11寄生蟲病的流行與防治

1、寄生蟲病的流行與防治,內(nèi) 容一、寄生蟲病的流行與傳播流行的基本環(huán)節(jié)流行的影響因素流行的特點(diǎn) 二、寄生蟲病的防治原則控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群三、常見抗寄生蟲藥物簡介,一、寄生蟲病的流行與傳播流行的基本環(huán)節(jié),1.傳染源 ：具有感染性的人和動物； 包括： 病人、帶蟲者、保蟲宿主,（一）流行的基本環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑和易感人群,2.傳播途徑：寄生蟲從傳染源排出，借助于某些傳播因素，侵入另一宿主的

2、全過程。單一的或一系列因素所構(gòu)成。 土壤 ：蟲卵在其中發(fā)育為感染期蚴或幼蟲，人體的感染與接觸土壤有關(guān)。,空氣（飛沫）：隨呼吸水：飲水或接觸疫水食物 ： 蔬菜、 水果 、魚肉、豬肉 媒介昆蟲 ：蚊、蠅、白蛉，(季節(jié)性、地區(qū)性)。接觸傳播,3.易感人群：對某種寄生蟲缺乏免疫力或免疫力低下而處于易感狀態(tài)的人。（與年齡、人群生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式有關(guān)，非疫區(qū)的人進(jìn)入疫區(qū)而成為易感者）,表1 寄生蟲病傳染源、傳染源類型、感染階段、傳

3、播途徑/感染方式、易感人群,（二）流行的影響因素,自然因素、生物因素和社會因素 1.自然因素 包括地理環(huán)境和氣候條件，如溫度、濕度、雨量、光照等。通過對流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)的影響而發(fā)揮作用。地理環(huán)境影響中間宿主的孳生與分布，氣候條件影響寄生蟲在外界的發(fā)育及中間宿主或媒介昆蟲的孳生。,2.生物因素 中間宿主或節(jié)肢動物 3.社會因素 人們經(jīng)濟(jì)水平、科學(xué)水平、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、防疫保健、生產(chǎn)方式、衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣以及社

4、會制度，對寄生蟲病流行均可有一定影響。 自然因素、生物因素、社會因素常常相互作用，共同影響寄生蟲的流行。,（三）流行特點(diǎn),地方性、季節(jié)性或季節(jié)性差異、自然疫源性 1.地方性 某種病在某一地區(qū)經(jīng)常發(fā)生，無需自外地輸入。,1）中間宿主分布的區(qū)域性影響分布 血吸蟲---釘螺---長江流域及其以南 2）群眾的生活方式和生活習(xí)慣等因素影響分布 生吃魚蝦--肝吸蟲--廣東（魚生、生魚粥） 與牛

5、羊犬密切接觸---包蟲病---畜牧地區(qū) 3）氣候條件影響分布 溫暖潮濕的地區(qū)---腸道線蟲病多見； 干寒地帶---鉤蟲病很少流行,2.季節(jié)性 由于溫度、濕度、雨量、光照等對寄生蟲、中間宿主和媒介昆蟲種群數(shù)量的消長產(chǎn)生影響。 （1） 蟲媒傳染病其傳播流行季節(jié)常與媒介節(jié)肢動物出現(xiàn)一致,蟲媒寄生蟲病有明顯的季節(jié)性。 如： 瘧疾------6到10月份,（2） 人群的生產(chǎn)活動或生

6、活活動形成對寄生蟲病產(chǎn)生的影響 如：急性血吸蟲病-----夏季； 鉤蟲感染-----舂夏季節(jié),3.自然疫源性 在原始森林或荒漠地區(qū)，某些寄生蟲在動物之間相互傳播，當(dāng)人進(jìn)入該地區(qū)時(shí)有可能感染。 如：荒漠型黑熱病。該地區(qū)稱為自然疫源地，此類寄生蟲病就具有自然疫源性。,二、寄生蟲病的防治原則,根據(jù)寄生蟲病流行環(huán)節(jié)和影響因素，可采取以下措施預(yù)防寄生蟲病。

