保險(xiǎn)理賠說明

1、保險(xiǎn)理賠說明第一部分：大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)第一部分：大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)一、一、門診門診，指未，指未辦理入、出院理入、出院證的治的治療。（一）普通門診，指在校醫(yī)院就醫(yī)和到永川區(qū)內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)藥房購(gòu)藥，43元每生每年。（二）重大疾病門診1范圍：將白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、肝腎移植前的透析和手術(shù)后的抗排異治療、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）納入重大疾病門診支付范圍。2審批：參保大學(xué)生患上述疾病，需填報(bào)申報(bào)表，提供三甲醫(yī)院的診斷證明和

2、相關(guān)檢查報(bào)告，并由診斷醫(yī)院在申報(bào)表上簽章，同時(shí)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院并由校醫(yī)院簽章報(bào)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。永川區(qū)醫(yī)保中心電話：49836275。地址：新區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局三樓（區(qū)政府側(cè)面）。（三）慢性病門診1慢性病門診范圍：將高血壓、糖尿病（1、2型）、結(jié)核病、精神?。ň穹至寻Y、抑郁躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡納入慢性病門診支付范圍。2審批：同重大疾病門診。（四）意外傷害門診1范圍：將骨折、關(guān)骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸

3、道異物脫位、呼吸道異物納入意外傷害門診支付范圍。2認(rèn)定：大學(xué)生意外傷害由校醫(yī)院診斷并報(bào)所在區(qū)縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案3報(bào)銷辦法：就醫(yī)時(shí)向醫(yī)生出具醫(yī)?？?如醫(yī)生如醫(yī)生說不知道的，不知道的，請(qǐng)到該醫(yī)院保醫(yī)院保險(xiǎn)科咨科咨詢后再就醫(yī)后再就醫(yī))，和住院一樣由醫(yī)院實(shí)行即時(shí)結(jié)帳報(bào)銷。二、住院二、住院住院支付范圍和起付線，按照高校統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（一）永川區(qū)內(nèi)住院參保大學(xué)生在永川統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院，按照當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保

4、險(xiǎn)結(jié)算方式進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)實(shí)時(shí)結(jié)算(就醫(yī)就醫(yī)時(shí)務(wù)必出示醫(yī)?？ǎ嬷t(yī)院你是大學(xué)生醫(yī)保人必出示醫(yī)?？?，告知醫(yī)院你是大學(xué)生醫(yī)保人員，具體可到，具體可到該醫(yī)院保醫(yī)院保險(xiǎn)科咨科咨詢)。注：永川區(qū)內(nèi)住院未出示醫(yī)?？ǎ孕凶ⅲ河来▍^(qū)內(nèi)住院未出示醫(yī)?？ǎ孕袎|付費(fèi)用的不被用的不被報(bào)銷報(bào)銷。（二）永川區(qū)外住院學(xué)習(xí)期間：一般應(yīng)在區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，出具轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可到區(qū)外就醫(yī)，否則按照未按程序就醫(yī)，先自付40%后按三級(jí)醫(yī)院規(guī)定報(bào)銷。放假期放假期間：務(wù)必到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)

5、居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。(三)永川區(qū)外住院永川區(qū)外住院報(bào)銷報(bào)銷方法方法1.須在入院后在入院后5個(gè)工作日內(nèi)與校醫(yī)院個(gè)工作日內(nèi)與校醫(yī)院聯(lián)系(電話電話：49835040)，辦理備案手續(xù)。2.提供以下資料并由校醫(yī)院到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：①財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)(原件)；②患者或家屬簽字認(rèn)可的住院費(fèi)用清單（中藥需提供復(fù)式處方）；③門診：加蓋公章的出院病情證明；住院：加蓋公章的住院病歷復(fù)印件(出院1月左右到醫(yī)院

6、病歷科復(fù)印)；④本人及代辦人身份證原件和復(fù)印件一份；醫(yī)?？ㄕ鎻?fù)印件一份；⑤外傷病人還需提供醫(yī)院簽章的病歷首頁復(fù)印件（須含入院記錄）；⑥就醫(yī)醫(yī)院的定點(diǎn)和等級(jí)證明（須加蓋當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門的公章)。三、醫(yī)?？ㄟz失由學(xué)生持身份證到區(qū)醫(yī)保中心補(bǔ)卡。如補(bǔ)辦期間住院可辦理臨時(shí)就醫(yī)卡。四、區(qū)外就醫(yī)報(bào)銷時(shí)間最遲不超過參保年度。五、理賠比例請(qǐng)見附件：永川府辦發(fā)［2010］217號(hào)文渝人發(fā)［2009］185號(hào)文③學(xué)生自殺、自傷的。④在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、