中醫(yī)基礎(chǔ)理論1剖析

1、湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所國家級重點學(xué)科國家中醫(yī)藥管理局病理生理學(xué)實驗室 簡維雄,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,概述第一節(jié) 陰陽學(xué)說第二節(jié) 五行學(xué)說第三節(jié) 臟 象第四節(jié) 經(jīng) 絡(luò)第五節(jié) 病 因第六節(jié) 病 機第七節(jié) 診 法,內(nèi)容提要,概述,一、發(fā)展簡史,一、先秦、兩漢時期（形成時期）1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》 現(xiàn)存最早的中

2、醫(yī)學(xué)專著；標志著中醫(yī)理論體系的建立。2.《難經(jīng)》扁鵲3.《傷寒雜病論》—— 奠定了辨證論治的基礎(chǔ)。4.《神農(nóng)本草經(jīng)》——是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。,概述,一、發(fā)展簡史,二、晉、隋唐時期（豐富實踐時期）1. 《諸病源候論》第一部病因病機學(xué)專著。三、宋、金、元時期（爭鳴突破時期）1. 《三因極一病證方論》宋代.陳無擇“三因?qū)W說”2. 《小兒藥證直訣》宋代.錢乙開創(chuàng)“臟腑證治”,概述,一、發(fā)展簡史,四、明清時期（集大成時期）

3、1.明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目》、王肯堂《證治準繩》2.清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》、陳夢雷《古今圖書集成》3.溫病理論的創(chuàng)立明代吳又可《溫疫論》“戾氣說”清代葉天士 “衛(wèi)氣營血辨證” 《臨證指南醫(yī)案》吳鞠通 “三焦辨證” 《溫病條辨》五、近代和現(xiàn)代（收集整理時期）,概述,二、中醫(yī)學(xué)特點,1.整體觀念人與自然的統(tǒng)一 人體本身的統(tǒng)一 人體身心的統(tǒng)一人與社會的統(tǒng)一2. 辨證論治 辨證：就是將四診所收集的癥

4、狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。 論治：又稱施治，就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。,第一節(jié) 陰陽學(xué)說,概念,,含義：陰陽是對宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙 方屬性的概括初期含義：朝向日光為陽，背向日光為陰 陰陽學(xué)說：宇宙間一切事物都包含著陰陽相互對立的 兩個方面,第一節(jié) 陰陽學(xué)說,概念,,陰陽屬性,第一

5、節(jié) 陰陽學(xué)說,概念,,陰陽屬性的特性1.陰陽的相關(guān)性2.陰陽的相對性3.陰陽的普遍性,第一節(jié) 陰陽學(xué)說,陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,,1.陰陽的對立制約《類經(jīng)附翼.醫(yī)易》：“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽?！?.陰陽的互根互用《素問.陰陽應(yīng)象大論》：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！?第一節(jié) 陰陽學(xué)說,3. 陰陽的消長4.陰陽轉(zhuǎn)化“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”,陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,第一節(jié)

6、陰陽學(xué)說,,1. 說明人體的組織結(jié)構(gòu),陰陽學(xué)說在護理學(xué)中的應(yīng)用,第一節(jié) 陰陽學(xué)說,,2. 概括人體的生理功能,陰陽學(xué)說在護理學(xué)中的應(yīng)用,物質(zhì)與功能的矛盾運動 陽氣（陽）——促進物質(zhì)的新陳代謝 陰精（陰）——功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),生命活動的基本形式 升、出（陽） 降、入（陰）,常態(tài)——陰陽平衡；病態(tài)——陰陽失衡,第一節(jié) 陰陽學(xué)說,,3. 闡述人體的病理變化,陰陽學(xué)說在護理學(xué)中的應(yīng)用

7、,,陽偏勝,陰偏勝,陽偏衰,陰偏衰,第一節(jié) 陰陽學(xué)說,,陰陽學(xué)說在護理學(xué)中的應(yīng)用,4.用于疾病的診斷5.確立護治原則6.歸納藥性7.指導(dǎo)養(yǎng)生,第一節(jié) 陰陽學(xué)說,,陰陽學(xué)說在護理學(xué)中的應(yīng)用,調(diào)整陰陽,陰盛,陰陽偏盛實證,實寒證 寒者熱之（熱性方藥）,傷陽,兼陽虛（酌加溫陽藥）,陽盛,實熱證 熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證 補陰（陽病治陰，壯水之

