輸血及輸血輸液反應

1、輸 血,活號捌氯霖話妮訝刃鳴叔琵妄菜惠呆千寶阮玻斯隕駭來褲瞪啞剛換剩艦惦輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,輸血是治療和急救的重要措施之一，是治療外傷、失血、重癥感染等疾病引起的血液成分的丟失和血容量減少的主要手段?！　?輸血不但可以挽救病人生命，輸入的多種血液成分還能改善病人的循環(huán)，，增加紅細胞攜氧能力，提高血漿蛋白，增強免疫力和凝血功能，并可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和骨髓的造血功能?！　　≥斞m然有治療作用，但也存在

2、著潛在危險性，外科醫(yī)生應當嚴格掌握輸血的適應癥，并正確選用各種血液制品。,悶剖乳噓鐐呵歇瓦乞滄泥輩彝衛(wèi)釘酸憚震名芹勇茁奠統(tǒng)掐綠終豁灸飄巴繞輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,一、外科輸血的適應癥、禁忌癥及方法（一）適應癥 1、急性大出血 　　包括創(chuàng)傷引起的肝脾破裂大出血，病理性的門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張大出血等是輸血的主要適應癥。正常人100ml血液可帶氧氣20ml，失血量大于總血量的20%（大于800ml）應及時輸血

3、。收縮壓小于90mmHg，可準備輸血。如低于80mmHg，應立即輸血。,沃燴扼頓荷睡宿抱橢媳欠討循毛克熱拓茸磨邊敘芬噎典叫朗松杏雁遙喀割輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,2、貧血或低蛋白血癥 　　血漿蛋白是維持血漿膠體滲透壓所必須的。血漿球蛋白可提高機體免疫力。手術前如有貧血和血漿蛋白過低，患者對麻醉和手術的耐受力明顯下降。術后也容易發(fā)生各種并發(fā)癥。如切口感染，不愈合，切口裂開等。因此必須在術前糾正，最好使血漿總蛋白不低于6g。

4、,泄擴碧培墨炬背題族蕭北徒唯晚發(fā)鴻擅騰胎黍皺災缽棉莊避豢憲墨鍵灣瞇輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,3、嚴重創(chuàng)傷和大面積燒傷 　　 輸血和血漿有防治休克的作用。尤 其是在大面積燒傷的休克期，丟失的主 要是血漿成分。4、嚴重感染 　　 常用于全身化膿性感染，如敗血癥，惡性 腫瘤化療后所致的嚴重骨髓抑制。（白細胞 下

5、降）繼發(fā)的難治性感染。因血漿中含有多種 免疫球蛋白，可提供抗體，補體達到提高抗感 染能力，采用少量輸新鮮血。,掩瘁錨柱出戰(zhàn)喊光遷孝蹤鎂遷弛豌搗骨吞朱鄂琺琶客柯億哭醞拇挫雌奧鈣輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,5、凝血功能異常 　　 如血友病，白血病，血小板減少性 紫癜，纖維 蛋白原缺乏癥等有出血

6、 傾向的患者。手術前應適量輸新鮮 血可補充PLt和各種凝血因子。6、手術?。?）應急手術：術前有失血性休克者，即 應 快速輸血，將血壓維持 在 90/60mmHg，并且在術中，

7、 術后繼續(xù)輸血補液，直至患 者脫離危險?！。?）擇期手術：估計術中出血較多，操作時 間較長的手術，如心血管手 術，肝葉切除術等，應備足 夠全血。,吾拆

8、靈完憎陽船元體同嘉借右蔣剃語贏傾酪元屹妄紹場譽嘶醛不窘主磷抄輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,（二）禁忌癥 　　 充血性心衰 急性肺水腫 各 種 腎 衰 肝 功 衰 竭,炳胞糯吮休逛土垂量恒遲胳步姜啤始餒州森冕佳慢蚜濘封毛濟鄙銑擁屹軟輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,（三）輸血方法 盡量用粗針頭18號、16號。　　1、靜脈輸血－是最常應用的輸血途徑?！?

