中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司97141

1、中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司福佑專家人身意外團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任條款福佑專家人身意外團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任條款（本責(zé)任條款與短期意外傷害基本條款共同構(gòu)成保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)條款部分）(2009年9月向中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)備案)1保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除1.11.1保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額由投保人與本公司共同約定被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額，并在保險(xiǎn)單中載明。1.21.2保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任本合同保險(xiǎn)期間為一年。本合同有效期內(nèi)

2、，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：意外身故保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故之日起180天內(nèi)身故的，本公司按保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金。意外傷殘保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故之日起180天內(nèi)造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”（見附表一）中所列傷殘程度之一的，本公司按表中的給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付意外傷殘保險(xiǎn)金。如180天內(nèi)治療仍未結(jié)束的，本公司將按自事故之日起第180天的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付意外傷殘保險(xiǎn)金。被

3、保險(xiǎn)人因遭受同一意外傷害事故導(dǎo)致附表一中一項(xiàng)以上傷殘時(shí)，本公司給付各項(xiàng)意外傷殘保險(xiǎn)金之和；若不同傷殘項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，僅給付一項(xiàng)意外傷殘保險(xiǎn)金；若傷殘項(xiàng)目所屬傷殘等級(jí)不同時(shí)，僅給付一項(xiàng)較嚴(yán)重項(xiàng)目的意外傷殘保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人該次意外傷害事故所致的傷殘，如合并前次因意外傷害事故所致的傷殘，達(dá)到附表一中所列較嚴(yán)重項(xiàng)目的意外傷殘等級(jí)的，本公司按較嚴(yán)重的項(xiàng)目給付意外傷殘保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度對(duì)應(yīng)于附表一所列項(xiàng)目的意外傷殘保險(xiǎn)金。意外燒傷保險(xiǎn)金

4、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，造成本合同所附“意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表”(見附表二)所列燒傷程度之一的，本公司按表中的給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付意外燒傷保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因遭受同一意外傷害事故導(dǎo)致燒傷的，無論是否發(fā)生在身體同一部位，本公司僅按給付金額較高的一項(xiàng)給付意外燒傷保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因遭受不同意外傷害事故導(dǎo)致燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí)，本公司僅按給付金額較高的一項(xiàng)給付意外燒傷保險(xiǎn)金，即：如后次意外燒傷保險(xiǎn)金的金額較高，應(yīng)扣除原有

5、燒傷程度對(duì)應(yīng)于附表二所列項(xiàng)目的意外燒傷保險(xiǎn)金；如前次意外燒傷保險(xiǎn)金的金額較高，本公司不再給付后次的意外燒傷保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因遭受不同意外傷害事故導(dǎo)致燒傷發(fā)生在身體不同的部位，本公司給付各項(xiàng)意外燒傷保險(xiǎn)金之和。保險(xiǎn)期間內(nèi)，每位被保險(xiǎn)人意外身故保險(xiǎn)金、意外傷殘保險(xiǎn)金、意外燒傷保險(xiǎn)金的給付總和以約定的保險(xiǎn)金額為限。1.31.3責(zé)任免除責(zé)任免除因下列情形之一引起的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：因下列情形之一引起的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)

6、給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：1)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；2)被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩；3)被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)、藥物過敏或其他醫(yī)療行為所致事故；4)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，服用、涂用、注射藥物；5)被保險(xiǎn)人從事潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)、探險(xiǎn)、摔跤比賽、拳擊比賽、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)活動(dòng)；6)被保險(xiǎn)人故意自傷、自殺（被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外）、故2.42.4宣告死亡的處理宣告死亡的處理本合同

7、有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外事故導(dǎo)致失蹤，并經(jīng)人民法院宣告死亡的，本公司將根據(jù)法院判決所確定的被保險(xiǎn)人死亡日期，按本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任確定身故保險(xiǎn)金的給付。如被保險(xiǎn)人在宣告死亡后生還，保險(xiǎn)金領(lǐng)取人應(yīng)于知道被保險(xiǎn)人生還后三十日內(nèi)將已領(lǐng)取的保險(xiǎn)金退還給本公司。條款釋義條款釋義1周歲周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算。2意外傷害意外傷害因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件而使身體受到傷害。3意外燒傷意外燒傷因遭遇意外

8、傷害而導(dǎo)致肌體軟組織的燒傷，燒傷程度達(dá)到III度。III度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷，累及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫落。燒傷面積的計(jì)算以《新九分法》為標(biāo)準(zhǔn)。4毒品毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。5酒后駕駛酒后駕駛指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生

9、事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。6無合法有效駕駛證駕駛無合法有效駕駛證駕駛指下列情形之一：1)未依法取得駕駛證駕駛；2)駕駛證被依法扣留期間駕駛；3)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；4)持未經(jīng)審驗(yàn)或者超過有效期限的駕駛證駕駛；5)持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車；6)公安交通管理部門認(rèn)定

10、的其他無有效駕駛證駕駛的情況。7無有效行駛證無有效行駛證指下列情形之一：1)機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；2)未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。8現(xiàn)金價(jià)值現(xiàn)金價(jià)值指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由本公司退還的那部分金額。現(xiàn)金價(jià)值金額=年交保險(xiǎn)費(fèi)（125%）（1保單經(jīng)過天數(shù)365）。9醫(yī)院醫(yī)院指依法設(shè)立的二級(jí)甲等或二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。附表一附表一殘疾程度與給付比例表殘疾程度與給付比例表等級(jí)等級(jí)項(xiàng)目項(xiàng)目殘疾