靜脈輸液與輸血ppt課件

1、13－1,靜脈輸液與輸血,13－2,課程內(nèi)容,第一節(jié) 靜脈輸液第二節(jié) 靜脈輸血,13－3,第一節(jié) 靜脈輸液,一、靜脈輸液的原理及目的 二、靜脈輸液的常用溶液及作用三、常用輸液部位四、常用靜脈輸液法五、輸液速度及時間的計算 六、常見輸液故障及排除方法七、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理八、輸液泵的應(yīng)用,13－4,靜脈輸液,概念：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法,13－

2、5,一、靜脈輸液的原理及目的,原理 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營養(yǎng)物質(zhì) 輸入藥物，治療疾病,13－6,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液：補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

3、 5％葡萄糖溶液 10％葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡 0.9％氯化鈉溶液 復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液） 5％葡萄糖氯化鈉溶液（3）堿性溶液 ：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào) 碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液 乳酸鈉溶液 （4）高滲溶液： 利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水 腫，降低顱內(nèi)壓， 20％甘露

4、醇 25％山梨醇 25％～50％葡萄糖溶液,13－7,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,膠體溶液在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液：中分子 提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量 低分子 降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組 織

5、織灌注量，防止血栓形成 （2）代血漿：擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少 羥乙基淀粉（706代血漿） 氧化聚明膠 聚乙烯吡咯酮等（3）血液制品：提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力 5％白蛋白 血漿蛋白等,13－8,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,靜脈高營養(yǎng)液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基

6、酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等,13－9,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,輸液原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多補(bǔ)鉀四不宜（1）不宜過濃：濃度不超過0.3％（2）不宜過多：成人每日不超過5g；小兒0.1～0.3g/kg體重（3）不宜過快（4）不宜過早：見尿后補(bǔ)鉀,13－10,三、常用輸液部位,周圍淺靜脈：常用的上肢有

7、肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、手背靜脈網(wǎng)。下肢有大隱靜脈、小隱靜脈、和足背靜脈網(wǎng) 頭皮靜脈：常用的有顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈。鎖骨下靜脈和頸外靜脈：常用于進(jìn)行中心靜脈插管。需要長期持續(xù)輸液或需要靜脈高營養(yǎng)的患者多選擇此部位。,13－11,三、常用輸液部位,選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題1、老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈 2、避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位3、避免使用血管透析的端口或瘺管的端口4、長期輸液，應(yīng)注

8、意有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈,13－12,周圍靜脈輸液法,【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】密閉式輸液法 靜脈留置針輸液法,13－13,周圍靜脈輸液法,【操作步驟】（密閉式輸液法）核對檢查 填寫、粘貼輸液卡 加藥 插輸液器 再次核對排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 (8×10),再次核對 靜脈穿刺 固定 調(diào)節(jié)滴速 最后一次查對 操作后處理

9、更換液體 輸液完畢后的處理,13－14,周圍靜脈輸液法,同密閉式輸液法1～6 連接留置針與輸液器排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 再次核對 靜脈穿刺松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳,固定調(diào)節(jié)滴速 再次查對 操作后處理 封管 再次輸液的處理 輸液完畢后的處理,【操作步驟】 －靜脈留置針輸液法,13－15,周圍靜脈輸液法,【注意事項】1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2、合理安排輸液順序；合理分配藥物3、長期輸

10、液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4、嚴(yán)防造成空氣栓塞 5、注意藥物的配伍禁忌、對于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入6、嚴(yán)格掌握輸液的速度 7、輸液過程中要加強(qiáng)巡視、注意觀察 8、嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間,13－16,周圍靜脈輸液法,【健康教育】 向患者說明決定輸液速度的主要因素，不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,13－17,頸外靜脈穿刺置管

11、輸液法,適用于1、需長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者2、周圍循環(huán)衰竭而需測中心靜脈壓者3、長期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物4、行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療者,13－18,頸外靜脈穿刺置管輸液法,【目的】 【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備,13－19,頸外靜脈穿刺置管輸液法,【操作步驟】 同密閉式靜脈輸液法1～6選擇體位 選擇穿刺點并消毒 開包鋪巾 局部麻醉 穿刺,插管接輸液器輸液固定 同密閉式