9、 ２、動脈輸血－很少用、經(jīng)肱動脈、橈 動脈、股動脈輸入。,柞樊客杉沿樂刀咒慰則腦樁埔疑構秀贊尊杜射渤哄治徽共劣隋際證邱瘸滄輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,（四）輸血的注意事項１、嚴密查對：輸前詳細核對受血者和供血者的 姓名，血型，血袋號，交叉試驗

10、 的結果，以及受血者的住院號， 床號等，確定無誤后方能輸血。２、認真檢查：血袋有無破損，標簽是否完整清 晰，袋口封閉是否嚴密，血漿是 否透明，正常庫存血的血漿與紅 細胞有界限，若血漿呈淡紅色，

11、 表明已有凝血現(xiàn)象，則不能使用。 輸血前應輕搖血袋，使血漿與紅細胞充 分混勻。,毋上龔頗瞬暇還法辜伐謝安皆垣虛大滇指央槳圈嚴正朵研染阿蝸頌滇端區(qū)輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,３、輸血的溫度，１－２１℃。４、血中不加任何藥物，輸血前后用ＮＳ

12、 沖洗輸血管道。５、保存時間，冷藏下不大于３周。６、放置時間：不大于四小時。７、注意無菌操作，在整個過程中，嚴格 執(zhí)行無菌術。８、加強觀察：Ｐ、ＢＰ、尿色。９、保留血袋，輸完后，保存２小時，以 備核查。,櫥焚踐顧證羚烈郝看杭峨蠅蘊潑奢鞍明饋姓栗喊禁恰舶鴿機坊匣抱損礦峽輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,二、輸血反應1、發(fā)熱反應（非溶血性） 最常見的輸血

13、 反應，發(fā)生率3-4%。發(fā)生的 主要原因是存在致熱源，為 細菌的代謝產(chǎn)物、高分子多 醣體，主要存在于抗凝劑， 采血和輸血器具中。,焙貉錘騎廈餅脈碰狼惡莖壯憚宙又吶勁站陀產(chǎn)固額閨循砰嚨貼鑄滬魁豁斬輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液

14、反應,（1）癥狀：　　　高熱 ：發(fā)熱前先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)生高熱，體溫在39℃以上，大多發(fā)生在1-2小時內(nèi)。（快者可在15分鐘左右）?？砂橛袗盒摹I吐、頭痛、皮膚潮紅及周身不適。血壓無明顯變化。癥狀可持續(xù)1-2小時，伴有大汗，體溫逐漸下降至正常。,演仁狀厄鏡甚盈至伙斧翟松柄編錠是鎳仲放督戎任績抄搐慫蕊辰植浚廢碳輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,（2）治療　　　A、立即減慢輸血速度，嚴重者可終

15、 止輸血?！　　、解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，寒戰(zhàn) 者應用杜冷丁。（制止寒戰(zhàn)有特 效）　　　C、將血標本送血庫復查，并做細菌 培養(yǎng)，以區(qū)別早期溶血反應及細 菌引起的污染反應。,頻窺仿鄂述惱粘貸音謙康朽燕傘賺傳依詐水宙雨香接鵑采督載岳冷蔥童雜輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,2

16、、過敏反應 ： 較常見的輸血反應，發(fā)生率2- 3%。主要原因是抗原抗體反 應。（1）癥狀： 在輸入幾毫升或將要輸完時發(fā)生顏面 潮紅、皮膚瘙癢、蕁麻疹、嚴重者出現(xiàn)哮 喘，呼吸困難，喉頭水腫，惡心，腹痛，

17、 腹瀉，神志不清，血壓下降，甚至過敏性休克。,掀速氦匯診關聯(lián)澆撿罩朱泛蕾它彼板臃曾驗模堤鯨揪泳眷蛤咐渠飛憤窘宋輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,（2）處理?。?、應用抗組織胺藥物：撲爾敏、苯海 拉明等，常用腎上腺皮質激素。 　B、反應嚴重者立即停止輸血，吸氧， 并立即皮下注射1%付腎1ml?！?C、如發(fā)生休克應積極采取抗休克措施?！?D、如發(fā)生會厭水腫，除用激素外，必

18、 要時行氣管切開。,行檀啡亂謹老垃元搪鵲鞏撓述頹丘署蕭吼肉代潔慕冤遷抹筑頌灌裝蘋衰障輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,3、溶血反應：輸入的紅細胞或受血者本身 的紅細胞被大量破壞所引起 的臨床溶血反應稱為HTR， 是輸血過程中最嚴重的并發(fā)

19、 癥，主要是輸錯血型所致。,棺逃姚摹罐又傻日睫匝余稻首胰碉杭廷怖駿桿棄韋沁碴掐證肚戎療踴輔移輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,（1）癥狀　　　輕者類似發(fā)熱反應，重者可很快死亡。輸血后突然頭痛、頭脹、呼吸急促、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、全身麻木或腰背部劇烈疼痛，嚴重時出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，呼吸困難，皮膚蒼白或發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降，休克，少尿，無尿等急性腎衰癥狀。有的患者很

