頸椎解剖與病癥及正骨手法

1、頸椎解剖與病癥及對應正骨手法,認識頸椎,頸椎解剖,頸椎解剖,頸椎結構解剖,1、正常頸椎，由七個椎體，六個椎間盤和三十五個大小關節(jié)組成，除第一第二頸椎結構特殊外。2、其余頸椎皆由：椎體、椎弓、突起（橫突、上下關節(jié)突、和棘突）等結構組成。,頸椎的形態(tài),1、正面觀，頸椎呈1字形柱狀體，側面觀，頸椎有前凸的生理曲度。2、后關節(jié)面大約呈45度關節(jié)面，瓦狀重疊。3、頸椎每個后關節(jié)有2°左右的旋轉空間。7個椎體相加大概可以旋轉15&#

2、176;。4、從解剖結構可看出，頸椎活動范圍較大但穩(wěn)定性較差，屬易錯位關節(jié)。,頸椎活動功能,1、頸椎主要有：前屈后伸（各35°--45°）、左右側屈(45°左右）、左右旋轉（60°--80°）等動作功能。2、枕寰關節(jié)的活動功能主要是點頭動作，此動作有無障礙，作為枕寰關節(jié)是否正常的標志。3、寰樞關節(jié)的活動功能：頭部向側方位旋轉主要靠此關節(jié)完成，此關節(jié)患病時頭部旋轉功能幾乎喪失。,寰椎

3、,1、“ 寰椎”無椎體和棘突，由前后弓及左右側塊組成環(huán)狀體。2、前弓短，內面有關節(jié)面，與樞椎齒狀凸面形成關節(jié)（側齒關節(jié)）。3、“齒狀突”由連接側塊的“橫韌帶”固定于關節(jié)內。,寰椎,1、“寰椎”前弓、前方正中有結節(jié)，是兩側頸長肌的附著點。 2、后弓長，其后方正中有后結節(jié)向上突起，能防止頭部過伸。是兩側頭小直肌的附著點。 3、后弓上面兩側近側塊處有椎動脈溝。側塊上面有橢圓形的凹形關節(jié)面，與枕骨髁突形成枕寰關節(jié)。,寰椎,1 、“寰椎”

4、下面兩側，各有平坦的關節(jié)面，朝下前方，與樞椎上關節(jié)面的關節(jié)突形成“寰樞關節(jié)”。2、“側塊”兩側有橫突比較長大，是寰椎旋轉的支點。,樞椎,1、“樞椎”在椎體上端向上形成一突起，稱“齒狀突"。2、此突入寰椎椎孔內,位于寰椎椎孔前部。,樞椎,1、齒狀突，與側塊形成齒側關節(jié)。2、齒狀突，與環(huán)椎的前弓一般有2mm的間距，活動時起樞紐作用3、寰、樞的關節(jié)髁，構成寰樞關節(jié)，與齒側關節(jié)共同協(xié)調活動。4、樞椎棘突較大且長。,第七頸椎

5、也稱為隆椎，是頸椎最下面的一個，除了它伸向后方的棘突最長，其余結構和普通錐體一樣，它隆突于皮下，隨著頸部轉動而轉動，是臨床上作為辨認椎骨序數的標志。,頸椎、關節(jié)、結構,1、椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同形成椎孔，各椎孔相連形成椎管；管內容納脊髓。 2、椎體上面周緣兩側偏后方，有脊狀突起，稱為鉤突。鉤突與上一椎體的下緣兩側斜坡對合形成鉤椎關節(jié)。此關節(jié)能防止椎間盤向側后方突出。 3、椎弓根上下緣的上下切跡相對形成--椎間孔。

6、,頸椎、神經結構,1 、頸部脊神經根和相伴的血管從椎間孔通過2、頸椎橫突較短，中間部位有孔，名“橫突孔”3、除第七頸椎橫突孔較小外，其余橫突孔均有椎動脈通過。,頸椎、韌帶結構,1、自第二頸椎向下，兩個相鄰椎體之間，由具有彈性的椎間盤連接，椎體與椎間盤的前后由前后縱韌帶相連接。,2、椎弓之間則通過關節(jié)突關節(jié)、黃韌帶、脊間韌帶、脊上韌帶、項韌帶和橫突間韌帶相連接。3、頸椎韌帶成分多數是膠原纖維，承擔頸椎大部分的張力負荷，除黃韌帶外其余