7、 1.控制傳染源 治療病人、帶蟲者及保蟲宿主或控制保蟲宿主。,2.切斷傳播途徑 ⑴ 生物源性蠕蟲 消滅中間宿主（釘螺----血吸蟲） 加強(qiáng)動物宿主（牛羊豬）的飼養(yǎng)管理 嚴(yán)格處理病死牛羊內(nèi)臟，防止被犬食入 滅鼠（微小膜殼絳蟲）,⑵ 土源性蠕蟲和腸道原蟲 加強(qiáng)糞便管理及無害化處理 ⑶ 蟲媒寄生蟲病 消滅媒介昆

8、蟲------蚊、白蛉等 3.保護(hù)易感者 加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)，改變不良飲食習(xí)慣，改進(jìn)生產(chǎn)方式等。,三、常見抗寄生蟲藥物簡介,甲苯咪唑（menbendazole） 丙硫咪唑（albendazole） 吡喹酮（praziquantel） 硫雙二氯酚（bithionol） 甲硝唑（metronidazole） 氯喹（chloroquine） 奎寧（quinine）

9、 青蒿素（artemisinin） 伯氨喹啉（primaquine） 乙胺嘧啶（pyrimethamine）,甲苯咪唑（menbendazole）,------甲苯咪唑（阿苯噠唑）具有抗蟲譜廣、不良反應(yīng)率低的特點(diǎn)。口服后吸收率不足10%，與含脂食物服用，可提高吸收率。藥理：阻斷蟲體攝取葡萄糖、導(dǎo)致糖原耗竭、三磷酸腺苷生成減少，蟲體能量缺乏，結(jié)果蟲體麻痹、不能運(yùn)動并緩慢死亡。治療幾天后腸道

10、線蟲從腸道排出。該藥還可殺死腸導(dǎo)線蟲卵。,臨床應(yīng)用 （1）蟯蟲病、蛔蟲?。?00mg，頓服。 （2）鉤蟲病、鞭蟲病、糞類圓線蟲?。?100mg～200mg Bid×3d （3）絳蟲?。?00mg Bid×3d （4）包蟲?。?0mg～40mg/kg/d 連服4周到 3年，可使囊腫縮小，癥狀緩解。,不良反應(yīng)

11、------用小劑量幾乎無不良反應(yīng)；------用大劑量治療包蟲病，偶爾有皮膚瘙癢、皮疹、酸性粒細(xì)胞減少癥、肌肉與骨骼疼痛、發(fā)燒、囊腫部位急性疼痛。這是由于囊液漏出或囊腫破裂而釋放了抗原所致。慎用及禁忌癥------肝實(shí)質(zhì)損害者慎用；妊娠前三個(gè)月禁用。用大劑量治療包蟲病者，應(yīng)每周檢查血像。,丙硫咪唑（albendazole）,------又名阿苯噠唑，具有廣譜、跨綱、高效、低毒的特點(diǎn)。對人體線蟲、絳蟲和吸蟲均有較好療效。 口服阿

12、苯噠唑吸收率高，在肝臟迅速代謝，分解為阿苯噠唑氧硫基（亞砜基）和其他產(chǎn)物。大部分亞砜基與血漿蛋白結(jié)合后分布于各組織，也可進(jìn)入棘球蚴囊內(nèi)。代謝產(chǎn)物隨尿排出。,藥理作用 抑制蟲體攝取葡萄糖、導(dǎo)致糖原耗竭，并抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻礙ATP的生成，導(dǎo)致蟲體失去能量供應(yīng)而不能生存和發(fā)育。該藥驅(qū)蟲作用基本同甲苯咪唑，但由于本品口服吸收迅速，血藥濃度比甲苯咪唑高100倍，肝和肺等組織中均能達(dá)到相當(dāng)高的濃度。因此丙硫咪唑

13、對腸道外寄生蟲病也有較好療效，為甲苯咪唑所不及。,臨床應(yīng)用（1）蟯蟲病、蛔蟲?。?00mg，頓服。（2）鉤蟲病、鞭蟲?。?00mg×3d（3）旋毛蟲?。?0mg/kg Bid×7d（4）囊蟲?。?0mg/kg Bid×10d/療程（5）包蟲?。?0mg/kg Bid×30d/療程,不良反應(yīng) ------服用3天，幾乎無明顯不良反應(yīng)。有6%的患者可有輕度的、一過性的上腹部疼痛、腹