8、主，以制陽光。）,陽虛,虛寒證 補陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）,,,,,,,,,,,瀉其有余,補其不足,五：金木水火土（五材）行：運動變化五行：即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運動變化,第二節(jié) 五行學(xué)說,概念,第二節(jié) 五行學(xué)說,內(nèi)容,1.五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穡、金曰從革、水曰潤下2.事物五行屬性的歸類取象比類法、推演絡(luò)繹法3.五行的相生相克及制化,第二節(jié) 五行學(xué)說,內(nèi)容,第二節(jié) 五行學(xué)

9、說,內(nèi)容,生我者為母，我生者為子,第二節(jié) 五行學(xué)說,在護理學(xué)中的應(yīng)用,說明五臟的的生理功能及其相互關(guān)系 說明五臟病變的相互影響 指導(dǎo)疾病的診斷 指導(dǎo)疾病的治療與護理,第三節(jié) 藏象,概念,1.含義：藏：指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，是以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。 象：是這五個生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象,第三節(jié) 藏象,概念,1.含義：藏：指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，是以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。 象：是這五個生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)

10、象和比象,第三節(jié) 藏象,概念,藏象——又作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外 的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。,視其外應(yīng)以知其內(nèi)臟,明白什么是藏象了嗎？,第三節(jié) 藏象,概念,臟腑包括,第三節(jié) 藏象,一、心,1.生理功能,1)主血脈：指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行， 流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。 A主血.B主脈,第三節(jié) 藏象,一、心,1.生理功能,1)

11、主血脈：,第三節(jié) 藏象,一、心,1.生理功能,2)藏神：,心藏神 — 是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。,第三節(jié) 藏象,一、心,2.聯(lián)屬功能,心在體合脈其華在面開竅于舌在志為喜，在液為汗,第三節(jié) 藏象,二、肺,1. 生理功能,1）主氣司呼吸 肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。,第三節(jié)

12、 藏象,二、肺,1. 生理功能,2）主宣發(fā)肅降 宣發(fā)：肺氣向上升宣和向外布散。 肅降：肺氣向下通降保持呼吸道潔凈。,,肺 氣,肅降,宣 發(fā),,,A.呼出體內(nèi)的濁氣B.將津液上輸頭面諸竅，外達皮毛C.宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄,A.吸入自然界清氣B.將津液向下向內(nèi)輸布C.將津液向下布散，代謝后成為尿液,第三節(jié) 藏象,二、肺,1. 生理功能,3）主通調(diào)水道是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的

13、輸布和排泄。,第三節(jié) 藏象,二、肺,1. 生理功能,4）朝百脈，主治節(jié)朝百脈 --- 是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質(zhì)：助心行血。主治節(jié) --- 是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。,第三節(jié) 藏象,二、肺,2. 生理特性,1）肺為華蓋2）肺為嬌臟,第三節(jié) 藏象,二、肺,3. 聯(lián)屬功能,在體合皮其華在毛開竅于鼻喉為門戶，在液為涕在志為悲(憂)與大腸

14、相表里,第三節(jié) 藏象,三、脾,生理功能1）脾主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。,第三節(jié) 藏象,三、脾,生理功能,第三節(jié) 藏象,三、脾,生理功能,第三節(jié) 藏象,三、脾,生理功能2）主統(tǒng)血 是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。 原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）,第三節(jié) 藏象,三、脾,生理功能3）脾氣主升：脾氣以升為主。①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通

15、過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。 ②升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。,第三節(jié) 藏象,三、脾,2.聯(lián)屬功能：在體合肉其華在唇開竅于口在液為涎在志為思與胃相表里,第三節(jié) 藏象,四、肝,1.生理功能：1）主疏泄：肝具有疏通暢達全身氣機的作用。,,1.促進血液與津液的運行輸布,2.促進脾胃運化和膽汁分泌,3.調(diào)暢情志,4.促進男子排精與女子排卵行經(jīng),肝主疏泄,,第三節(jié) 藏象,四、肝,1.生理功能：

16、1）主疏泄：,第三節(jié) 藏象,四、肝,（2）促進脾胃運化和膽汁分泌,第三節(jié) 藏象,四、肝,（2）促進脾胃運化和膽汁分泌,第三節(jié) 藏象,四、肝,（3）調(diào)暢情志,第三節(jié) 藏象,四、肝,1.生理功能：2）主藏血：是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。,第三節(jié) 藏象,四、肝,2.聯(lián)屬功能：在體合筋其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒與膽相為表里,第三節(jié) 藏象,五、腎,1.生理功能：1）藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣

17、化 藏精：腎氣對精氣所具有的閉藏作用,第三節(jié) 藏象,五、腎,1.生理功能：1）藏精,第三節(jié) 藏象,五、腎,1.生理功能：1）藏精 生長發(fā)育,第三節(jié) 藏象,五、腎,1.生理功能：2）主水 指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能。,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò),概念,,經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅溝通上下內(nèi)外的通道感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò),十二經(jīng)脈,,1.組成,第四節(jié)

18、經(jīng)絡(luò),十二經(jīng)脈,,2.走向,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò),十二經(jīng)脈,,3.流注次序,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò),腧穴,,1.定義：人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位。2.分類：十四經(jīng)穴：具有固定的名稱和位置,且歸屬于十二經(jīng)脈和任、督脈的腧穴。奇穴：既有一定名稱，又有明確位置，但沒有歸經(jīng)的腧穴。阿是穴：既無固定名稱，亦無固定位置，而是以壓痛點或病變部位、其他反應(yīng)點等作為針灸部位的腧穴。,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò),腧穴,,3.腧穴定位方法：1）骨度分寸法2）體表

19、標志法3）手指比量法4）簡便取穴法,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò),腧穴,,3.腧穴定位方法：1）骨度分寸法 是以骨節(jié)為標志,將兩骨之間長度，折量為一定的分寸，用于腧穴定位的方法。,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò),腧穴,,3.腧穴定位方法：2）體表標志法1. 固定標志 五官、毛發(fā)、指（趾）甲、乳頭、臍、 部分骨節(jié)凸起或凹陷、肌肉紋理 2. 活動標志 關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、皮膚隨活動出現(xiàn)的空隙、凹陷、皺紋等—咬肌 、耳屏與下頜關(guān)節(jié)之間,第四

20、節(jié) 經(jīng)絡(luò),腧穴,,3.腧穴定位方法：3）手指比量法,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò),耳穴,,1.含義： 耳穴就是分布于耳廓上的腧穴。也叫反應(yīng)點、刺激點。 疾病表現(xiàn)為壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等。,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò),耳穴,,2.原理：與頭面部相應(yīng)的耳穴分布在耳垂與上肢相對應(yīng)的耳穴分布在耳舟與軀干和下肢相應(yīng)的耳穴分布在對耳輪體部和對耳輪上、下腳與內(nèi)臟相應(yīng)的耳穴分布在耳甲,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò),耳穴,,第五節(jié) 病因,一、概念

21、,1.含義：凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因。2.分類：六淫 癘氣 七情內(nèi)傷 飲食失宜 病理產(chǎn)物 其他病因,第五節(jié) 病因,二、內(nèi)容,1.六淫：即風、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫，有太過和浸淫之意。2.致病特點：外感；地域；季節(jié)；相兼；轉(zhuǎn)化,第五節(jié) 病因,二、內(nèi)容,1.六淫：即

22、風、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫，有太過和浸淫之意。2.致病特點：外感；地域；季節(jié)；相兼；轉(zhuǎn)化,第五節(jié) 病因,六淫,1.含義：凡致病中具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為風邪。,（一）風邪,第五節(jié) 病因,2.致病特點：,（一）風邪,六淫,百病之長——相兼為患（如風寒、風濕、風痰）風性開泄——向上，升發(fā)（汗出、怕風、流淚）善行數(shù)變——病急，變快（風疹、中風）風性主動——游走，動搖（眩、麻、癢、抽、顫）,第

23、五節(jié) 病因,1.含義：自然界中具有寒冷、凝結(jié)、收引等特性的外邪，稱為寒邪。,（二）寒邪,六淫,第五節(jié) 病因,2.致病特點：,（二）寒邪,六淫,陰邪傷陽——具有寒象（惡寒、畏冷、便溏）；寒性凝滯——氣血閉阻（疼痛、脈遲）；寒性收引——氣機斂閉（無汗、拘急、蜷縮） 。,第五節(jié) 病因,1.含義：凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的，稱為暑邪。,（三）暑邪,六淫,第五節(jié) 病因,2.致病特點：,（三）暑邪,六淫,陽邪炎

