康的視角看藥師的定位WHO的健康定義與健康中國2030,從健康的視角看藥師的定位未來十年藥師的責任,責任一、幫助醫(yī)療團隊,參與制定藥物治療方案執(zhí)行藥物治療方案全程監(jiān)護藥物治療結果建議調整或調整藥物治療方案,責任二、

14、守護患者用藥,個體化治療方案個體化給藥個性化指導個體全藥物治療過程監(jiān)護降低風險、提高療效,責任三、協(xié)助醫(yī)保實施藥物經濟學管理,不合理處方管理藥源性疾病預防仿制藥品推廣應用患者用藥基本素養(yǎng)提升,責任四、老齡化社會的慢病管理,居家藥品調劑居家用藥指導居家用藥監(jiān)護服務介護的藥學支持,責任五、社區(qū)健康管理,社區(qū)健康管理窗口職能居家健康信息服務居家健康大數(shù)據管理,PART 4用藥安全：人類健康的挑戰(zhàn)WHO第三項全球患者

15、安全挑戰(zhàn),WHO launches global effort to halve medication-related errors in 5 years.世衛(wèi)組織號召全球努力，在5年內將藥物相關錯誤減半,WHO Global Patient Safety Challenge on Medication Safety,用藥安全： WHO第三項全球患者安全挑戰(zhàn),3月29日， WHO舉行的第二屆全球患者安全部級峰會上發(fā)布了第三項全球患者安

16、全挑戰(zhàn)-用藥安全，這是一項全球性舉措。 呼吁在未來5年內將所有國家嚴重、可避免的藥物相關的傷害減少50％。,旨在解決衛(wèi)生系統(tǒng)中導致藥物錯誤和嚴重傷害的薄弱防線。提出在改善藥物處方、調配和消費方式的解決方法，并提高患者對不當使用藥物相關風險的認識。,2017 Leapfrog Hospital Survey,2017年，1800多家美國醫(yī)院的調查報道:感染率、剖腹產率和用藥安全仍是三大關鍵問題。據估計,每天有超過1000人死于可預防錯誤

17、，這是美國的第三大死因。醫(yī)院安全等級：A、B、C、D、F，便于患者選擇心儀的醫(yī)院。2017年結果：2639家醫(yī)院，823家獲得了“A”，706家獲得了“B”，933家獲得了“C”，167家獲得了“D”，10家獲得“F”。,患者安全：臨床藥師的重要性 Patient Safety: The Key Role of the Clinical Pharmacist,美國疾病控制與預防中心（CDC）統(tǒng)計數(shù)據表明：1.20-30%新開

18、處方從未取藥；2.高達50%的處方藥未按規(guī)定堅持服用；3.在服藥六個月后，大多數(shù)慢性疾病患者會減量或者干脆停用；4.需長期堅持規(guī)律服藥的高血壓也僅有51%的患者遵醫(yī)囑執(zhí)行，這都是一些實際存在而又不可思議的事實。,在最初的治療宗旨中，藥師本是應對患者的藥物治療效果負直接責任。,雖然低收入和中等收入國家估計與高收入國家的藥物相關的不良事件發(fā)生率相似，但是在喪失健康生活的年限卻是兩倍的相差。許多國家都缺乏相關準確的數(shù)據，較好地收集數(shù)據也

19、是本次倡議的一部分。,藥師：應在用藥安全中占主導地位 Pharmacist Leadership in Medication Safety,Magnitude,Incidence,Medication,1 In 10,As many as 1 in 10 patients are harmed whilst receiving health care,43 million,Approximately 43 milli

20、on patient safety incidences occur every year,＄ 42 billion,Medication errors cost an estimated 42 billion USD annually,世界各地的每一個人在生命的某個時刻都會服用藥物來預防或治療疾病。但是，如果用藥不當，監(jiān)控不力或由于錯誤、意外或溝通等問題，藥物有時會造成嚴重傷害。 衛(wèi)生保健工作者和患者都可能犯錯誤

21、，導致嚴重的傷害，例如醫(yī)囑、處方、分發(fā)、準備、給藥或服用錯誤的藥物、錯誤的劑量、錯誤的時間等。但所有用藥錯誤都是可以避免的。預防錯誤和避免傷害需要系統(tǒng)正確和流程科學，以確保正確的患者在正確的時間通過正確的途徑以正確的劑量接受正確的藥物。 用藥錯誤可能是由于衛(wèi)生工作者疲勞、環(huán)境過度擁擠、員工短缺、培訓欠缺以及病人信息錯誤等引起的。這些或組合中的任何一種都可能影響藥物的處方、調配、消費和監(jiān)測，這可能導致嚴重的傷害、殘疾甚

22、至死亡。,用藥差錯的來源,藥師參與是減少用藥錯誤的關鍵環(huán)節(jié),2016年3月的美國患者安全宣傳周（National Patient Safety Awareness Week） 指出臨床藥師在促進患者安全方面發(fā)揮著獨特的作用，確?；颊咦约豪斫馊绾巫襻t(yī)囑服藥。通過提升患者的服藥依從性（ Medication Adherence），臨床藥師能幫助患者避免因為沒有正確服用藥物而發(fā)生的藥物不良事件

23、,臨床藥師的作用：確?；颊吣芾斫獠猿炙麄兊乃幬镏委煼桨?，按時、按量、按頻次在規(guī)定時間內服用。 此外，在患者入院、出院以及患者的整個住院期間，藥師通過為患者提供通俗易懂的藥品信息來防止藥物不良事件。藥師要保證患者按照規(guī)定服藥，監(jiān)測藥物的不良反應，患者是否沒有堅持用藥，以及幫助患者能較早識別可能會危及患者的安全問題。,藥師如何為用藥安全保駕護航,藥品管理/調劑,用藥安全管理/監(jiān)護,了解患者用藥情況,提供咨詢，用藥指導,慢病