14、瀉、頭痛、惡心、頭暈、乏力等癥狀。 ------使用該藥治療棘球蚴病的三個(gè)月中，觀察到的毒性作用有：17%的患者GTP升高；4%有胃腸道癥狀；2%出現(xiàn)脫發(fā)；1%有皮疹或瘙癢；2%出現(xiàn)白細(xì)胞降低。慎用及禁用 丙硫咪唑?qū)τ行﹦游锞哂兄禄饔煤团咛ザ拘?。肝硬化病人禁用?吡喹酮（praziquantel）,------吡喹酮治療各種血吸蟲感染、大多數(shù)其他吸蟲感染均有效，包括囊蟲病在內(nèi)。吡喹酮是治療絳蟲和吸蟲感

15、染的首選藥物。 吡喹酮口服后約80%從消化道迅速吸收。約80%的藥物與血清蛋白結(jié)合。腦脊液中藥物濃度為血藥濃度的14-20%。膽汁、乳汁及糞便中藥物濃度為血藥濃度的10-20%。從腎（60-80%）和膽汁（15-35%）排出。,藥理作用 主要作用于蟲體表皮，吡喹酮在體外對所有扁蟲的作用是相同的—該藥可提高細(xì)胞膜對Ca2+的通透性，導(dǎo)致胞漿Ca2+明顯減少，接著蠕蟲的肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)麻痹。

16、蟲體胞漿空泡形成，并逐漸裂解，接著蟲體死亡。,臨床應(yīng)用（1）血吸蟲病：10mg/kg Tid×4d（急性期）；10mg/kg×2d（急性期、晚期）。（2）肺吸蟲病：25mg/kg Tid×3d（3）肝吸蟲?。?5～25mg/kg Tid×2d（4）腸吸蟲病：10mg/kg頓服。（5）帶絳蟲?。?5mg/kg頓服。（6）囊蟲病：20mg/kg Tid×3d/療程。（7）包蟲

17、?。?0mg/kg×5d,不良反應(yīng) 吡喹酮的不良反應(yīng)（直接由藥物引起）都很輕而且持續(xù)時(shí)間短，最常見的有頭痛、頭暈、嗜睡及乏力；其他反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)燒等?？烧T發(fā)精神失常。慎用及禁用 患有急性疾病、發(fā)燒、慢性心、肝、腎功能不全者，癲癇及精神疾患者慎用。,慎用及禁用 眼型囊蟲病禁用吡喹酮，寄生于眼部的蟲體死亡崩解可引起

18、難于恢復(fù)的損害。脊神經(jīng)囊蟲并患者慎用吡喹酮。用吡喹酮的患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院觀察48小時(shí)。肝功能有損害者須減低用藥量。,硫雙二氯酚（bithionol）,藥理作用 硫雙二氯酚又名硫氯酚或別丁，主要用于治療吸蟲病和絳蟲病，抗蟲的作用機(jī)制尚不清楚。 臨床應(yīng)用（1）肺吸蟲?。?g Tid×10～15d（2）腸吸蟲?。?g晚間頓服或連服2晚。（3）帶絳蟲?。?g空腹頓服或空腹1g/h×3次。,不良反

19、應(yīng) 常見的不良反應(yīng)有胃腸不適、惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、頭痛頭暈、瘙癢、皮疹、降低?？捎泄饷舴磻?yīng)。個(gè)別病人可引起中毒性肝炎。,甲硝唑（metronidazole）,藥理作用：又名甲硝噠唑或滅滴靈，可破壞蟲體質(zhì)膜，致蟲體因糖吸收障礙而死亡。臨床應(yīng)用 （1）阿米巴?。?00～800mg，Tid（腸道感染 5～10d；腸道外感染20d）（2）滴蟲?。?/p>

20、200～250mg，Tid×1周，4～6周 后開始第二個(gè)療程。（3）賈滴蟲病：0.8～1.3g Tid×5d（4）結(jié)腸小袋纖毛蟲?。?00～200mg， Tid×5～10d,不良反應(yīng) 常見的不良反應(yīng)有胃腸不適、口干、厭食、頭痛頭暈、瘙癢