12、輸液法12～15 暫停輸液的處理 再行輸液 輸液完畢的處理,13－20,頸外靜脈穿刺置管輸液法,【注意事項】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度仔細(xì)選擇穿刺點 輸液過程中加強(qiáng)巡視 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,13－21,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,適用于 長期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者 各種原因所致的大出血，需迅速輸入大量液體

13、，以糾正血溶液不足或提升血壓的患者 需較長時間接受化療的患者（輸入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物） 需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者,13－22,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備,13－23,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【操作步驟】同密閉式靜脈輸液法1～6 選擇體位 選擇穿刺點并消毒 開包鋪巾 備水槍及硅膠管 局麻 穿刺,射管連接輸液器輸液 固定

14、 同密閉式輸液法12～15 暫停輸液的處理 再行輸液 輸液完畢的處理,13－24,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【注意事項】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 準(zhǔn)確選擇穿刺點 射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi) 退針時防止硅膠管被吸入 輸液過程中加強(qiáng)巡視 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,13－25,五、輸液速度及時間的計算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間

15、輸液時間（小時）=,,13－26,五、輸液速度及時間的計算,已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,,13－27,六、常見輸液故障及排除方法,溶液不滴1、針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺2、針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置 3、針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺4、壓力過低－抬高輸液瓶的位置5、靜脈痙攣－局部熱敷,13－28,六、常見輸液故障及排除方法,茂菲滴管液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)

16、孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶,13－29,六、常見輸液故障及排除方法,茂菲滴管內(nèi)液面過低 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管,13－30,六、常見輸液故障及排除方法,輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 1、檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；2、檢查滴管有無漏氣或裂隙3、必要時更換

17、輸液器,13－31,七、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理,1、發(fā)熱反應(yīng)2、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)3、靜脈炎4、空氣栓塞,13－32,發(fā)熱反應(yīng),原因輸入致熱物質(zhì)引起 臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,13－33,發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無菌操作 一旦出現(xiàn)(1)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化(2)重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理,13－34,循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng),又稱急性肺水腫(a

18、cute pulmonary edema) 原因 輸液速度過快 患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊,13－35,循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng),護(hù)理輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理 給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血

19、管藥物 必要時進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200～300ml，慎用,13－36,靜脈炎,原因 長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時間過長輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 臨床表現(xiàn) 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,13－37,靜脈炎,護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃地更換輸液部位刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血

20、管外發(fā)生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；濕熱敷超短波理療 中藥治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療,13－38,空氣栓塞,原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密 加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液體輸完未及時更換藥液或拔針,13－39,空氣栓塞,臨床表現(xiàn) 胸部異常不適或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感 聽診心前區(qū)可聞

21、及響亮的、持續(xù)的“水泡聲” 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,13－40,空氣栓塞,護(hù)理 1、輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣 2、輸液過程中加強(qiáng)巡視 3、拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點4、發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位5、高流量氧氣吸入 6、有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣 7、嚴(yán)密觀察患者病情變化,13－41,九、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵 機(jī)械

22、或電子的輸液控制裝置通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的 用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況,13－42,九、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵的使用方法1．將輸液泵固定在輸液架上2．接通電源，打開電源開關(guān)3．按常規(guī)排盡輸液管內(nèi)的空氣4．打開“泵門”，將輸液管呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關(guān)閉“泵門”5．設(shè)定每毫升滴數(shù)以及輸液量限制,13－43,九、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵的使用方法（續(xù)）6．按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液針與輸液泵連

23、接7．確認(rèn)輸液泵設(shè)置無誤后，按壓“開始/停止”鍵，啟動輸液8．當(dāng)輸液量接近預(yù)先設(shè)定的“輸液量限制”時，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結(jié)束9．輸液結(jié)束時，再次按壓“開始/停止”鍵，停止輸液10．按壓“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管,13－44,九、輸液泵的應(yīng)用,使用輸液泵的注意事項1、了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法 2、使用輸液泵控制輸液的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視 3、對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo),13－45

24、,第二節(jié) 靜脈輸血,靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法,13－46,一、靜脈輸血目的和原則,目的1、補(bǔ)充血容量 2、糾正貧血 3、補(bǔ)充血漿蛋白 4、補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 6、排除有害物質(zhì),13－47,一、靜脈輸血目的的原則,原則1、輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗 2、無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選