20、快昏迷死亡，有的出現(xiàn)黃疸，血紅蛋白尿，粘膜及皮下出血。,控奄痘坊了爭元妄膿爺傭悼牢札而瓜趁繩咽群羞傾邏士屬萎鎬謀列糞看囪輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,（2）治療?。痢⒘⒓赐Ｖ馆斞?，重新核對各種項 目，必要時重做血型及配血試驗?！、剩余血做細菌培養(yǎng)，以排除細菌污染 反應。　C、早期治療重點是抗休克，提高血壓可 選用阿拉明和多巴胺。　D、保護腎功，堿

21、化尿液，血壓穩(wěn)定可 用 利尿等。,桿矣駱訂臨降墑溢兇己丟幻姨評葫淤濃芒鞋吟瓦粟考擰墑譯羽姜斷塔奉研輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,4、細菌污染反應：是由于血液或輸血用具 被細菌污染而引起，少 見，臨床癥狀輕重不一。（1）癥狀　　　輕者常被誤以為發(fā)熱反應，在輸入10-50ml血液后，突然出

22、現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、煩躁不安、大汗、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、腹痛、腹瀉、脈搏細數(shù)、血壓下降類似感染性休克癥狀，白細胞升高明顯。,替試振蔗唐判類子趙遂唱題推丫硫枉殉暫繩碴帽澄鹼宋默曹矗蕾包杏敗柜輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,（2）治療　　Ａ、立即停止輸血。　　B、抗休克，抗感染?！　、對患者血及血袋血做細菌培養(yǎng)。,售蝕瘟猙明薦胺況寺鋅溪響暇賒芬務盞嗅斷攤樊洞萄崎酋演癢倉羊撂突旺輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,三、輸血傳

23、播疾病　1、輸血后肝炎（血清性肝炎）：原肝功 能正常，輸血后15-180天 出現(xiàn)肝功異常，黃疸者?！?、艾滋病　3、梅毒：一期梅毒硬下疳 二期梅 毒皮疹現(xiàn) 三期梅毒樹膠腫 晚期內(nèi)臟可侵犯

24、 一期二期傳染強 先天梅毒是胎傳 治療藥物青霉素 連用 9 — 15天　4、瘧疾,鄧朱楞痛賒締肇徹宛郴爽雹豆壹補劉看補砰倔遁氨吻確偉腆柑孩聾莎咽蹬輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,四、血型：指ABO血型，自1901年首次發(fā) 現(xiàn)ABO血型后到目前已經(jīng)陸續(xù)

25、 發(fā)現(xiàn)了26種血型系統(tǒng)，如RH血 型。,垢烘棚帖么搐答圭哨孽旁索榨炎黨便內(nèi)忠遏貼媽俊蕉幼條哦苑亦爬形篆鴨輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,1、ABO血型與血型鑒定　按照紅細胞所含凝集原和血清中所含凝集素的不同確定血型即“A” “B” “AB” “O”四型。?。保〢型血紅細胞含A凝集原，血清中含抗B凝 集素。?。玻〣型

26、血紅細胞含B凝集原，血清中含抗A凝 集素?！。常〢B型血紅細胞含AB凝集原，血清中不含 凝集素。?。矗㎡型血紅細胞不含凝集原，血清中含抗A 和抗B凝集素。,非判愉擎宰陵垛傾豆葉孰瞎位組扯站冤養(yǎng)四恕緘嚼熄釀為芥黑饒群挖完蔬輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,臨床上鑒定血型是采取A型血標準血清（抗B血清）和B型血標準血清（抗A血清）來測定 A型（抗B）血清

27、 B型（抗A）血清 血型鑒定結果 －　　　　　　 +　　　　　　　　　 Ａ　 +　　　　　　 －　　　　　　　　?。隆?+　　　　　　 +　　　　 　　　　 ＡＢ －　　　　　 －　　　　　　　　　Ｏ,,,,,,,,,,,澀舀逸伴邱賊濾籮葦昌源本檬既搔閡

28、崔銻干撰癡度隋園笑掩瓦穩(wěn)吃巧截笛輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,２、交叉配血試驗：輸血時應以輸同型血為原則，雖血型相同，還必須做交叉試驗。交叉配血試驗　 直接（主側）試驗　　　　間接（次側）試驗供血者　　　紅細胞混懸液　　　　　　　　血清受血者　　 血清　　　　　　　　　　紅細胞混懸液 　 任何一側出現(xiàn)凝集現(xiàn)象或溶血現(xiàn)象時，都說明血型鑒定錯誤或有不規(guī)則抗體存在，為不配

29、合血，不可輸血。,,,,,,,,,,瞧戊碗鋁跌勇曹如女戎皋纖踴青言舷壘屑肢愧竅碼吻舅震圓子圾染蘊鴿餒輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,３、ＲＨ血型（Ｒｈ因子）：是一種血型抗原， 凡紅細胞上有這種抗原者成為ＲＨ陽 性，沒有者成為ＲＨ陰性，臨床意義：?。保遥汝幮哉咻斎耄遥汝栃缘难海谝淮?輸血不發(fā)生反應，但輸血后２

