開胸手術(shù)后并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)和護(hù)理

1、開胸手術(shù)后并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)和護(hù)理開胸手術(shù)后并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)和護(hù)理哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科陳赫陳赫[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]胸部手術(shù)；心律失常；監(jiān)護(hù)；護(hù)理心律失常是中老年病人手術(shù)后常見并發(fā)癥。由于手術(shù)創(chuàng)傷，造成患者應(yīng)激、腎素、血管緊張素系統(tǒng)亢進(jìn)，術(shù)后切口疼痛、低氧血癥以及電解質(zhì)紊亂，均可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生心律失常。實(shí)施術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，護(hù)士掌握必要的心電圖知識(shí)是提高監(jiān)護(hù)水平的關(guān)鍵。本文隨機(jī)收集了2005年1月至

2、2006年12月我科45例開胸手術(shù)資料，發(fā)生心律失常32例，發(fā)生率為71%。本組不包括術(shù)前有心臟病疾患的病例資料。現(xiàn)回顧性分析臨床護(hù)理資料，結(jié)果報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料本組45例，食管手術(shù)30例，肺部手術(shù)15例，年齡5074歲，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速26例，房性期前收縮3例，室性期前收縮1例，快速型房顫2例。1.2監(jiān)護(hù)方法是用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)能幫助了解心肌應(yīng)激性、心臟節(jié)律、心房及心室除極和復(fù)極過程所產(chǎn)生的波形變化及心率。術(shù)后

3、給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察血壓、呼吸、心率、心律和血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，并且傾聽患者主訴，出現(xiàn)心律失常，遵醫(yī)囑做床邊心電圖檢查。同時(shí)觀察每小時(shí)尿量，根據(jù)病情可酌情進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。1.3治療遵醫(yī)囑給予吸氧及鎮(zhèn)痛，微量注射泵輸入血管活性藥、抗心律失常藥以及補(bǔ)充電解質(zhì)。2護(hù)理2.1心電監(jiān)測(cè)本組均進(jìn)行術(shù)后72小時(shí)連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，利用模擬導(dǎo)聯(lián)觀察心電波形，密切觀察病情變化，傾聽患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖變化。本組病例中，心率120次分并出現(xiàn)主

4、訴，根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療而緩解。2.2呼吸道管理術(shù)后常規(guī)吸氧，維持良好的血氧飽和度，拔出氣管插管后保持半臥體位，協(xié)助叩背，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者咳嗽和深呼吸，保持呼吸道順暢。氣管插管并使用呼吸機(jī)支持通氣的患者，密切監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)參數(shù)，掌握正確的氣管內(nèi)吸痰手法。本組26例患者資料顯示，進(jìn)行良好的呼吸道管理，保證了呼吸道順暢，心律失常明顯改善。2.3鎮(zhèn)痛有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后疼痛是心律失常不可忽視的原因。疼痛使體內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素含量增加，致心肌自律

5、性、應(yīng)激性增強(qiáng)，極易發(fā)生心律失常。另外血漿兒茶酚胺在術(shù)中開始增加，術(shù)后1~2天含量最高，這和心律失常發(fā)生的時(shí)間相吻合。因此術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵，減少了惡性心律失常的發(fā)生率，本組病例均使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。2.4開胸手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后心律失常時(shí)，往往心理負(fù)擔(dān)過重及焦慮，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，暗示患者使用藥物后癥狀將很快消失，保持良好的心態(tài)，為早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)要密切觀察抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。2.5主要觀察項(xiàng)目觀察

6、每小時(shí)尿量，出現(xiàn)心律失常，要嚴(yán)格輸入液體，量出而入，必要時(shí)給予中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。2.6注意事項(xiàng)使用微量注射泵注射血管活性藥物，在更換藥注時(shí)，必須先關(guān)掉三通接頭以免藥物過量進(jìn)入，并在注射器注明藥物名稱，建立血管活性藥物使用登記卡并懸掛在明顯位置，當(dāng)給藥濃度發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)登記。我們體會(huì)自深靜脈給藥較為安全，若使用周圍靜脈給藥，須密切觀察有無藥液外滲。3小結(jié)胸部手術(shù)后心律失常發(fā)生率高，但并不是所有患者都使用藥物治療，本組使用藥物治療18例，出