24、熱——火熱征象（發(fā)熱、面赤、脈洪數(shù)）熱性升散——傷津耗氣（口渴、尿少、疲乏）暑多夾濕——濕困癥狀（胸悶、肢困、脈濡）,第五節(jié) 病因,1.含義：自然界中具有重濁、粘滯、趨下特性的外邪稱為濕邪。,（四）濕邪,六淫,第五節(jié) 病因,2.致病特點：,（四）濕邪,六淫,濕性重著——沉重、下注（身困重、頭暈沉）濕性粘滯——程長難愈（尿垢、便溏、苔膩）阻遏氣機——運行失常（腹脹，遍體不適）,第五節(jié) 病因,1.含義：凡自然界具有干燥、收斂等

25、特性的外邪，稱為燥邪。,（五）燥邪,六淫,第五節(jié) 病因,2.致病特點：,（五）燥邪,六淫,干澀傷津——津液耗傷（咽干、便結(jié)、膚燥）燥易傷肺——肺失清肅（干咳、痰血、胸痛）,第五節(jié) 病因,1.含義：凡自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為熱邪。,（六）火邪,六淫,第五節(jié) 病因,2.致病特點：,（六）火邪,六淫,火性炎上——熱象（發(fā)熱、面赤、舌紅、脈數(shù)）耗氣傷津——損耗（渴飲、舌干、便結(jié)、枯瘦）生風動血——出血、動風（項強、抽

26、搐）擾亂心神——神亂（煩躁、神昏、狂亂）,第五節(jié) 病因,1.含義：癘氣是一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。,癘氣,第五節(jié) 病因,飲食失宜,,飲食不潔,飲食不節(jié),飲食偏嗜,第五節(jié) 病因,病理產(chǎn)物,1.概念：繼發(fā)于其它病理過程和產(chǎn)物導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂的病因。2.種類： 痰飲：機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。包括有形痰飲、 無形痰飲。 瘀血 ：體內(nèi)血液停滯所形成的病理變化及其病理性產(chǎn)物。癥狀以 疼痛、腫塊、出

27、血為主。 結(jié)石： 濕熱濁邪、煎熬形成結(jié)石。易發(fā)胃、膽、腎等。,第六節(jié) 病機,概念,1.概念：疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸。2.分類： 邪正盛衰 陰陽失調(diào) 氣、血、津液失常,第六節(jié) 病機,一、邪正盛衰,1.含義：機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。2.虛實病機：,第六節(jié) 病機,一、邪正盛衰,第六節(jié) 病機,一、邪正盛衰,第六節(jié) 病機,二、陰陽失調(diào),1.含義：即

28、陰陽之間失去平衡的簡稱。是指在疾病的發(fā)生過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機體的陰陽雙方失去相對的平衡而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。,第六節(jié) 病機,二、陰陽失調(diào),1.含義：是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽偏勝或機能亢奮，代謝活動亢進，機體反應(yīng)性增強，陽熱過剩的病理狀態(tài)。,（一）陽偏盛,臨床特點：熱、動、燥,,病機趨向：“陽勝則陰病”,第六節(jié) 病機,二、陰陽失調(diào),1.含義：是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一

29、種陰氣偏勝，機能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。,（二）陰偏盛,臨床特點：寒、靜、濕,,病機趨向： “陰勝則陽病”,第六節(jié) 病機,二、陰陽失調(diào),1.含義：陽氣虧損，機體失卻溫煦、推動、蒸騰、氣化等作用減退或陽不制陰所產(chǎn)生的證候。陽虛。,（三）陽偏衰,,第六節(jié) 病機,二、陰陽失調(diào),1.含義：體內(nèi)陰液虧少，滋潤、濡養(yǎng)作用減弱或陰不制陽所表現(xiàn)的虛熱證候。,（四）陰虛證,,第六節(jié) 病機,二、陰陽失調(diào),1.含義：體內(nèi)

30、陽氣極度衰微而陽氣欲脫。,（五）亡陽證,,第六節(jié) 病機,二、陰陽失調(diào),1.含義：體液大量耗損，陰液嚴重虧乏欲竭所表現(xiàn)的危重證候。,（六）亡陰,,第六節(jié) 病機,三、氣、血、津液失常,1.含義：因元氣不足，氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，臟腑組織的機能活動減退。,（一）氣虛,,第六節(jié) 病機,三、氣、血、津液失常,1.含義：人體某一部分，或某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機阻滯、運行不暢。,（二）氣滯,,第六節(jié) 病機,三、氣、血、津液失常

