中醫(yī)基礎(chǔ)理論虛證-1

1、虛 證,定義：是指人體正氣不足，所致臟腑功 能衰退而出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)。,,形成： 1、先天不足 2、后天失調(diào) 3、疾病耗損,,分類：氣、血、陰、陽、臟腑虛損。治則：扶正治法：補(bǔ)方藥：補(bǔ)益藥補(bǔ)益藥的定義：凡有補(bǔ)益人體氣、血、陰、 陽不足的作用，能治療各 種虛證的藥物。,氣 虛 證,定義

2、：氣的功能（推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、 氣化）減退，而出現(xiàn)的癥狀。臨床表現(xiàn)： 面白無華、少氣懶言、神疲乏力、自汗、 動(dòng)則加劇、舌質(zhì)淡、脈弱。,病機(jī)分析,推動(dòng)功能減退：生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、 臟腑 組織、器官的 生理功能減退， 血液及

3、津液的生成、運(yùn)行緩 慢。溫煦功能減退：熱量不足。 臟腑、組 織 、器官生理功能減退。 血液及津液的行緩慢運(yùn)。,,防御功能減退：護(hù)衛(wèi)肌表減弱。固攝功能減退：固攝液態(tài)功能減弱。 固定內(nèi)臟功能減弱。 氣化功能減退：影響新陳代謝。治則：扶正

4、益氣。,常用的補(bǔ)氣藥,定義：凡以補(bǔ)益脾氣、肺氣為主要作用， 消除或改善氣虛證的藥物稱為補(bǔ) 氣藥。,人 參,功效與主治：一、搶救虛脫----治療氣虛欲脫的危癥。 神昏、四肢厥冷、大汗淋漓、 脈微弱。 獨(dú)參湯 參附湯 生脈飲,人 參,二、補(bǔ)氣-----

5、-治療脾、肺氣虛證。1、治脾氣虛證：癥見氣虛癥 + 納呆、便溏、 神疲乏力等。 配白術(shù)、茯苓、甘草。（四君子湯）2、治肺氣虛證：癥見氣虛癥 + 久咳、 慢性咳嗽、動(dòng)則氣短、氣喘等。 配蛤蚧。（參蛤散）,人 參,3、治中氣下陷證：癥見氣虛癥

6、+ 下垂癥 配黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、 當(dāng)歸、柴胡、升麻等。 （補(bǔ)中益氣湯）,人 參,三、生津止渴-----熱病傷津的口渴、舌紅、 少苔。配麥冬、五味子。（生脈飲）四、安神----虛而失眠、多夢(mèng)、健忘等。 配酸棗仁、龍眼肉。用量與用法：

7、3-9克 單獨(dú)煎服或蒸服,介紹不同 的人參,野生者叫野山參。栽培者叫園參。 園參分 紅參、生曬參、糖參。高麗參分紅參、生曬參、糖參。,介紹不同 的人參,野山參----無溫燥之性，補(bǔ)氣之中兼養(yǎng)陰。紅參-----性溫燥，能振奮陽氣，急救回陽。生曬參----性平和不溫不燥，補(bǔ)氣養(yǎng)陰。糖參------性最平和，藥效小。西洋參----滋陰清火，養(yǎng)陰生津。,人參的 現(xiàn)代藥理研究,對(duì)中樞神

8、經(jīng)系統(tǒng)的作用 小劑量興奮、大劑量抑制、益智對(duì)免疫系統(tǒng)的作用對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 強(qiáng)心（小劑量） 抗心肌缺血 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 雙相調(diào)節(jié)血壓(小劑量升、大劑量降）,人參的 現(xiàn)代藥理研究,對(duì)血液和造血系統(tǒng) 防止血凝固（促進(jìn)纖維蛋白溶解、抑制 紅細(xì)胞的凝聚） 促進(jìn)骨

9、髓造血對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng) 興奮增強(qiáng)機(jī)體的抗應(yīng)激能力,人參的 現(xiàn)代藥理研究,對(duì)物質(zhì)代謝的作用 雙向調(diào)節(jié)糖代謝 促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成 促進(jìn)膽固醇的排泄抗休克（使急性循環(huán)衰竭的心臟收縮力 及頻率明顯增加）延緩衰老（提高SOD的活性，清除自由 基）抗腫瘤,黨 參,功效與主治：一、補(bǔ)脾益氣-----脾氣虛證二、補(bǔ)肺益氣-----肺氣虛證三、生津---

