心律失常房顫

1、心律失常 房顫,,,心房顫動：是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。,病因,房顫的發(fā)作可呈陣發(fā)性或持久性。房顫可見于正常人，可在情緒激動、手術后、運動或大量飲酒時發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學紊亂時亦可出現房顫。房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見于風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內

2、膜炎以及慢性肺源性心臟病。,,房顫發(fā)生在無心臟病的中青年，稱為孤立性房顫。老年房顫患者中部分是心動過緩—心動過速綜合征的心動過速期表現。,臨床表現,房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。 心室率超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。 心室率不快時，患者可無癥狀。,,房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。栓子來自左心房，多在左心耳部，因血流瘀滯、心房失去收縮力所致。,,心臟聽診第一心音強度變化不定，心律極

3、不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈搏短絀。,發(fā)生短絀脈的原因是什么呢？,心室搏動過弱以致未能開啟主動脈瓣；或因動脈血壓波太小，未能傳導至外周動脈。,,一旦房顫患者的心室律變得規(guī)則，應考慮以下的可能：恢復竇性心律轉變?yōu)榉啃孕膭舆^速轉變?yōu)榉繐洌ü潭ǖ姆渴覀鲗П嚷剩┌l(fā)生房室交界區(qū)性心動過速或室性心動過速。 如心室律變?yōu)槁?guī)則（30~60次/分），提示可能出現完全性房室傳導阻滯。心電圖檢查有助于確立診斷。,,

4、房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速 或 完全性房室傳導阻滯，最常見的原因是什么呢？,洋地黃中毒,心電圖檢查,P波消失,代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），通常以V1導聯最明顯；房顫波的頻率約350～600次/分RR絕對不齊，QRS波一般不增寬。,,心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導正常者，心室率通常在100~160次/分。使心室率加速：藥物（兒茶酚胺）、運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等均可縮短房室結不應期。減慢心

5、室率：洋地黃類延長房室結不應期，β受體阻滯劑、心律平、胺碘酮、地爾硫卓等均可減慢心室率。,治療,應積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應處理。,,QRS波形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內差異性傳導或室性早搏 時QRS波可增寬變形。,抗心律失常藥物,Ⅰ類：阻滯Na+通道 Ⅰa：奎尼丁 Ⅰb：利多卡因 Ⅰc：普羅帕酮 Ⅱ類：?受體阻滯劑 ××洛爾 Ⅲ類：K+通道阻滯劑 胺碘

6、酮 Ⅳ類：Ca+通道阻滯劑 維拉帕米/地爾硫卓,經以上處理后，房顫常在24~48小時內自行轉復，仍未能恢復竇性心律者，可行藥物或電擊復律。,1、急性房顫：是初次發(fā)作的房顫且在24~48小時以內。 通常，發(fā)作可在短時間內自行終止。對于癥狀顯著者，應迅速給予治療。 最初治療的目標是——減慢快速的心室率。 （用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑）使心室率<110次/分。 必要時，洋地黃與β受體阻

7、滯劑或鈣通道阻滯劑合用。,心衰與低血壓者忌用β受體阻滯劑與維拉帕米。預激綜合征合并房顫禁用洋地黃、β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑,,,藥物復律 用“二酮” 普羅帕酮 （有器質性心臟病禁用，可致室性心律失常） 胺碘酮 藥物復律無效時，可改用電復律。 如患者發(fā)作開始時已呈現急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復律。,,2、慢性房顫根據慢性房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，分為： 陣發(fā)性房顫 長期性房

8、顫永久性房顫,持續(xù)性房顫 長期持續(xù)性房顫,陣發(fā)性房顫,持續(xù)≤7天，常能自行終止，急性發(fā)作的處理同急性房顫。當發(fā)作頻繁或伴隨明顯癥狀，可口服胺碘酮，減少發(fā)作的次數與持續(xù)時間,長期性房顫,≥1年，不能自動轉復為竇性心律。患者有轉復愿望。復律治療成功與否與房顫持續(xù)時間的長短、左房大小和年齡有關?？鼓委?轉復竇律,抗凝治療,房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率需

9、要積極抗凝的人群：過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病等。應長期抗凝治療。,,一般主張口服華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在 2.0～3.0之間。房顫不超過24小時，復律前無需作抗凝治療。否則應在復律前接受3周華法林治療，待心律轉復后繼續(xù)治療3~4周。,,不宜用華法林者或無以上危險因素者 可用阿司匹林（每日100-300mg）警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥緊急復律治療可選用皮下注射低分

10、子肝素抗凝。,,房顫病人1天過前3后4先抗凝抗凝只用華法林華法林1 2 3這樣記憶很簡單,永久性房顫,>1年，不能終止或終止后又復發(fā)，無轉復愿望。治療目的應為控制房顫過快的心室率?？蛇x用 β受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 地高辛但是應注意這些藥物的禁忌癥。對于無器質性心臟病患者來說，目標是控制心室率<110次/分。對于合并器質性心臟病的房顫患者，則需根據患者的