21、、皮疹、抑郁、失眠等，偶有一過性白細(xì)胞降低。慎用及禁用 孕婦、哺乳期婦女及有血液病者禁用。,氯喹（chloroquine）,藥理作用：氯喹可切斷哺乳動物和原蟲的DNA和RNA合成過程，可與DNA形成復(fù)合物，阻止其復(fù)制和RNA的轉(zhuǎn)錄。在瘧原蟲體內(nèi)，藥物主要集中于空泡狀細(xì)胞器中使PH值提高，干擾原蟲的代謝和對血紅蛋白的利用。氯喹主要濃集于瘧原蟲感染的RBC。該藥作用于紅內(nèi)期的各種類型瘧原蟲，但對紅外期瘧原蟲無效。,

22、臨床應(yīng)用：用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。（1）口服：第1日，首次1g， 8h后0.3g；第2、3日 各0.3g（2）肌注：2.5mg/kg， 1/4h （3）靜滴：10mg/kg，4h滴完，繼以5mg/kg，2h滴 完，肌注和靜滴日總量不超過25mg/kg 不良反應(yīng) 常規(guī)劑量有輕度的頭暈、胃腸不適及皮疹，停藥可消失； 大劑

23、量、長療程可出現(xiàn)視力障礙，對心機(jī)及肝腎產(chǎn)生損害；并可出現(xiàn)抗藥性(P.v)。,奎寧（quinine）,藥理作用：可抑制很多酶促過程，通過氫鍵與DNA雙鏈形成復(fù)合物從而阻礙雙鏈的展開、轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)合成。該藥作用于紅內(nèi)期的各種類型瘧原蟲，但對紅外期瘧原蟲無效。臨床應(yīng)用：用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。 （1）口服：0.3g～0.6g Tid×7d （2）肌注：0.25g～0.5g/次,不良反應(yīng) 常

24、見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、耳鳴、頭痛、視力障礙等，也可有皮疹、哮喘、瘙癢等過敏反應(yīng)。慎用及禁用 有嚴(yán)重心臟病者慎用； 有對其過敏者及孕婦禁用。,青蒿素（artemisinin）,青蒿素及其類似物 對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期裂殖體均有效，對氯喹耐藥的惡性瘧原蟲株也有效，但半衰期短，不能用于預(yù)防。對肝內(nèi)期無效，不能用于瘧疾復(fù)發(fā)的治療。作用機(jī)制不明。用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。用于耐藥的惡性瘧治

25、療。 首次口服1g，6～8h后0.5g ，第2、3d，0.5g/次/d 蒿甲醚（artemether）用途同青蒿素，治療可肌注0.1g/d×5d，首劑可加倍。,伯氨喹啉（primaquine）,------伯氨喹啉（primaquine）又名伯喹、伯氯喹啉。該藥可殺滅間日瘧和卵形瘧的休眠子和裂殖體及配子體，故可用于這些感染的根治。對惡性瘧的原發(fā)性紅外期也有高度殺滅活性。作用機(jī)理不清楚。,可根治間日瘧復(fù)發(fā)和阻斷瘧疾的傳播。根治

26、：39.6mg/d×8d；控制傳播：30～40mg/次常見不良反應(yīng)有惡心、上腹部疼痛等，偶見高鐵血紅蛋白血癥、粒細(xì)胞缺乏癥及溶血。嚴(yán)重肝腎功能不全者、血液系統(tǒng)疾患及孕婦慎用。,乙胺嘧啶（pyrimethamine）,------乙胺嘧啶為慢效的殺血液裂殖體藥物，對四種瘧原蟲的敏感蟲蛛均有效，常用于瘧疾的病因性預(yù)防。但可產(chǎn)生抗藥性，因此不使用單一藥物進(jìn)行惡性瘧的預(yù)防給藥（在疫區(qū)常與200 mg/d氯胍聯(lián)用）。用于治療弓形

27、蟲病采用大劑量，可發(fā)生巨細(xì)胞性貧血等不良反應(yīng)。,藥理作用 乙胺嘧啶為二氫葉酸還原酶抑制劑（抗葉酸藥）。它對瘧原蟲的二氫葉酸還原酶比對人的親 和力更強(qiáng)，故最終選擇性抑制了蟲體內(nèi)二氫葉酸 向四氫葉酸的轉(zhuǎn)化。臨床應(yīng)用（1）預(yù)防瘧疾：25mg/次/周×4周；或50mg/次/2周。（2）急性弓形蟲病：50mg/d×30d,不良反應(yīng) 長期大量服用可引起惡心