10、-熱病傷津的口渴四、養(yǎng)血-----血虛證,黨參的現(xiàn)代藥理研究,增加免疫功能提高機(jī)體的抗應(yīng)激能力對(duì)消化系統(tǒng)的作用 （愈合潰瘍、保護(hù)胃粘膜、調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)）對(duì)心血管系統(tǒng) 強(qiáng)心、抗心肌缺血、調(diào)節(jié)血壓對(duì)血液及造血系統(tǒng)（Hb 、Rbc 、Wbc ）益智,,,,黃 芪,功效與主治：一、補(bǔ)氣升陽-----主治脾氣虛證。 主治氣虛下陷證。二、固表止汗

11、-----主治表虛不固的自汗證。 配白術(shù)、防風(fēng)。 （玉屏風(fēng)散）,黃 芪,三、托毒排膿----虛者瘡瘍。四、利水消腫----氣虛水腫、尿潴留。用量與用法：10-15 克，30-60克。 補(bǔ)氣炙用 托毒生用

12、,黃芪的現(xiàn)代研究,保肝、強(qiáng)心、利尿、降壓、抑菌。增強(qiáng)免疫功能。抗動(dòng)脈硬化、抗衰老。促進(jìn)骨髓造血非洋地黃類作用的強(qiáng)心劑?？鼓?抑制血小板粘附和聚集。（推動(dòng)）促凝，縮短凝血酶原時(shí)間的 趨勢(shì)。（固攝）,白 術(shù),功效與主治：一、健脾補(bǔ)氣1、脾氣虛弱證。 配黨參、茯苓、甘草。 （四君子湯）2、脾胃虛寒證。

13、 配黨參、干姜、甘草。 （理中丸）,白術(shù),二、健脾利水 主治脾虛濕盛證-----泄瀉、水腫。 配桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉。（五苓散）三、益氣止汗-----氣虛自汗證。 配黃芪、浮小麥。

14、 ------自汗而反復(fù)感冒。 配黃芪、防風(fēng)。,白術(shù),四、安胎 主治脾虛氣弱的胎動(dòng)不安。配黃芩、杜仲。 黨參、茯苓、甘草。用法：生用利水； 炒用補(bǔ)氣； 炭用止瀉。注意：藥性溫燥，陰虛者忌用。,山 藥,功效與主治：一、補(bǔ)脾止瀉 主治脾虛

15、泄瀉。配四君子、蓮子肉、 白扁豆。（參苓白術(shù)散）二、補(bǔ)肺養(yǎng)陰 主治肺陰虛的咳喘。 配黨參、麥冬、五味子。,山 藥,三、補(bǔ)腎固攝主治腎虛的遺精、尿頻、帶下。 配熟地、山芋肉。（六味地黃丸） 配烏藥、益智仁。（縮泉丸）,甘 草,一、補(bǔ)脾益氣二、潤(rùn)肺止咳三、清熱解毒（桔梗甘草湯）四、緩急止痛（芍藥甘草湯）五、調(diào)和藥

16、性,甘草的現(xiàn)代藥理研究,腎上腺皮質(zhì)激素樣作用對(duì)消化系統(tǒng)的作用 抗消化性潰瘍 解痙作用保肝作用（肝 損、減輕肝細(xì)胞壞死、降低血清轉(zhuǎn)氨酶活性、促進(jìn)肝細(xì)胞再生）抗炎作用抗病毒作用解毒鎮(zhèn)咳,常見證型,脾氣虛證1、脾失健運(yùn)：臨床表現(xiàn)：納呆、腹脹、大便溏薄、 肢體倦怠、 神疲乏力、 舌淡、苔白、脈細(xì)弱。治療方法：健脾益氣

17、代表方劑：四君子湯藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草。,加減 ：,納呆 加 炙雞內(nèi)金、焦麥芽、焦谷芽、焦山楂、焦六曲。 腹 脹 加陳皮、枳殼、枳實(shí)、大腹皮。 便溏 加山藥、白扁豆、炒米仁、蓮子肉。,2、脾氣下陷證（中氣下陷證）,臨床表現(xiàn)： 內(nèi)臟下垂； 脘腹下墜感； 便意頻頻，肛門重墜感；

