痛風(fēng)中醫(yī)診療規(guī)范

1、四川省第二中醫(yī)院風(fēng)濕科痛風(fēng)中醫(yī)診療規(guī)范—1—痛風(fēng)診療規(guī)范痛風(fēng)診療規(guī)范一、病名一、病名中醫(yī)：痛風(fēng)西醫(yī)：痛風(fēng)二、定義二、定義痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性疾病。臨床上以高尿酸血癥伴痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、腎小球和腎小管等實(shí)質(zhì)性病變和尿酸結(jié)石形成為特點(diǎn)。本病以中年人為最多見，40～50歲是發(fā)病的高峰。男性發(fā)病率多于女性，男女之比例約為20：1。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、參照中

2、華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.194）2、中醫(yī)診斷要點(diǎn)：（1）多以多個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸疼痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。（2）多見于中年老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食品，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。（3）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)四周及耳廓、耳輪及趾、

3、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”（痛風(fēng)石）3、中醫(yī)鑒別診斷：痿癥：痛風(fēng)是由風(fēng)寒濕熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)而致，而痿癥是肺胃肝腎等臟腑精氣受損，肢體筋脈失養(yǎng)所致；痛風(fēng)以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿癥則為肢體力弱，無疼痛癥狀；痿癥是無力運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)是因痛而影響活動(dòng)；部分痿癥病初有肌肉萎縮，而痹癥是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。故以上可資鑒別。(二)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、參照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn)或1985年Hol

4、mes標(biāo)準(zhǔn)：1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn)四川省第二中醫(yī)院風(fēng)濕科痛風(fēng)中醫(yī)診療規(guī)范—3—平不高。假性痛風(fēng)：多見于老年膝關(guān)節(jié)部位，可有類似發(fā)作，X線檢查可見軟骨鈣化，偏振光顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)滑液中特征性的二水焦磷酸鈣結(jié)晶，無高尿酸血癥。(2)慢性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與下列疾病鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于中年女性，呈慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，病情持續(xù)進(jìn)展，類風(fēng)濕因子有較高的陽性率，而血尿酸不高，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)不同于痛風(fēng)石，無沙粒感及破潰。骨腫瘤：除骨關(guān)節(jié)腫

5、痛外，X射線下骨關(guān)節(jié)破壞明顯，但無急性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥病史，必要時(shí)行活組織檢查可明確。3、臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)通常可分為無癥狀期、急性期、間歇期和慢性期。痛風(fēng)在首次關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，經(jīng)過數(shù)周以至更久的無癥狀間歇期，出現(xiàn)第二次發(fā)作。其后，多數(shù)患者急性發(fā)作逐漸頻繁。若不及時(shí)治療，勢(shì)必出現(xiàn)關(guān)節(jié)和腎臟等組織、器官的慢性病變。(一)、無癥狀性高尿酸血癥患者無臨床癥狀，只是血清尿酸水平增高，甚至可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀。也有幾年甚至十年以上才出現(xiàn)癥狀者。(二

6、)、關(guān)節(jié)病變1急性期突然關(guān)節(jié)劇烈疼痛，一般發(fā)生在夜間，常犯下肢關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)受累較多，其他依次是足背、踝、足跟、腕、手指等處的關(guān)節(jié)。局部紅腫灼熱，膚色黯紅或粉紅，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有的還不能站立或行走。疼痛于24～48小時(shí)達(dá)到高峰，輕者幾小時(shí)內(nèi)緩解，或持續(xù)1～2天。重者發(fā)作可持續(xù)幾天到數(shù)周，急性癥狀消退時(shí)關(guān)節(jié)上皮膚可反復(fù)脫屑。2間歇期為反復(fù)急性發(fā)作之問的緩解狀態(tài)，多無任何不適或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，此期診斷必須依賴過