護(hù)理學(xué)——靜脈輸液與輸血

1、第十九章 靜脈輸液與輸血,,課堂目標(biāo)：,掌握周圍靜脈輸液法，輸液速度與時間的計算，輸液反應(yīng)及護(hù)理，靜脈輸血的目的、評估，輸血前的血液準(zhǔn)備，自體輸血，常見輸血反應(yīng)與護(hù)理。熟悉常見輸液故障及排除方法，輸液微粒污染，輸液泵的應(yīng)用，頸外靜脈輸液法，常用溶液的種類及作用，血液制品的種類。了解靜脈輸液的原理，血型和相容性檢查。,,第一節(jié) 靜脈輸液第二節(jié) 輸 血,第一節(jié) 靜脈輸液,靜脈輸液Intravenous infusi

2、on 是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。,,靜脈輸液的原理,大氣壓+液體靜壓>人體靜脈壓 高度 液面上方與外界相通 輸液管通暢并在靜脈血管內(nèi),常用溶液的種類及作用,晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液,常用的晶體溶液,葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于補(bǔ)充水分和熱能等滲電解質(zhì)溶液：常用0.9 %氯化鈉溶液、5 %葡萄糖氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液。用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體

3、液容量和滲透壓平衡。 堿性溶液：常用5 %碳酸氫鈉溶液、11.2 %乳酸鈉溶液。用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。 高滲溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脫水、降低顱內(nèi)壓。,常用的膠體溶液,低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血漿血液制品,改善微循環(huán)和抗血栓形成,提高血漿膠滲壓、擴(kuò)充血容量,作用與低分子右旋糖酐相似，擴(kuò)容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用

4、。,能提高血漿膠體滲透壓擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。,常用靜脈輸液法,靜脈輸液原則注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：,輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定,一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。,不宜過早 見尿補(bǔ)鉀,不宜過濃 濃度不超過0.3 %,不宜過快 成人每分鐘30～40滴 （小兒酌減）,不宜過多

5、 成人每日不超過5g，小兒每日0.1～0.3 g/kg體重。,常用靜脈輸液法,周圍靜脈輸液法 頸外靜脈輸液法,周圍靜脈,前臂靜脈,周圍靜脈,手背靜脈,下肢靜脈,周圍靜脈輸液法,,目的,評估,計劃,糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡,身體狀況,用物準(zhǔn)備,補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能,輸入藥物，治療疾病,利尿消腫,穿刺靜脈,輸注藥液,心理、社會狀況,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備,增加血容量，維持血壓改善微循環(huán),周圍靜脈輸液法,操

6、作步驟健康教育用物準(zhǔn)備 穿刺,實施,,靜脈留置針的使用,頸外靜脈輸液法,穿刺部位的選擇——取下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線之上 1/ 3處，頸外靜脈外緣為穿刺點,頸外靜脈輸液法,,長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者,,目的,長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激的藥物，或行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法,周圍循環(huán)衰竭的危重病人，測量中心靜脈壓,評估,同周圍靜脈輸液法,普魯卡因過敏試驗,計劃,用物準(zhǔn)備同靜脈輸液,

7、病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,輸液速度與時間的計算,已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需用的時間 輸液時間（h）=已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=,,液體總量（ml)×點滴系數(shù),每分鐘滴數(shù)×60(min),液體總量（ml)×點滴系數(shù),輸液時間(min),,常見輸液故障及排除方法,,,液體不滴,,茂菲氏滴管內(nèi)液面過高,

8、茂菲氏滴管內(nèi)液面過低,茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降,故障及排除方法,,溶液不滴,,針頭滑出血管外,針頭斜面緊貼血管壁,針頭阻塞,壓力過低,靜脈痙攣,,輸液反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng),原因：輸入致熱物質(zhì) 藥液 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 輸液器,,發(fā)熱反應(yīng),癥狀： 病人有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的感覺，繼而發(fā)燒，體溫高于38℃，甚至超

9、過40℃，出現(xiàn)脈率增快，呼吸增快，頭暈乏力。,發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理：,輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,反應(yīng)輕者，減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫的變化。,對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。寒戰(zhàn)時給予保暖,反應(yīng)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。,急性肺水腫,原因：,短時間之內(nèi)輸液速度快 輸液量大

10、病人原有心肺功能不良,短時間內(nèi)，快速大量的輸液會使血容量增加,血管內(nèi)壓力增加,血清滲出入肺組織,,,急性肺水腫,癥狀：病人呼吸困難、胸悶、咳嗽、 咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時痰液可從口、鼻涌出。聽診兩肺布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。,急性肺水腫,護(hù)理：,輸液過程中應(yīng)密切觀察病人情況，尤其對老年、兒童、心肺功能不良的病人要特別慎重,出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生 ，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂

11、，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時進(jìn)行四肢輪扎。此外靜脈放血200ml—300ml也可以有效減少回心血量。,給予高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)管滲出液的產(chǎn)生。同時濕化瓶內(nèi)加入20%—30%的乙醇進(jìn)行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，是泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒周圍血管，加速體液排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)

12、荷。,,安慰病人，解除病人的緊張情緒,,,,,加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力↑→減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生,,,,,,,,,,,O2,,酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂、消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,O2,酒精濕化,,靜脈炎,原因,表現(xiàn),違反無菌操作藥液刺激性大輸液導(dǎo)管留置時間長,沿靜脈的走向出現(xiàn) 條索狀紅線 紅、腫、熱、痛、 畏寒、發(fā)熱等

13、全身癥狀,靜脈炎,護(hù)理：,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點滴速度宜慢，防止藥液漏出血管外。,停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。,超短波理療，每日一次，每次15-20min。,中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。,如合并感染，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療。,空氣栓塞