31、,1.含義：氣機升降失常，氣上沖逆不調(diào)。,（三）氣逆,,第六節(jié) 病機,三、氣、血、津液失常,1.含義：是指人體血液虧少，所失濡養(yǎng),（四）血虛,,第六節(jié) 病機,三、氣、血、津液失常,1.含義：瘀血內(nèi)阻，血行不暢。瘀血的定義：① 離經(jīng)之血，存積體內(nèi)（《血證論》：“離經(jīng)之血為瘀血”。）② 不暢之血，失卻功能（《金匱要略》：“內(nèi)結(jié)為瘀血”。）,（五）血瘀,,第六節(jié) 病機,三、氣、血、津液失常,（五）血瘀,,第六節(jié) 病機,三、氣

32、、血、津液失常,（六）痰證,,1. 含義： 由于痰濁停于臟器組織或某些局部，或流竄全身所表現(xiàn)的證候，是為痰證。,第七節(jié) 四診,概念,,含義： 包括望診、聞診、問診、切診，是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。,一、望診,（一）全身望診,,第七節(jié) 四診,望診：全身望診；局部望診；望舌；望排出物；望小兒指紋。,全身望診；神；色；形；態(tài)。,神；得神；少神；失神；假神；神亂。,一、望診,（一）全身望診,,第七節(jié) 四診,得神：有神，是

33、精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志清楚，反應(yīng)靈敏目光明亮、精彩內(nèi)含面色紅潤，肌肉不削、動作靈活。意義：主臟腑精氣充足,一、望診,（一）全身望診,,第七節(jié) 四診,少神：又稱神氣不足。表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，倦怠乏力，動作遲緩。意義：正氣不足,一、望診,（一）全身望診,,第七節(jié) 四診,失神：又稱無神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。表現(xiàn)：精神萎靡，或神昏譫語面色晦暗無華目暗睛迷，瞳仁呆滯肌肉消瘦，動作

34、遲鈍?；蛞娧旅?、撮空理線。意義：臟腑功能衰敗,一、望診,（一）全身望診,,第七節(jié) 四診,假神：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時精神“好轉(zhuǎn)”的虛假征象。表現(xiàn)：突然目光明亮、神志突然轉(zhuǎn)清、突然語言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。 。意義：是陰陽離決的危候。,一、望診,（一）全身望診,,第七節(jié) 四診,少神：躁、狂、癲、癡、癇。表現(xiàn)：焦慮恐懼 — 臟躁 狂躁不安 —狂病,熱病 淡漠癡呆 —癲病,癡呆 卒然昏倒

35、—癇病,一、望診,（二）舌診,,第七節(jié) 四診,（一）內(nèi)容 舌質(zhì)：色、形、態(tài) 舌苔：色、質(zhì)（二）正常舌象 淡紅舌、薄白苔,一、望診,（二）舌診,,第七節(jié) 四診,（三）病理舌象,Ⅰ 舌質(zhì) 1．舌色 ①淡紅舌;②淡白舌;③紅絳舌;④青紫舌 2．舌形 ①老、嫩舌;②胖、瘦舌;③點、刺舌;④裂紋舌;⑤齒痕舌 3．舌態(tài) ①痿軟舌;②強硬舌;③歪斜舌;④顫動舌;⑤吐弄舌;⑥短

36、縮舌,一、望診,（二）舌診,,第七節(jié) 四診,（三）病理舌象,Ⅱ 舌苔 1．苔質(zhì) ①薄、厚苔；②潤、燥苔；③腐、膩苔 ④剝、落苔；⑤偏、全苔；⑥真、假苔 2．苔色 ①白　苔——薄白苔/厚白苔 ②黃　苔——淡黃苔/深黃苔/焦黃苔 ③灰黑苔——灰黑干苔/灰黑潤苔,二、聞診,（一）聽聲音,,第七節(jié) 四診,1.聲音：語聲高亢洪亮有力、連續(xù)者，多屬實證、熱證、陽證；語聲低微細弱無力、斷續(xù)者，多屬虛證、寒證、陰證。,

37、二、聞診,（一）聽聲音,,第七節(jié) 四診,2.語言： 譫語——神識不清，語無倫次，聲高有力：熱擾心神(實) 鄭聲——神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱：心氣大傷，精神渙散(虛) 獨語——自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)：心氣不足或氣郁痰結(jié) 狂言——狂躁妄言，語無倫次，精神錯亂，罵詈不 避親疏：痰火擾亂心神,二、聞診,（一）聽聲音,第七節(jié) 四診,3.呼吸：喘—呼吸困難，張