18、 久痢不止，甚至脫肛；以上諸證都同時(shí)伴有脾氣虛的癥狀。,,治療方法：補(bǔ)中益氣，升舉清陽代表方劑：補(bǔ)中益氣湯藥物：黃芪 黨參、白術(shù)、炙甘草 陳皮、當(dāng)歸、 升麻、柴胡,3、脾不統(tǒng)血,臨床表現(xiàn)：慢性出血 （尿血、便血、鼻衄、紫癜） 婦科出血（崩漏）

19、 以上諸證都同時(shí)伴有脾氣虛的癥狀。治療方法：健脾補(bǔ)氣攝血。,,代表方劑：歸脾湯藥物： a、黨參、黃芪、 白術(shù)、炙甘草、 b、生姜、大棗 c、當(dāng)歸 d、茯神、酸棗仁 、龍眼肉、遠(yuǎn)志 e、 木香,肺 氣 虛,臨床表現(xiàn)：咳嗽無力、氣短而喘、 動(dòng)則更甚、 痰液清稀、 語音低微、自汗、畏風(fēng)，

20、 舌淡、苔白、脈細(xì)弱。治療方法：補(bǔ)益肺氣代表方劑：補(bǔ)肺湯,,藥物：黨參、黃芪（培土生金） 熟地（補(bǔ)腎水，防子盜母氣） 五味子（酸，收斂） 紫菀、桑白皮（止咳化痰）,,加減 ： 自汗甚，面色白，反復(fù)有表證。 玉屏風(fēng)散：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。,心 氣 虛 證,臨床表現(xiàn)：心悸氣短

21、，動(dòng)則加劇， 神疲乏力，面色蒼白，舌淡， 苔白，脈虛無力。治療方法：補(bǔ)益心氣代表方劑：養(yǎng)心湯,養(yǎng)心湯藥物：,補(bǔ)氣----黃芪，黨參，茯苓，炙甘草 養(yǎng)血----當(dāng)歸，川芎 寧心------酸棗仁，柏子仁，五味子 鼓動(dòng)心陽-----肉桂,腎氣虛證,臨床表現(xiàn)： 小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，（五遲） 青年生殖機(jī)

22、能減退，（不育、不孕） 中年早衰， 白發(fā)， 腰膝酸痛， 頭暈健忘， 耳鳴， 尿少、尿閉、尿多。 舌淡苔白，脈沉。,治療方法：補(bǔ)腎益氣,代表方劑：大補(bǔ)元煎藥物：1、人參+熟地 2、山藥、山芋肉、杜仲、枸杞子、 3

23、、當(dāng)歸 4、炙甘草,常用的補(bǔ)氣方劑及應(yīng)用,四君子湯 （四君子合劑、100ml/瓶）加減應(yīng)用：1、兼有濕者 + 半夏、陳皮=六君子湯2、兼有濕及氣滯者 + 半夏、陳皮 + 木香、砂仁= 香砂六君子湯,四君子湯的現(xiàn)代藥理研究,調(diào)節(jié)胃腸道的功能對(duì)免疫系統(tǒng)的影響 （增強(qiáng)非特異性和特異性免疫功能）對(duì)血液系統(tǒng)的影響（增強(qiáng)紅

24、細(xì)胞生成）抗腫瘤、抗突變,,健脾丸 （200粒/瓶、8粒、三/日） + 木香、陳皮、砂仁 + 山藥、豆蔻 + 山查、六曲、麥芽 + 黃連,,補(bǔ)中益氣湯 （補(bǔ)中益氣丸、200粒/瓶）應(yīng)用：氣虛 + 下陷 重癥肌無力 子宮下垂參苓白術(shù)散 + 山藥、白扁豆、米仁、蓮子肉 + 砂仁主治脾虛泄瀉,,生脈飲（黨參、麥冬、五味子）功效：益氣養(yǎng)陰、收斂止汗主治：

25、氣陰兩虛的乏力、口干、出汗、 心悸等。,生脈飲現(xiàn)代藥理研究：（人參、麥冬、五味子）,強(qiáng)心（增強(qiáng)心肌收縮力和收縮幅度，增強(qiáng)泵血）增加冠脈流量、改善心肌供血 （梗死區(qū)范圍縮小、病理變 化減輕、組織修復(fù)加快）調(diào)整心肌代謝、增強(qiáng)耐缺氧能力 （糖原 、乳酸 、ATP