7、大部分韌帶延伸性低，這也是頸椎穩(wěn)定的重要因素。,頸椎、肌肉解剖,1、胸鎖乳突肌:以內外二頭起自胸骨柄前面和鎖骨的內側段，二頭會合斜向后上方，至于乳突。2、作用:此肌一側收縮時，使頭向同側屈、臉轉向對側并上仰，兩側同時收縮時成屈頸勢，由于它經過環(huán)枕關節(jié)軸之后，故可伸頭仰面，用力吸氣時此肌協(xié)助上提胸骨。,頸部肌肉解剖,頸部深層肌肉群有內、外兩群；外側群有前、中、后三對斜角肌，前斜角肌起于C3-6頸椎橫突前結節(jié)，止于第一肋骨上面內側。

8、中斜角肌起于C2-7頸椎橫突后結節(jié)，止于第一肋骨上面外側。后斜角肌起于C5-7頸椎橫突后結節(jié)，止于第二肋骨側面。,斜角肌的作用,作用；在頸椎固定時可以上提肋骨，協(xié)助吸氣，胸廓固定時，可以曲頸。一側肌肉收縮可使頸側屈。在前、中斜角肌之間有鎖骨下動脈和臂叢神經通過。,頸椎肌肉解剖,頸椎前方“椎前肌”。有“頸長肌”和“頭長肌”等組成1、頸長肌位于全部頸椎和上三個胸椎；頭長肌起于C3-6頸椎橫突前結節(jié)，止于枕骨底部。2、作用；均有屈

9、頭和曲頸的作用。3、頸后部為項，項肌屬于背肌的一部分，與頸項部關系密切的淺層背肌有；（1）斜方肌、（2）肩胛提肌、（3）菱形肌。,頸項肌肉解剖,1、斜方??；起于枕骨結節(jié)外側、項韌帶和全部胸椎棘突，至于肩胛崗、肩峰和鎖骨的肩峰部。135.8401.9959聯系我們，領取相關視頻教學課程2、作用；全部肌肉收縮時；使肩胛骨靠近脊柱，上部肌肉收縮時提肩，下部肌肉收縮時肩下降。神經支配；副神經外側支C3--C4）。,頸椎肌肉解剖圖,1、

10、肩胛提?。何挥谛狈郊∩顚印⑵鹱陨?個頸椎的橫突，至于肩胛骨的內側角。2、作用：收縮時上提肩胛骨，并使肩胛骨旋轉，肩胛骨固定時此肌收縮可使頭后仰或仰向對側神經支配：肩胛背神經（c2—c5)。,1、菱形?。何挥谛狈郊〉纳顚?，起自c6、c7及T1-T4棘突，止于肩胛骨的脊柱緣。作用：使肩胛骨靠近脊柱并稍上提。神經支配：肩胛背神經（c4、c5）,菱形肌,頸椎韌帶和椎間盤的作用,1、韌帶、肌肉起著保護頸椎，使椎體在正常生理范圍內活動、和維

11、持關節(jié)的平衡作用。2、頸椎椎間盤的生理功能；連接上下相鄰的椎體，減輕和緩沖外力對頸椎及頭顱的震蕩，保持椎體的穩(wěn)定并參于頸椎活動。,頸椎活動功能,頸椎的活動：前屈時，以下頸椎為主；后伸時，以中間幾個頸椎為主；左右側屈、旋轉時，整個頸椎全部參與。,頸椎病,頸椎病，是指頸部骨組織及其周圍軟組織，由于各種損傷及退行性病變，造成椎體失穩(wěn)、移位、刺激或壓迫神經根、脊髓、血管而出現一系列臨床癥狀，稱之為頸椎病，又稱為頸椎綜合癥。,頸椎病的類型

12、概述,頸椎病產生的癥狀，在臨床表現是復雜的。病變部位、受壓組織及壓迫輕重的不同 ，其表現癥狀是完全不同的。根據臨床癥狀大致分為；1、神經根型，2、頸型，3、椎動脈型，4、交感神經型，5、脊髓型，6、混合型。,1、頸型,“頸型”頸椎病很常見，屬最早期的頸椎病，臨床表現為頸部僵硬、脹痛、反復落枕、頸部陣發(fā)性酸脹等，多在長時間低頭工作和感受風寒時發(fā)作，輕者幾日后可自行緩解，嚴重的需要治療。,頸型頸椎病的治療,1 、“頸型”頸椎病多為慢性、反復

13、發(fā)作，和工作和生活習慣關系密切。2、癥狀：肌肉緊張、僵硬、頸肩部疼痛、頭痛、眼干澀。3、病癥的原因；肌肉勞損或后關節(jié)失衡（這造成局部血循環(huán)障礙）4、治療：這類型易治療、療效確切，關鍵在于患者需改變致病元兇。,2、神經根型頸椎病,因單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致，其表現為與脊神經根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙。病理病因；椎間盤突出或脫出，后方小關節(jié)的骨質增生或創(chuàng)傷性關節(jié)炎，鉤椎關節(jié)的骨刺形成，以及相鄰的三個關節(jié)(椎體間