38、口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。哮—呼吸急促，喉間痰鳴，時發(fā)時止，纏綿難愈。,二、聞診,（二）嗅氣味,第七節(jié) 四診,病室有血腥氣——出血。病室尸臭——臟腑衰敗，病情危重。病室尿臊氣——腎衰。病室有爛蘋果氣味——消渴重證。病室有蒜臭氣味——有機磷中毒。,三、問診,（一）問寒熱,第七節(jié) 四診,三、問診,（二）問大便,第七節(jié) 四診,,三、問診,（二）問大便,第七節(jié) 四診,（1）便秘： 1.含義：便次減少 排便困難 大便干

39、燥 2.病因：熱結(jié)腸道，腸道津虧，血虛失潤，氣虛失 運，陽虛寒凝。（2）泄瀉： 1.含義：便次增多，便質(zhì)稀薄。 2.病因：傷食泄瀉 脾氣虧虛 大腸濕熱 命門火衰 肝郁犯脾,1.便次異常,三、問診,（二）問大便,第七節(jié) 四診,2.便質(zhì)異常,鮮血便： 先血后便，便血鮮紅——大腸熱毒（近 血） 先便后血，便血紫暗——脾不統(tǒng)血（遠 血）,完谷不化

40、:大便中含有未消化的食物。脾胃虛寒/腎陽虧虛溏結(jié)不凋:大便時干時稀 。 肝郁脾虛/脾胃虛弱膿 血 便:大便中夾有膿血粘液。濕熱痢疾,三、問診,（二）問大便,第七節(jié) 四診,3.便感異常,肛門灼熱: 大腸濕熱里急后重：腹痛急迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽。 濕熱痢疾所致。排便不爽: 排便不通暢,有澀滯難盡之感 大腸濕熱/肝郁犯脾/傷食泄瀉,滑瀉失禁：脾腎陽虛（久病年老體弱或久瀉

41、不愈） 大腸濕熱（新病勢急）或神失所主 肛門氣墜：脾虛氣陷（脫肛）,四、脈診,（一 ）脈診概念,第七節(jié) 四診,脈——脈道脈搏——心臟跳動推動血氣在脈道中流動時振動管壁所產(chǎn)生的搏動?？梢娒}搏是心臟功能的具體表現(xiàn)。脈象——醫(yī)生指感下脈動應(yīng)指的形象。是脈搏所顯示的脈位(淺、深)、脈數(shù)(頻率、節(jié)律)、脈形(長短、大小)和脈勢(有力、無力)各方面的綜合形象。脈診——醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，

42、以了解病情，辨別病證的診察方法。,血液匯聚之處氣血運行的通道,,四、脈診,（二）脈診部位,第七節(jié) 四診,1.三部九侯法：——診察人體上、中、下三部有關(guān)動脈的診脈方法。,四、脈診,（二）脈診部位,第七節(jié) 四診,2.人迎寸口法：——對人迎和寸口脈象相互參照，進行分析的診脈方法。,四、脈診,（二）脈診部位,第七節(jié) 四診,3.仲景三步法：——以寸口、趺陽、太溪三部相參診脈方法。,四、脈診,（二）脈診部位,第七節(jié) 四診,4.寸口診脈法：

43、——單獨切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈之脈象，以診察人體生理病理狀況的診察方法。,四、脈診,（三）指法,第七節(jié) 四診,1．布指：醫(yī)患側(cè)坐，左右交診；中指定關(guān)，隨按尺寸2．調(diào)指：臂長宜疏，身矮要密；指目候脈，三指齊平3．運指：舉輕按重，中取為尋；三指總按，一指單診4．平息：醫(yī)息調(diào)勻，平息計數(shù)；五十脈動，脈方清晰5．察脈：指息之后，位數(shù)形勢；反復(fù)操練，細心體察,四、脈診,（四）平脈的特點,第七節(jié) 四診,1. 含義：脈有胃氣，是脈搏反

44、映了脾胃運化正 常，營養(yǎng)良好的形象。,2. 特點：脈勢不疾不徐，從容和緩。 其中關(guān)鍵是脈來“和緩”,（一）有胃,四、脈診,（四）平脈的特點,第七節(jié) 四診,1. 含義：脈有神氣，是脈象中顯示出精氣充 沛，臟腑健運之象。,,2. 特點：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。 其中關(guān)鍵是脈象應(yīng)指“有力”。,（二）有神,四、脈診,（四）平脈的特點,第七節(jié) 四診,1. 含義：有根之脈，是