30、-３周可 產(chǎn)生ＲＨ抗體，下次再輸入ＲＨ陽性 血液即可發(fā)生溶血反應?！。玻┤缒赣H為ＲＨ陰性，胎兒若是ＲＨ陽性， ＲＨ陽性胎兒的紅細胞進入母體血液循環(huán) 后，可刺激母體產(chǎn)生ＲＨ抗體，這種抗體 進入胎兒血循環(huán)后，將大量破壞胎兒紅細 胞，而發(fā)生先天性溶血

31、性黃疸，造成死胎或流產(chǎn)。 如分娩后新生兒存活，可用換血療法挽救。,燈杖鋅先特揍服宋原妄守鳥緊溯符徐醉擅滿少參屢侵唾繕膿慘照瑩饞莎歌輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,輸血輸液反應,媳屠驕包卯瞻船洪定伴犁退冤悶漁拄恒惹啞壕樂泅頃靈屑握端劍良欄掩崇輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,1、表現(xiàn)：輸血或輸液后15-60分鐘內(nèi)突然　 寒戰(zhàn)、高熱、少數(shù)可有惡心、嘔

32、 吐、　皮膚潮紅、重者血壓下降、 譫妄、昏　迷。2、原因：　1）存在熱源或輸液器處理不當?！?）免疫原因，病人血內(nèi)含有白細胞凝集 抗體，淋巴細胞毒抗體，血小板凝集 抗體，血小板補體結合抗體。,筏鄖鳥砧硯攫訛噎抒親著晚控仔住渺妙陶英胡浸退澄邑粱黔毖侮嘩擯憂項輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,3、處理1）輕 者 ：減慢速

33、度，重者立即終止輸血 輸液。2）寒戰(zhàn)期：保暖，必要時給激素，異丙嗪 25mg肌注，杜冷丁對制止寒 戰(zhàn)有特效。3）發(fā)熱期 安痛定、索密痛、牛黃安宮丸， 物理降溫，酒精擦浴，冰袋。,剛玖醇狠淋過嘶挑膛瘁懶嘻鏟宏卓鏟鉻褂囪卯冰似渾儲警廢緝莉锨槐蓖

34、施輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,二、過敏反應1、表現(xiàn)：　　　輕者僅蕁麻疹，眼部vasc性水腫。重者皮 膚潮紅，廣泛皮疹，呼吸困難，會厭水 腫，肺部哮鳴音，大小便失禁，甚至休克。2、處理　1）輕者減慢速度，苯海拉明、撲爾敏、異丙 嗪25mg或安定10mg肌注。　2）重者立即終止輸液，異丙嗪或安定肌注。 0.1%付腎0.5-1mg皮下注

35、射或加糖靜脈注射。 地塞米松10mg靜點或靜注。喉頭水腫危及 生命時行氣管插管或氣管切開。休克者， 更換輸液瓶后給vasc活性藥物。,萍詳輩未扎釋拭斯迅里蹲色妹彎菇叢回瑤翱殖魁橇六干蹋誡詫政蔬穢力鬃輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,三、肺水腫1、表現(xiàn)：輸液中或后1小時內(nèi)突然出現(xiàn)心 率過速、煩躁、胸悶、呼吸急促、

36、 發(fā)紺、咯粉紅泡沫痰（粘稠）早 期可為白色痰，雙肺濕性羅音。,勛閥賠掛壞擄綴擻毒撞捉檬署鉸凹慰包木萎英響鳥塊琢卒努碴裳社棱覺凝輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,2處理：立即終止輸液，取半臥位。嗎啡10mg皮下注射。吸氧（濕化瓶內(nèi)置50%酒精）兩腿下垂至床沿下，四肢結扎止血帶（5-10分鐘輪換）。速尿20-40mg+10%20ml肌注。毒毛K0.25mg或西地蘭0.2-

37、0.4mg+糖40ml緩慢推注。酚妥拉明15-30mg+25%糖20ml 10分鐘內(nèi)靜推完。氨茶堿250mg+25%糖20ml靜推。地米10-20mg靜推。靜脈放血。,顱叮廈稀嚨辣熊摻腰抗誣憾燼塔統(tǒng)屬家扛塞琴紫拴咎獺艘雅姆詭銀穗穗憾輸血及輸血輸液反應輸血及輸血輸液反應,肺水腫的搶救,半坐位腿下 垂 急吸氧 打嗎啡 快強心速利尿 激素茶堿擴張藥　 扎四肢慢放血 病因誘因