呼吸內(nèi)科護(hù)理病例討論

1、市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院護(hù)理特殊、疑難、危重病例討論護(hù)理特殊、疑難、危重病例討論科室：呼吸內(nèi)科病人姓名：床號：11住院號：179892討論時間：2014年2月24日地點(diǎn)：呼吸內(nèi)科醫(yī)生辦公室主持人：護(hù)士長參加人員：呼吸內(nèi)科全體護(hù)士記錄人：李娟入院診斷：慢性阻塞性肺氣腫確定（出院、死亡）診斷：屬性：危重病歷內(nèi)容：一、主持人發(fā)言：介紹病例討論的目的：這次護(hù)理病例討論，選擇了呼吸內(nèi)科典型病例慢阻肺，通過對疾病的分析討論，使護(hù)理人員掌握護(hù)理要點(diǎn)，提高

2、護(hù)理業(yè)務(wù)水平，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)于病人。二、責(zé)任護(hù)士匯報病史：以幻燈片形式進(jìn)行三、主持人提出討論問題：1、責(zé)任護(hù)士對患者的病情及護(hù)理診斷和措施已經(jīng)介紹的較全面了。我們知道，無創(chuàng)呼吸機(jī)以使用方便，無需氣管插管或切開、并發(fā)癥少、可間歇使用等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療慢性呼衰（COPD引起者）的重要手段，采用無創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣可降低院內(nèi)感染，減少抗生素使用，縮短住院時間，提高患者生存質(zhì)量降低病死率?？蛇@位患者，一開始是

3、不愿意使用呼吸機(jī)的，那么大家討論一下使患者產(chǎn)生不依從性的因素有哪些？2、降低患者的不依從性是治療護(hù)理的關(guān)鍵，從護(hù)理層面上來講，我們該如何給予干預(yù)，提高患者使用呼吸機(jī)的依從性？3、我們知道，COPD合并呼衰這類患者呈現(xiàn)出低效性呼吸型態(tài)，這與肺擴(kuò)張能力下降，痰液不易排出及缺氧有關(guān)。我們該如何指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰及肺功能鍛煉呢？4、冬春季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，我們?nèi)绾螌Υ祟惢颊哌M(jìn)行出院指導(dǎo)呢？四、討論記錄：問題一1、護(hù)師：首先是知識缺乏?；颊?/p>

4、對使用呼吸機(jī)的目的，使用呼吸機(jī)會對身體造成什么不良影響存在顧慮，且不能和醫(yī)護(hù)人員及家屬說話溝通。此情況在護(hù)士未給患者做詳細(xì)解釋示范就給患者上機(jī)時表現(xiàn)尤為突出。其次是心理因素。由于患者對呼吸機(jī)性能、作用等缺乏了解，上機(jī)時表現(xiàn)出異常緊張及恐懼心理，加之對自己病情缺乏足夠的認(rèn)識，會潛意識認(rèn)為病情很嚴(yán)重，因而產(chǎn)生心理壓力和悲觀情緒，不積極接受治療。還有一個原因是對醫(yī)護(hù)人員不信任。此情況出現(xiàn)在對呼吸機(jī)操作欠熟練的年應(yīng)做到戒煙，使患者逐漸減少吸煙次

5、數(shù)和吸煙量，最終達(dá)到戒煙目的。2社會心理支持。給予積極的心理支持，滿足患者的合理需要，鼓勵患者參加肺康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。3藥物治療及長期家庭氧療。COPD患者出院后指導(dǎo)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，對使用氣霧劑的患者，指導(dǎo)正確使用氣霧劑的方法和噴霧量。對于可實(shí)行家庭氧療或呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，護(hù)士要講解目的、作用、注意事項(xiàng)，并教會如何使用儀器。張靜護(hù)士：還包括飲食指導(dǎo)：給予營養(yǎng)豐富易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果蔬菜

6、多飲水，增加纖維素，防止便秘引起呼吸困難。預(yù)防感染。對于老年COPD患者，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防感染。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力。積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。主要包括保證患者充足的睡眠，加強(qiáng)鍛煉，遠(yuǎn)離危險因素，盡量避免去交通擁擠及多霧的地區(qū)，減少有害氣體的吸入，還應(yīng)改善家里的環(huán)境，保持溫濕度適宜，避免過冷或干燥空氣，防止呼吸道痙攣。及時復(fù)查，復(fù)查指征：患者應(yīng)做到及時復(fù)查，如出現(xiàn)咳嗽加劇、痰量多粘稠、氣急加重、發(fā)熱、胸痛、惡心嘔