26、 、增加DNA的 合成率）,,,,生脈飲現(xiàn)代藥理研究,抗心律失常改善微循環(huán)、抗休克，提高成活率。雙相調(diào)節(jié)血壓 （對(duì)動(dòng)脈壓比較高的急性心 肌梗死有降壓， 對(duì)急性失血性休克有升壓）對(duì)免疫系統(tǒng)的影響（小劑量促進(jìn)，小劑量抑制）對(duì)造血系統(tǒng)的影響 （抑制體外血栓，抗血小板

27、凝聚）延緩衰老,玉屏風(fēng)散,功效：益氣固表止汗主治： 表虛自汗 易感風(fēng)邪現(xiàn)代臨床應(yīng)用：,血 虛 證,定義：血液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑、 經(jīng)絡(luò)、 組織而表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)： 面色萎黃，唇色淡， 爪甲色淡； 頭暈眼花；心悸，失眠，多夢(mèng)； 月經(jīng)量少，色淡，閉經(jīng)。

28、 舌質(zhì)淡， 脈細(xì)。治則：扶正治法：養(yǎng)血,常用補(bǔ)血藥,當(dāng) 歸功效與主治：一、補(bǔ)血調(diào)經(jīng) 1、主治血虛證。2、血虛氣弱者 。 3、主治血虛，沖、任脈空虛的月經(jīng)失調(diào)證： 量少、色淡、月經(jīng)延后、甚至閉經(jīng)。 “有形之血不能自生，生于無形之氣。”,當(dāng) 歸,二、活血 止痛1、主治跌打損傷的瘀血疼痛2、痹證疼痛三、潤(rùn)腸通便1、主治陰血虛的便秘用法： 炒用補(bǔ)血

29、 酒制活血 生用潤(rùn)腸,當(dāng)歸的現(xiàn)代藥理研究,對(duì)血液及造血系統(tǒng)的影響抑制血小板聚集抗血栓造血（增加Wbc數(shù)及Hb含量）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響抗心肌缺血、缺氧的作用擴(kuò)張外周血管、降壓的作用 對(duì)免疫系統(tǒng)的影響增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能及細(xì)胞免疫、體液免疫,當(dāng)歸的現(xiàn)代藥理研究,對(duì)平滑肌的影響對(duì)子宮平滑肌有抑制與興奮雙向調(diào)節(jié)作用松弛氣管平滑肌保肝、降脂、抗疲勞。,當(dāng)歸的現(xiàn)代應(yīng)用,當(dāng)歸注射液治療急性缺血性腦中風(fēng)、血栓閉塞性脈

30、管炎、心律失常等有效。當(dāng)歸片治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)有效。當(dāng)歸注射液治療突發(fā)性耳聾無眩暈者較佳。有眩暈者效果差。,白芍,功效與主治：一、補(bǔ)血調(diào)經(jīng) 1、主治血虛證。2、主治血虛，沖、任脈空虛的月經(jīng)失調(diào)證。,白 芍,二、柔肝止痛1、主治肝氣不和的胸脅隱痛，胃脘疼痛。 配柴胡、枳殼、甘草（四逆散）2、主治肝血不足的四肢拘攣?zhàn)魍?，配甘草?

31、 （芍藥甘草湯）,區(qū) 別,白 芍：補(bǔ)血藥，補(bǔ)而不散。 （去皮）赤 芍： 活血藥，散而不補(bǔ)。（帶皮）,白芍的現(xiàn)代藥理研究,有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，加強(qiáng) 嗎啡的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)骨骼肌無作用。解痙作用：抑制腸管平滑肌的 痙攣 。,現(xiàn)代臨床應(yīng)用,胃炎、胃潰瘍、腸炎、肝炎等用芍藥甘草湯治療。三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛用芍藥甘草湯加味治療。,熟地,功效與主治：一、補(bǔ)血調(diào)經(jīng) （四物湯）1、主治血虛證。2、主治血虛

32、，沖、任脈空虛的月經(jīng)失調(diào)證。,熟 地,二、補(bǔ)腎填精 主治腎精虧虛之證。配山藥、山芋肉。區(qū)別：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津,,比 較,熟地-----補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)腎填精。 當(dāng)歸-----補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛。 白芍-----補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，柔肝止痛。,阿 膠,功效與主治：一、補(bǔ)血止血主治血虛證主治虛勞出血,阿 膠,二、滋陰潤(rùn)燥1、主治腎陰虛心火旺。（心腎不交證）2、主治肺陰虛的燥咳。3、主治產(chǎn)后及老人便秘。用法：烊