14、關節(jié)、鉤椎關節(jié)及后方小關節(jié))的松動與移位等均可對脊神經根造成刺激與壓迫。,神經根型頸椎病,頸脊神經共有8對，并支配不同部位，因此當其受累時，視受累部位不同而癥狀的分布與差異較大。在臨床上，以頸5～8脊神經根受累較多。,橈神經系由頸5～7和胸1脊神經所組成，在上臂位于肱骨干橈神經溝內，緊貼骨面走行。正中神經由頸7和胸1脊神經參與構成。尺神經由頸7、8和胸1脊神經參與組成。,神經根型頸椎病,如c5--c6椎間盤突出，c6神經根部受壓，出

15、現拇指麻木，橈骨膜反射和肱二頭肌反射減弱或消失。c6-c7間盤會壓迫c7神經，中指麻木肱三頭肌反射減弱或消失。c7-t1間盤會壓迫c8神經小指和前臂尺側麻木。,神經根型頸椎病,3、椎動脈型,兩側椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出，從第六頸椎橫突孔內，向上經寰枕關節(jié)處進入大腦。椎體移位椎動脈扭曲、受壓均造成腦部供血不足，出現頭痛、耳鳴、眩暈、視力減退、猝倒、記憶力差、失眠、近視（小兒假性近視）。,,4、交感神經型,交感神經受刺激臨床癥狀復雜，可

16、出現眼瞼無力，流淚，面頰潮紅，易出汗，煩躁，耳鳴，心動過速，頭暈胸悶，心前區(qū)疼痛，陣發(fā)性高血壓或低血壓等等癥狀。此類型頸椎病極易誤診，須認真仔細分析病情。,5、脊 髓 型,1、由于脊髓受壓，臨床上多先有下肢無力，麻木，步態(tài)不穩(wěn)，行走似踩棉花易跪倒、胸腰部有束帶狀，肢體感覺異常、嚴重的大小便失禁甚至癱瘓。屬最危險的頸椎病。2、造成此病的原因多為椎間盤突出、椎體滑脫、椎管內增生等。,6、混 合 型,同時具有上述二型以上者,頸椎病的檢查,

17、1、正常頸椎活動功能靈活，無牽拉疼痛，其正常活動時前屈35°—45°后仰35°—45°左右側屈45°左右旋轉60°—80°2、在正?；顒臃秶鷥瘸霈F障礙，均視為頸椎發(fā)生病變。應根據癥狀、體態(tài)綜合分析判斷病因所在。,問診,1、問病人有哪些不適。2、什么時間開始有這種感覺。3、是什么原因引發(fā)疾病。,望診,看形態(tài)1、觀察頸椎項肌是否平衡。2、后仰時觀察項部

18、折痕是否正常。,觸診,觸診在臨床應用廣泛，準確的觸診對正骨直接起引導作用，需長期臨床不斷積累經驗。1、首先摸生理曲度。2、觸摸寰椎的橫突，對比橫突是否有異?，F象。3、由樞椎開始向下摸椎弓。對比相鄰椎弓之間關系。4、如觸及到肌肉僵硬、增厚、有疼痛感或病癥有明顯反應，僵硬的肌纖維索、椎旁棘突有明顯壓痛等，都屬重點懷疑部位，應進一步仔細加以鑒別診斷。,陽性反應試驗,此試驗在臨床意義較大，判斷疾病準確率較高且簡單易行。1、壓頂試驗。

19、2、臂叢神經牽拉試驗。3、頸椎旋轉試驗等。這些實驗均可檢測出頸椎病的類型甚至可以準確判斷病變部位。,影像片檢查,影像學高度發(fā)達的今天，給正骨帶來方便，可以較直觀的發(fā)現病變部位，135.8401.9959聯系我們，領取相關視頻教學課程，疾病程度。常見的有MRI、CT和X片。頸椎X片可根據病情選擇拍片方位。一般取正位、側位，如有腦供血異常時需加拍張口位。根據需要還可拍旋轉位、過傾過仰位。,正骨前的準備,1、“正骨”先整肌，這一點非常

20、關鍵，既有利于診斷又有利于治療。2、施術者的心理素質；沉穩(wěn)、心靜、注意力集中在如何施術上。（你的行為會影響到患者）3、與患者保持愉快溝通，在條件不成熟時不可強硬施術。,頸椎仰位引伸牽拉法,本方法可有效解決椎間隙狹窄，解除因椎間隙狹窄造成的病癥。如“神經根型頸椎病”。 要領：仰位垂直、平行、舒緩牽拉，肩、肘關節(jié)起固定作用，腳尖抓地腰部發(fā)力。 禁忌：抬高患者頭或脊椎不在垂直線時發(fā)力，不可使用肩臂發(fā)力。,

