中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司

1、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司守護(hù)專家住院定額個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任條款守護(hù)專家住院定額個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任條款（本責(zé)任條款與短期醫(yī)療保險(xiǎn)基本條款共同構(gòu)成保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)條款部分）(2009年9月向中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)備案)1被保險(xiǎn)人范圍被保險(xiǎn)人范圍1.11.1被保險(xiǎn)人范圍被保險(xiǎn)人范圍凡投保時(shí)出生滿28天至59周歲，身體健康的個(gè)人均可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。2保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除2.12.1保障檔次保障檔

2、次本保險(xiǎn)的保障分為三檔（見(jiàn)附表一）。由投保人與本公司共同約定被保險(xiǎn)人的保障檔次，并在保險(xiǎn)單中載明。2.22.2保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任本合同保險(xiǎn)期間為一年。本合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：等待期設(shè)置等待期設(shè)置首次投保本保險(xiǎn)或非連續(xù)投保本保險(xiǎn)時(shí)，因附表二所列特定疾病引起的住院，保險(xiǎn)責(zé)任等待期為180天；因其它疾病引起的住院，保險(xiǎn)責(zé)任等待期為90天；因意外傷害引起的住院，保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)等待期。續(xù)保時(shí)，因疾病或意外傷害引起的住院，保險(xiǎn)責(zé)任均無(wú)等待

3、期。一般住院日額保險(xiǎn)金一般住院日額保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司從被保險(xiǎn)人每次入住醫(yī)院第四天開(kāi)始給付一般住院日額保險(xiǎn)金。即：一般住院日額保險(xiǎn)金給付天數(shù)＝實(shí)際住院天數(shù)－3天。重癥監(jiān)護(hù)病房日額保險(xiǎn)金重癥監(jiān)護(hù)病房日額保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，且在入住醫(yī)院期間必須入住重癥監(jiān)護(hù)病房的，本公司按被保險(xiǎn)人實(shí)際入住重癥監(jiān)護(hù)病房的天數(shù)給付重癥監(jiān)護(hù)病房日額保險(xiǎn)金。即：重癥監(jiān)護(hù)病房日額保險(xiǎn)金給付天數(shù)=

4、實(shí)際入住重癥監(jiān)護(hù)病房天數(shù)。手術(shù)定額保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，且在入住醫(yī)院期間施行手術(shù)治療的，本公司按手術(shù)定額保險(xiǎn)金給付表（見(jiàn)附表三）及手術(shù)等級(jí)分類表（見(jiàn)附表四）的規(guī)定給付手術(shù)定額保險(xiǎn)金。如被保險(xiǎn)人所施行的手術(shù)不在附表四所列范圍內(nèi)，則本公司不承擔(dān)給付責(zé)任。保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人一般住院日額保險(xiǎn)金、重癥監(jiān)護(hù)病房日額保險(xiǎn)金、手術(shù)定額保險(xiǎn)金可累計(jì)給付。額外保障保險(xiǎn)金額外保障保險(xiǎn)金如果被保險(xiǎn)人在本公司推薦醫(yī)院進(jìn)行治療，本

5、公司在給付上述一般住院日額保險(xiǎn)金、重癥監(jiān)護(hù)病房日額保險(xiǎn)金、手術(shù)定額保險(xiǎn)金的基礎(chǔ)上，再另外給付5%的額外保障保險(xiǎn)金。即：額外保障保險(xiǎn)金=（一般住院日額保險(xiǎn)金重癥監(jiān)護(hù)病房日額保險(xiǎn)金手術(shù)定額保險(xiǎn)金）整保險(xiǎn)費(fèi)率，投保人應(yīng)按調(diào)整后的保險(xiǎn)費(fèi)率交納保險(xiǎn)費(fèi)。在合同到期日前，如果本公司和投保人均未提出終止本保險(xiǎn)，本公司收取相應(yīng)的續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)后，將根據(jù)本合同的約定繼續(xù)承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。投保人在續(xù)保時(shí)增加保障的，增加部分視為首次投保。如被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故，

6、未按短期醫(yī)療保險(xiǎn)基本條款第4.1條“保險(xiǎn)事故通知”的要求及時(shí)通知本公司，足以影響本公司作出續(xù)保決定的，本公司有權(quán)重新審核，并根據(jù)審核結(jié)果重新決定是否續(xù)保。3.43.4保險(xiǎn)金申請(qǐng)資料保險(xiǎn)金申請(qǐng)資料申請(qǐng)人應(yīng)提供下列資料，本公司有權(quán)保留申請(qǐng)資料的原件或復(fù)印件：1)受益人的有效身份證件；2)醫(yī)院出具的入出院證明；3)醫(yī)院出具的診斷證明書；4)申請(qǐng)重癥監(jiān)護(hù)病房日額保險(xiǎn)金時(shí)應(yīng)提供醫(yī)院出具的入住重癥監(jiān)護(hù)病房期間的病歷；5)申請(qǐng)手術(shù)定額保險(xiǎn)金時(shí)應(yīng)提供醫(yī)

7、院出具的手術(shù)證明書；6)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。以上證明和資料不完整的，本公司將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。3.53.5適用范圍適用范圍本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任僅適用于中國(guó)大陸（不含香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)）。名詞釋義名詞釋義1意外傷害意外傷害因遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件而使身體受到傷害。2現(xiàn)金價(jià)值現(xiàn)金價(jià)值指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由本公司退

8、還的那部分金額。現(xiàn)金價(jià)值金額=年交保險(xiǎn)費(fèi)（135%）（1保單經(jīng)過(guò)天數(shù)365）。3周歲周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算。4住院住院指被保險(xiǎn)人以治療疾病為目的，正式辦理入住院手續(xù)進(jìn)行治療的行為，不包括入住門急不包括入住門急診觀察室、家庭病床及不合理住院。診觀察室、家庭病床及不合理住院。5醫(yī)院醫(yī)院指本公司指定的依法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳見(jiàn)列表。本公司保留變更指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利。6推薦醫(yī)院推薦醫(yī)院本公司推薦被保險(xiǎn)人進(jìn)行治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

9、，詳見(jiàn)列表。本公司保留變更推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利。7每次住院每次住院指被保險(xiǎn)人自入院日起至出院日止的住院治療期間；如果因同一原因再次住院，且前次出院與下次入院間隔未超過(guò)30天，視為同一次住院。8既往癥既往癥指投保前已患的、被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。9毒品毒品指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用