14、,原因：1.輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不 緊，有漏氣。2.加壓輸液、輸血時無人守護(hù)，液體輸完未及時更換藥液或拔針。 空氣進(jìn)入靜脈→右心房→右心室→肺動脈 小量→分散入肺小動脈→毛細(xì)血管吸收→ 大量→阻塞肺動脈口→缺氧、窒息,,空氣栓塞,癥狀：,聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的 水泡音心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變,感覺胸部 異常不適或胸骨后疼痛， 出現(xiàn)呼吸困難、紫紺

15、，瀕死感,空氣栓塞,護(hù)理：,輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。,輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢及時拔針；加壓輸液時應(yīng)有專人在旁守護(hù)。,立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。,立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高位。給予高流氧氣吸入有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理,,,,輸液微粒污染,輸液微粒 是指輸入

16、液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，少數(shù)可達(dá)50~300 μm。輸液微粒污染 指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。,輸液微粒污染,來源藥物制作過程中混入異物。盛裝藥液容器不潔凈。 輸液容器與注射器不潔凈。在準(zhǔn)備工作中的污染。,輸液微粒污染危害,堵塞血管形成血栓形成肺內(nèi)肉芽腫引起過敏反應(yīng)和血小板減少癥微粒刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊,輸液微粒污染,防護(hù)措施制劑生產(chǎn)

17、輸液操作采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器注意輸液操作中的空氣凈化嚴(yán)格無菌技術(shù)操作認(rèn)真檢查藥液輸液藥液不要放置過久,第二節(jié) 輸 血,靜脈輸血 是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。,血液制品的種類,全血（新鮮血、庫存血）成分血（血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑）其他血液制品（白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑）,血型和相容性檢查,血型（blood group)

18、交叉相容配血試驗,補(bǔ)充血容量 ---失血性休克,靜脈輸血,目的,,糾正貧血,供給血小板和各種凝血因子。---血友病、血小板減少,輸入抗體、補(bǔ)體---嚴(yán)重感染的病人,增加白蛋白---低蛋白血癥病人,排除有害物質(zhì)---一氧化碳，苯酚中毒,靜脈輸血,,評估,身體狀況,病人的血型、輸血史及過敏史,對穿刺靜脈的評估,心理、社會方面,計劃,血液準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,,輸血前血液準(zhǔn)備,備血,取血,取血后,輸血

19、前,遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本靜脈取血：每配200毫升血液，靜脈取血2毫升,三查：有效期、 血液制品的質(zhì)量血液制品的包裝,八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液種類和劑量,勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫,兩名護(hù)士核對，無誤后方可輸入,靜脈輸血,操作步驟健康教育,實施,,同靜脈輸液操作過程評價在配血、取血及輸血中嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確無誤病人獲得輸血的相關(guān)知識，主動配合 在輸血過程中，無血液浪費現(xiàn)象,評價,自

20、體輸血,定義 指采集病人體內(nèi)血液或與手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的方法。種類 輸前預(yù)存自體血 輸前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸,,常見輸血反應(yīng)與護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),原因：,外來性致熱源：與輸血用具、血液保存液、血液本身內(nèi)有致熱物質(zhì)有關(guān),與多次輸血后患者產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體和供血者的白

21、細(xì)胞或血小板發(fā)生反應(yīng)有關(guān),違反操作原則，造成污染,癥狀：,病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷繼而體溫升高至40℃病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。,,護(hù)理,,預(yù)防嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,處理反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)。反應(yīng)重者停止輸血，給予N.S輸入。密切觀察，對癥處理，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥,過敏反應(yīng),,原因：,病人是過敏體質(zhì),血液中含致敏物質(zhì),癥狀,,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、

22、輕度血管性水腫,重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克,護(hù)理,,預(yù)防,勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員,獻(xiàn)血前4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物,處理,輕者減慢輸血速度，重者停止輸血，保留靜脈通暢,呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭給予抗休克治療,遵醫(yī)囑給藥保留余血送檢,溶血反應(yīng),,定義：,輸入的紅細(xì)胞和受血者紅 細(xì)胞都發(fā)生異常破壞，

23、 而引起一系列臨床表現(xiàn)。,是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)， 輸入10～15ml即可出現(xiàn)癥狀。,原因,,,輸入血型不合的血液,輸入Rh因子不合的血液,輸入變質(zhì)血,輸血的同時加入高滲或低滲溶液，或加入不合適的藥物,溶血反應(yīng),,癥狀：,開始→供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集→阻塞血管→缺

24、血缺氧→四肢麻木 腰背劇痛 ↓ （第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬 ↓ 溶血---第二階段 凝血物質(zhì)大量釋放

25、 血紅蛋白入 血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色） ↓ 腎+酸性物質(zhì)—第三階段 DIC ↓ ↓ 加重 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 ↓ ↓

26、 阻塞腎小管 不明原因出血、滲血 ↓ 急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿,,,,,溶血反應(yīng),,護(hù)理：,預(yù)防做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細(xì)查對，杜絕差錯。嚴(yán)格血液保存，不是用變質(zhì)血液,處理停止輸血，通知醫(yī)生，保留余血維持靜脈輸液通道靜注碳酸氫鈉雙側(cè)腰部封閉或熱水袋熱敷嚴(yán)

27、密觀察生命體征抗休克治療,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血 指在24小時內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。,,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),,,原因可能與輸入庫存血，凝血因子減少有關(guān),癥狀：表現(xiàn)皮膚、粘膜淤點或淤斑，甚至出現(xiàn)滲血、出血,護(hù)理通過輸入新鮮血或血小板可以預(yù)防,出血傾向,,,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),原 與大量輸血 后血鈣下降有關(guān)因,癥