21、仰位引伸牽拉法,操作方法：患者仰躺位，術者坐位一手托患者頸部，一手于患者下頜部，以柔和力牽開關節(jié)囊的同時順勢寸勁即可（是身體整體發(fā)力并非臂力）。本法可有效解決神經根型頸椎病，改善椎間隙有利于頸椎間盤突出的修復。（原理是瞬間牽引力會讓關節(jié)囊形成真空負壓）,頸椎仰位引伸左右旋轉,仰位引伸左右旋轉法：可有效解決椎體旋轉問題，如“椎動脈型”頸椎病。要領：輕緩牽開椎間隙同時做左右旋轉，當旋到適當角度時輕發(fā)牽拉力。禁忌：不可離開椎體垂直線牽拉

22、、旋轉，不得發(fā)暴力牽拉旋轉，旋轉角度以肌張力為標。,仰位引伸左右旋轉法,操作方法：仰位牽拉旋轉，雙手與上法位置一致，牽開關節(jié)囊的同時順勢向左旋轉牽拉，再向右旋轉牽拉。本法可調整頸椎旋轉錯位、側擺式錯位、輕度椎體滑脫、改善椎間隙等問題。是頸椎正骨手法中應用廣泛療效確切的手法。（當年的吳式正骨就是以此法享譽中南海）。,仰位寰樞椎復位法,仰位寰樞椎復位法；可解除因寰樞椎錯位造成腦供血不足的一系列癥狀。如頭暈、頭痛、眼干澀、耳鳴等。要領;頸

23、椎中立位牽、旋、仰頭，讓第二頸椎棘突壓住第三頸椎棘突，順勢發(fā)力。禁忌；脊椎離開中立位，手臂發(fā)力。,仰位寰樞椎復位,操作方法：術者一手虎口掐住患者寰樞關節(jié)處，另一手與患者下巴，牽拉開關節(jié)囊的同時向一側旋轉，大致40---80度時，頭盡可能的后仰，需讓樞椎棘突壓住第三頸椎棘突，此時順勢寸勁即可。本法可解決：寰樞椎前后移位及旋轉位錯位。,坐位定點旋轉法,可準確有效解決椎體旋轉錯位造成的病癥。要領：肘尖和患者鼻尖垂直后，肩肘關節(jié)只起固定作

24、用，身體向上歸正發(fā)身體力。禁忌：不可讓患者臉歪斜、不可使用肩、臂發(fā)力。,坐位定點旋轉復位,操作方法； 患者端坐，術者站或坐與患者身后一手拇指腹至于作用點，另一手肘窩部固定住患者整個下頜，身體向上歸正，當患者肌張力產生時順勢發(fā)力。本法準確有效解決；神經根卡壓、后關節(jié)紊亂、椎動脈受壓等癥狀。,坐位寰樞椎復位法,可準確解除寰樞椎錯位造成的病癥。要領；肘尖對準患者鼻尖，肘、肩關節(jié)起固定作用，身體歸正時略抬患者下頜，致使樞椎棘突壓住第三椎

25、椎弓時，順勢發(fā)力。禁忌；不可使患者頭部歪斜，不可發(fā)手臂力。,坐位寰樞椎復位,操作方法:術者站于患者身后，一手放置于定點處（椎弓），另一手肘窩固定下頜關節(jié)，做牽拉旋轉使關節(jié)囊打開，旋至肌張力產生時，使樞椎棘突壓住第三頸椎，順勢寸勁即可?？捎行СC正寰樞椎錯位，解除寰樞關節(jié)錯位造成的病癥。,頸椎鉤椎關節(jié)復位法,又稱側偏復位法術者站于患者背后，一手置于患側鉤椎關節(jié)處，一手置于對側頭部側面，向患側緩緩推壓，至肌張力產生時，順勢發(fā)力。,頸椎生

26、理曲度調整,患者坐位低頭，助手站與患者正前面，雙手掌置患者前額，術者坐位于患者正后方雙手拇指腹分上下作用患者6、7頸椎棘突，向上推漸行漸加力，行于頸椎中段部位時囑患者抬頭助手稍用推力，反復數次即可。一般當場就見效果。,頸椎病的預防,治療頸椎病固然重要，掌握一些基本常識，減少頸椎病的復發(fā)，可使療效更加穩(wěn)定。長期伏案工作四十分鐘起身活動一會，平時多做后仰動作，不靠在沙發(fā)、床上看電視、少玩和不玩手機游戲。治療期不可大幅度旋轉頸椎、提拿重物、選