33、化沖服,阿膠的現(xiàn)代藥理研究,加速血液中紅細(xì)胞及血紅蛋白的生長(zhǎng)的 作用。改善動(dòng)物體內(nèi)的鈣的平衡，促進(jìn)鈣的吸收。預(yù)防和治療進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)障礙。,何首烏,功效與主治：一、補(bǔ)益精血（補(bǔ)益肝腎）二、潤(rùn)腸通便用法：補(bǔ)用制 潤(rùn)腸用生,首烏的 現(xiàn)代藥理研究,促進(jìn)造血功能（骨髓干細(xì)胞數(shù) ）。增強(qiáng)免疫功能。降血脂、抗動(dòng)脈硬化、延緩衰老。（改善脂質(zhì)代謝，提高抗氧化能力； 能與膽固醇結(jié)合，減少腸道膽固醇的吸收。使細(xì)胞

34、生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，延長(zhǎng)壽命。保肝作用。,,首烏的臨床應(yīng)用,首烏片治療高膽固醇血癥療效較好。首烏片治療神經(jīng)衰弱的失眠有效。首烏片治療皮膚各種疣類有效。,血虛證的常見證型,心血虧虛臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈，失眠，多夢(mèng)， 健忘，+血虛證+舌質(zhì)色淡，脈細(xì)治療方法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神代表方劑：人參養(yǎng)榮湯藥物：補(bǔ)氣藥+補(bǔ)血藥+安神藥,心脾兩虛型,臨床表現(xiàn)： 1、心悸，失眠，多夢(mèng)等，

35、 2、食少，腹脹，便溏等， 3、神疲乏力，面色蒼白或 萎黃，舌淡，脈細(xì)。治療方法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。,,代表方劑：歸脾湯藥物：藥物： a、黨參、黃芪、 白術(shù)、炙甘草、 b、生姜、大棗 c、當(dāng)歸 d、茯神、酸棗仁 、龍眼肉、遠(yuǎn)志 e、 木香,肝血虧虛證,臨床表現(xiàn)：1、頭暈，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)。

36、2、眼花，兩目干澀，視力減退，3、肢體麻木，四肢痙攣，4、月經(jīng)失調(diào)：量少，色淡，后期，閉經(jīng)。治療方法：補(bǔ)血養(yǎng)肝代表方劑：四物湯,常用的補(bǔ)血方劑,四物湯 （四物合劑 10ml/支）組成：熟地、白芍、當(dāng)歸、 川芎。功效：補(bǔ)血主治：一切血虛證。,,加減應(yīng)用：兼有氣虛者 + 黨參、黃芪。氣血兩虛者 + 四君子 = 八珍湯（丸）氣血兩虛兼有陽虛者 八珍+黃芪、肉桂=

37、 十全大補(bǔ)湯兼有血瘀者 + 桃仁、紅花 = 桃紅四物湯,四物湯的現(xiàn)代藥理研究,抗貧血作用 改善骨髓造血機(jī)能增加免疫功能（吞噬功能 、誘生干擾素）抗心肌缺氧抗血小板聚集,,四物湯的現(xiàn)代應(yīng)用,治療痛經(jīng)、閉經(jīng)、貧血療效好。治療尋麻疹、慢性風(fēng)疹有療效 。治療老年皮膚瘙癢癥+玄參、麥冬。,,歸脾湯 （歸脾丸200粒/瓶 ）臨床應(yīng)用：消化性潰瘍出血宮血血小板減

38、少性紫癜再障,,養(yǎng)血飲養(yǎng)血安神糖漿首烏延壽片首烏沖劑,復(fù)習(xí)思考題（三）,氣虛證的臨床表現(xiàn)？治療氣虛證的代表方劑？寫出常用的 補(bǔ)氣藥物？血虛證的臨床表現(xiàn)？治療血虛證的代表方劑？寫出常用的補(bǔ)血藥物？四君子湯的組成？四物湯的組成？生脈飲的組成？,復(fù)習(xí)思考題（三）,8. 病例討論 王林 男 50歲 因工作疲勞，常感頭暈乏力，記憶力下降，睡眠不酣，面色白，胃口差，食則腹脹，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。