急性心梗并發(fā)心律失常的診治

1、急性心梗并發(fā)心律失常的診治,,內(nèi)容簡介,AMI相關性心律失常概述常見快速和緩慢性心律失常的識別和處理,概述,各種致死性心律失常是急性心肌梗死導致死亡的主要原因之一。在急性心肌梗死病程演變及各種治療手段應用過程中均可并發(fā)不同類型的心律失常，其發(fā)生時間和危害性是不可預知。,急性心肌梗死合并心律失常一直是關注的重點問題之一。,AMI并發(fā)心律失常的種類,竇緩、竇停、竇房阻滯緩慢型心律失?！　》渴覀鲗ё铚　　　　　　　　　?

2、 左右束支傳導阻滯、室內(nèi)阻滯、心臟停博,,竇性心動過速 房早、交界區(qū)早搏、房顫 快速室上性心律失常 房撲、室上性心動

3、過速快速型心律失?！?快速交界區(qū)心律 快速室型心律失常-------室早、室撲、房顫 陣發(fā)性室性心動過速

4、 室性心動過速　 快速性室性心律 扭轉(zhuǎn)室速,,,,AMI并發(fā)心律失常的發(fā)生率,種類 發(fā)病率（%）室性心律失常 50%~95%室上性心律失常 30%~70%竇性心動過緩

5、 10%~40%竇性心動過速 15%~35%房室傳導阻滯 5%~15%束支傳導阻滯 5%~15%心臟停博 0%~5%,,AMI并發(fā)心律失常的機制,缺血性,,心肌細胞的損傷壞死造成患者全身和心肌一系列生理紊亂及病理變化，引發(fā)心律失常,,,,急性缺血的直接作用,自主神經(jīng)活動改變,代謝產(chǎn)物的影響,室壁張力改變,AM

6、I并發(fā)心律失常的機制,,再灌注,,,,缺血心肌組織重新得到再灌注時局部心肌組織結構、電生理功能和心肌完整性恢復不均,再灌注時大量氧自由基釋放造成心肌細胞損傷,常見快速性心律失常的識別和處理,室性早搏,不需常規(guī)使用抗心律失常藥物糾正心肌缺血，電介質(zhì)及代謝紊亂,加速性室性自主心律,多達20%AMI患者中可見這類心律失常糾正低鉀血癥，排除洋地黃中毒再灌注成功后常短暫出現(xiàn)此種心律失常不影響預后,室性心動過速,室性心動過速,電復律抗心

7、律失常藥物治療（利多卡因、胺碘酮）補鉀補鎂 應維持血鉀 4.0mmol/L以上早期靜脈應用β受體阻滯劑 其它治療 射頻消融 ICD,Jonathan P. Piccini, MD, Mhs et al.Antiarrhythmic drug therapy for sustained ventricular arrhythmia complicating acute myocardial infarction.Crit Care

8、 Med 2011 Vol. 39, No. 1,Jonathan P. Piccini, MD, Mhs et al.Antiarrhythmic drug therapy for sustained ventricular arrhythmia complicating acute myocardial infarction.Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 1,不考慮臨床資料差異情況下心梗后3小時和3

9、0天的存活率,不考慮臨床資料差異的情況下胺碘酮在心梗3h內(nèi)有提高存活率的趨勢，沒有統(tǒng)計學差異；心梗后30天有降低存活率的趨勢，也無統(tǒng)計學差異；利多卡因在心梗3h內(nèi)能夠顯著提高存活率，心梗后30天提高存活率的趨勢,Jonathan P. Piccini, MD, Mhs et al.Antiarrhythmic drug therapy for sustained ventricular arrhythmia complicatin

10、g acute myocardial infarction.Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 1,考慮臨床資料差異情況下心梗后3小時和30天的存活率,考慮臨床資料/β受體阻滯劑差異的情況下胺碘酮在心梗3h內(nèi)能夠顯著提高存活率；心梗后30天顯著降低存活率；利多卡因在心梗3h內(nèi)顯著提高存活率的趨勢，心梗后30天與存活率無相關性,室顫,室顫,CPR除顫藥物治療（腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉、

11、 胺碘酮）重要臟器的維持治療,常見緩慢性心律失常的識別和處理,竇性停搏,,房室傳導阻滯,第Ⅰ度房室傳導阻滯：每個P波后均有QRS波群，但p-R間期>0.20秒。第Ⅱ度房室傳導阻滯：　?、倌螶型（文氏現(xiàn)象）：p-R間期逐漸延長，同時R-R間期逐漸縮短，乃至P波不能傳人心室時脫落一次QRS波群；心室脫漏后的p-R間期又恢復以前時限，如此周而復始。　?、谀息蛐停篜-R間期固定，伴不規(guī)則的心室漏搏?？沙?：3、3：1或2：1、

12、3：1等房室傳導阻滯醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理，此型傳導阻滯部位在房室交界以下。第Ⅲ度房室傳導阻滯：P波與QRS波完全脫離關系，F(xiàn)-P距離和R-R距離相等，心室串慢于心房串，QRS波群形態(tài)可正?；蛟鰧捇危ㄐ氖移鸩c在房室束分支以下）。,房室傳導阻滯,房室傳導阻滯,需要臨時起搏器治療的指征,癥狀型竇性心動過緩、II度I型AVB或III度AVB伴窄QRS逸搏經(jīng)阿托品治療無效III度AVB或III度AVB伴寬QRS波逸搏、心室停搏；雙側束支