25、用同型血液輸注 3、患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗,13－48,二、血液制品的種類,全血新鮮血 庫存血成分血其他血液制品白蛋白制劑 纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑,13－49,成分血,血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿白細(xì)胞濃縮懸液 各種凝血制劑,紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液血小板濃縮懸液,13－50,三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥,靜脈輸血的適應(yīng)證1、各種原因引起的大出血

26、 2、貧血或低蛋白血癥 3、嚴(yán)重感染 4、凝血功能障礙,13－51,三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥,靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓,真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對輸血有變態(tài)反應(yīng)者,13－52,四、血型及交叉配血試驗,血型鑒定和交叉配血試驗,13－53,五、靜脈輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備備血 ：取血 ：“三查八對”，詳細(xì)檢查三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好 八對：對姓名、床號、

27、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量取血后注意 核對,13－54,五、靜脈輸血的方法,密閉式輸血法【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,13－55,五、靜脈輸血的方法,【操作步驟】－間接輸血法－再次檢查核對 －建立靜脈通道 －搖勻血液 －連接血袋進(jìn)行輸血 －控制和調(diào)節(jié)滴速 －操作后處理 －續(xù)血的處理 －輸血完畢后的處理

28、,13－56,五、靜脈輸血的方法,【操作步驟】－直接輸血法準(zhǔn)備臥位 核對 抽取抗凝劑 抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行輸血完畢后的處理,13－57,五、靜脈輸血的方法,【注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)

29、格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保留24小時 樹立自我保護(hù)的意識,13－58,五、靜脈輸血的方法,【健康教育】解釋靜脈輸血的目的讓病人了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)講述血型的有關(guān)知識及輸血的禁忌證,13－59,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血（autotransfusion）的優(yōu)點 無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng) 節(jié)省血源 避免了因輸血而引起的疾病傳播,13－60,六、自體輸血和成分

30、輸血,自體輸血的適應(yīng)癥胸腔或腹腔內(nèi)出血 估計出血量在1000ml以上的大手術(shù) 手術(shù)后引流血液回輸 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) 患者血型特殊，難以找到供血員時,,13－61,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血的禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時以上者 凝血因子缺乏者 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 血液可能受癌細(xì)胞污染者 有膿毒血癥和菌血癥者,13－62,六、自體輸血和成分

31、輸血,自體輸血的形式術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸,13－63,六、自體輸血和成分輸血,成分輸血（component transfusion）指輸入血液的某種成分 特點 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要 8～12單位（袋）的成分血,13－64,六、自體輸血和成分輸血,成分輸血的注意事項白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計時

32、） 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物 成分輸血時，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 應(yīng)先輸成分血，后輸全血,13－65,七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),13－66,發(fā)熱反應(yīng),原因 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免

33、疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染,13－67,發(fā)熱反應(yīng),臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血中或輸血后1～2小時內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)1～2小時后緩解,13－68,發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理,預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具處理反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器

34、、剩余血連同貯血袋一并送檢,13－69,過敏反應(yīng),原因 患者為過敏體質(zhì) 輸入血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,13－70,過敏反應(yīng),臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹 中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 重度反應(yīng) 過敏性休克,13－71,過敏反應(yīng)的護(hù)理,預(yù)防正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者供血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物

35、 對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物,處理監(jiān)測生命體征變化輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,13－72,溶血反應(yīng),最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分類血管內(nèi)溶血 血管外溶血,13－73,溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血原因：輸入了異型血液；輸入了變質(zhì)的血液臨床表現(xiàn)：第一階段－阻塞部分小血管 患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇痛。第二

36、階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸及血紅蛋白尿（呈醬油色）同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等休克癥狀。 第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 引起急性腎功能衰竭 表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥，酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。,13－74,溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血的預(yù)防作好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前仔細(xì)查對嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定不使用變質(zhì)血液

37、,13－75,溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗 保護(hù)腎臟 雙側(cè)腰部封閉，并有熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣。堿化尿液 靜脈注射碳酸氫鈉 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 心理護(hù)理 安慰患者，消除其緊張，恐懼心理。,13－76,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血是指24小

38、時內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量常見的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒,13－77,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)出血傾向原因 ：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血,13－78,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),出血傾向護(hù)理 （1）密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化（2）注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血

39、（3）嚴(yán)格掌握輸血量 （4）根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分,13－79,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長，甚至心跳驟停 護(hù)理：每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml,13－80,其他輸血反應(yīng),空氣栓塞細(xì)菌污染反應(yīng)體溫過低及通過輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋病