靜脈輸血及輸血反應(yīng)應(yīng)急護(hù)理

1、靜脈輸血及輸血反應(yīng)應(yīng)急護(hù)理,概要,一、輸血目的及原則二、輸血流程三、輸血不良反應(yīng)及處理,一、輸血目的及原則,靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法 。,目的,補(bǔ)充血容量 糾正貧血 補(bǔ)充血漿蛋白 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 排除有害物質(zhì),原則：,輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) 無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血

2、液輸注 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn),,二、輸血流程,1、輸血前：（1）配血，做血型鑒定及交叉配血。采血時(shí)雙人核對(duì)，禁同時(shí)采兩人血。（2）取血：“三查八對(duì)” 三查：交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽、血液質(zhì)量八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量,2、輸血前:測體溫，再次雙人三查八對(duì)，準(zhǔn)備輸血用物合格。3、輸血時(shí)：攜帶病例，再次雙人三查八對(duì)，無誤才可輸血。輸血前

3、后用生理鹽水沖洗管道，輸注不同患者血液要沖管。4、輸血后：再次核對(duì)醫(yī)囑，三查八對(duì)，無誤后雙人簽名，將輸血安全護(hù)理單放于病例，并將血袋送回輸血科至少保存一天。,,三、輸血反應(yīng)及處理,發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)其他反應(yīng),1、發(fā)熱反應(yīng),原因 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

4、，造成污染,1、發(fā)熱反應(yīng),臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解,1、發(fā)熱反應(yīng),預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具處理反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,,2、過敏反應(yīng),原因 患者為過敏體質(zhì)

5、 輸入血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,2、過敏反應(yīng),臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹 中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 重度反應(yīng) 過敏性休克,2、過敏反應(yīng),處理監(jiān)測生命體征變化輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,,3、溶血反應(yīng),原因：輸入異型血液；輸入變質(zhì)的血液、RH系統(tǒng)不合

6、血液中加入低、高滲的影響PH的藥物，導(dǎo)致大量紅細(xì)胞溶解,3、溶血反應(yīng),臨床表現(xiàn)： 第一階段－紅細(xì)胞凝集，阻塞部分小血管 ，使組織缺氧，病人四肢麻木，頭痛腰背部劇痛，胸悶、呼吸困難、血壓下降、寒戰(zhàn)惡心等。 第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 ：出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)第一癥狀加重。 第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －－少尿、無尿等急性

7、腎功能衰竭，重者迅速死亡。,3、溶血反應(yīng),預(yù)防作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前仔細(xì)查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定不使用變質(zhì)血液盡量避免再次輸血,3、溶血反應(yīng),處理：立即停止輸血，開放另一側(cè)靜脈通道，并通知醫(yī)生。保留余血，重新配血和鑒定。 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除痙攣。遵醫(yī)囑給藥，靜注碳酸氫鈉堿化尿液，或其他藥物治療 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 ，對(duì)少尿、無尿者按急性腎衰處理，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)配合醫(yī)生搶

8、救。必要時(shí)進(jìn)行換血療法,,4、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量 常見的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒,4、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)出血傾向原因 ：大量庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血臨床表現(xiàn)： 皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血，甚至血尿。,4、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),出血傾向護(hù)理

9、 （1）密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化（2）注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血 （3）嚴(yán)格掌握輸血量 （4）根據(jù)凝血因子缺乏情況遵醫(yī)囑補(bǔ)充有關(guān)成分,4、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：輸血同時(shí)也輸入枸櫞酸鈉，其不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長，甚至心跳驟停 護(hù)理：每輸庫血1000ml，遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄酸鈣或氯化鈣

10、10ml ，防止低血鈣發(fā)生。,,5、其他輸液反應(yīng)：,空氣栓塞細(xì)菌污染反應(yīng)體溫過低及通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病）等,發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,（一）應(yīng)急預(yù)案 1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。 2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長。 3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 4、保留未輸完的余血，將保留的血袋、輸血器及抽取患者血樣一起送血庫復(fù)查。 4、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