24、患者,藥物重整，用藥過程監(jiān)護,社會老齡化加劇,實施居家藥學服務,醫(yī)院用藥錯誤流程圖,中國藥師面臨的挑戰(zhàn),,,,,,01,02,03,04,05,國家、公眾等對用藥安全風險的認識不足，對藥師的作用重視不夠；,呼吁盡快出臺藥師法，明確藥師法律地位、職責、權利和義務。,醫(yī)院藥師和執(zhí)業(yè)藥師，管理部門不同，資格準入不同，必須盡快實施雙統(tǒng)一,國家應盡快出臺規(guī)范的藥學服務標準，并對每項服務進行量化，設定考核標準。,國家應全面落實醫(yī)改文件精神，取消

25、藥品加成后收取藥事服務費。,42,世界各國藥師立法的現(xiàn)狀,2013年FIP世界藥學大會上明確提出：沒有付費的藥學服務不可持續(xù)（Without payment ,No sustainability?。?今天醫(yī)改“取消藥品加成”，藥事服務要收費是必然的。,重慶市藥事服務費標準（單位：元）,重慶市2012年實施藥事服務收費《市衛(wèi)生計生委等部門區(qū)縣級公立醫(yī)院藥事服務費收取辦法的通知》,習近平總書記在2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表的

26、“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。,中國藥師的機遇,,習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表重要講話,,,,,,,國家八部委聯(lián)合發(fā)文：《在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》,,國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》,2016年8月,2016年12月26日,2017年1月24日,,《意見》提出，在使用環(huán)節(jié)重點規(guī)范醫(yī)療和用藥行為，改革調整利益驅動機制。

27、1.公立醫(yī)院要優(yōu)先使用國家基本藥物，強化藥物使用監(jiān)管，促進合理用藥。2.是進一步破除以藥補醫(yī)機制，加快建立公立醫(yī)院補償新機制，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。3.是強化醫(yī)保規(guī)范行為和控制費用的作用，大力推進醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)療機構主動規(guī)范醫(yī)療行為。4.是積極發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。,,,,（十七） 積極發(fā)揮藥師作用。落實藥師權利和責任，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。各地在推進醫(yī)療服務價格改革時，對

28、藥師開展的處方審核與調劑、臨床用藥指導、規(guī)范用藥等工作，要結合實際統(tǒng)籌考慮，探索合理補償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接。 加強零售藥店藥師培訓，提升藥事服務能力和水平。 加快藥師法立法進程。探索藥師多點執(zhí)業(yè)。合理規(guī)劃配置藥學人才資源，強化數(shù)字身份管理，加強藥師隊伍建設。,《意見》中還提到：,,2017紫禁城國際藥師論壇行動倡議,PART 5,落實美國倡導的患者安全策略

29、 “SIMPLE” Plan,S —Simplify the regimen  簡化服藥方案（比如調整服藥時間，劑量和頻率，以便更容易養(yǎng)成服藥習慣）I —Impart knowledge 傳遞知識（比如分發(fā)有關用藥或關于健康狀況的書面資料）M —Modify patient beliefs and behaviors 改變患者的信念和行為（比如評估堅持

30、服藥的好處及會遇到的阻礙）P —Provide communication and trust 提供溝通和信任（比如積極傾聽患者聲音）L —Leave the bias 摒棄偏見（比如調整教育到患者能理解的水平）E —Evaluate adherence 堅持評估（比如跟進患者確保他們服藥）,行動倡議：藥師當自強,誠邀全球藥師加入《藥案尋蹤》8集紀錄片制作,《藥案追蹤》,

31、2016年7月開始歷經近一年的拍攝，邀請了25位專家學者、涉及國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、中國藥師協(xié)會以近30家醫(yī)療機構參與了拍攝。完成前4期并在中央12臺《見證》播出，反響強烈。2017年5-10月制作后4期：貢獻您的智慧，參與共同拍攝。,《藥案尋蹤》第一集一場感冒發(fā)燒使原本正常的孩子突然失聰，悲劇的背后到底隱藏著什么？照方抓藥，過度用藥，誰來攔截錯誤處方？

32、 《藥案尋蹤》第二集一枚直徑6毫米的泡騰片，為何使18個月幼兒命懸一線？離奇的事故、父母的失誤凸顯出藥師的缺位,《藥案尋蹤》第三集 病人謹遵醫(yī)囑用藥，卻讓自己病情出現(xiàn)反復。 同樣的藥物為何出現(xiàn)不一樣的結果？ 專業(yè)的藥師，離我們還有多遠？ 《藥案尋蹤》第四集

33、 一場普通的感冒 竟導致風華正茂的大學生險些失明 抗生素到底是救人？還是害人？ 藥師給您最真實的答案,發(fā)起和支持單位,發(fā)起：中國健康促進基金會、中國藥師協(xié)會支持單位：國家衛(wèi)生與計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會中華中醫(yī)藥學會醫(yī)院藥學分會中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會

34、中國藥學會藥物經濟學專業(yè)委員會中國毒理學會臨床毒理專業(yè)委員會,我們知道：機遇和挑戰(zhàn)往往并存。,有句名言：機遇只給有準備的人 機會偏愛有準備的人。,成長目標——八★藥師,健康服務的提供者（A care-giver）決策者（A decision maker）溝通者（A communicator）引導者（A leader）管理者（A manager）教育者（A teacher）終身學習者（A life-long l