神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、1神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評(píng)分表神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評(píng)分表檢查類別檢查項(xiàng)目檢查方法評(píng)分意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)清醒、意識(shí)模糊、譫妄、自動(dòng)癥、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷病人對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好，應(yīng)包括正確的時(shí)間定向、地點(diǎn)定向和人物定向，當(dāng)問診者問及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問題時(shí)，病人能作出正確回答。精神狀態(tài)精神狀態(tài)言語、記憶、理解、計(jì)算、情感、智能、自知力一般檢查對(duì)外界刺激的反應(yīng)對(duì)外界刺激的反應(yīng)與病人交談并檢查病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)而評(píng)價(jià)失語1.Br

2、oca失語失語(運(yùn)動(dòng)性失語運(yùn)動(dòng)性失語)：病人構(gòu)音肌并不癱瘓，但喪失言語表達(dá)能力或僅能說出個(gè)別單字，復(fù)述和書寫也同樣困難。對(duì)言語和書寫文字的理解則不受影響。2.Wernicke失語失語(感覺性失語感覺性失語)：病人言語流暢，語調(diào)正常，但用字錯(cuò)誤，他人不能聽懂，也不能正確復(fù)述和書寫，對(duì)言語和書寫文字(閱讀)的理解能力喪失。3.傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語(conductionaphasia)：病人言語流暢，用字發(fā)音不準(zhǔn)。對(duì)言語和書寫文字(閱讀)的理

3、解能力相對(duì)保存，但不能復(fù)述。通常為左側(cè)緣上回?fù)p害。4.完全性失語完全性失語(globalaphasia)：表達(dá)和理解言語的能力都喪失。5.經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(transcticalmotaphasia)：表現(xiàn)與B~失語相同，但復(fù)述好。通常為在Broca區(qū)之前或以上部位的損害。6.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(transcticalsensyaphasia)：表現(xiàn)與Wernicke失語相同，但復(fù)述好。7.失讀失讀(ale

4、xia)：病人視力正常，能說話和聽懂他人的言語，也能以書寫表達(dá)，卻不能理解所讀的內(nèi)容(包括自己所寫的字句)。8.單純失寫單純失寫(pureagraphia)：書寫的選擇性損害非常少見，多數(shù)為左額中回后部損害。語言語言構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙構(gòu)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力異常所致，而病人的言語功能正常。嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)閉目下用單側(cè)鼻孔辨別氣味。一側(cè)嗅完后，測(cè)試另一側(cè)，注意二側(cè)比較(醋酸、酒精等可同時(shí)刺激三叉神經(jīng)末梢，不宜使用）視力視力視力表→數(shù)指→

5、手動(dòng)→光感視野視野醫(yī)生和病人相對(duì)而坐，相隔約60cm檢查左眼時(shí)，囑病人閉上右眼，醫(yī)生則閉上左眼，反之亦然然后讓病人直視對(duì)側(cè)醫(yī)生的眼睛，當(dāng)醫(yī)生的手指從上、下、左、右四個(gè)方向從外側(cè)向內(nèi)側(cè)移動(dòng)時(shí)，讓病人看到手指就告訴醫(yī)生。視神經(jīng)眼底眼底用檢眼鏡檢查眼底（視乳頭、動(dòng)靜脈）外觀外觀觀察瞼裂有無增寬或變窄、兩側(cè)是否對(duì)稱。有無上瞼下垂，眼球有無凸出、內(nèi)陷、斜視或同向偏斜。眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)眼外肌功能眼外肌功能動(dòng)眼神經(jīng)向內(nèi)、上、下運(yùn)動(dòng)；上眼瞼上提滑車神經(jīng)

6、向外下運(yùn)動(dòng)展神經(jīng)向外運(yùn)動(dòng)。囑病人頭部不動(dòng)，雙眼注視醫(yī)生手指，并隨之向左右、左上、左下、右上、右下方向移動(dòng)，在每個(gè)方向的極點(diǎn)都停留片刻以觀察有否眼震和眼球活動(dòng)受限。并間病人有否復(fù)視，在那個(gè)方向復(fù)視最明顯。腦神經(jīng)動(dòng)眼滑車外展瞳孔瞳孔受檢者向前平視，醫(yī)師記錄雙側(cè)瞳孔的形狀和大小。用手電筒光從側(cè)面照射一眼，可見瞳孔縮小。正常時(shí)感光一側(cè)的瞳孔縮小，稱直接光反射。3副神經(jīng)副神經(jīng)觀察受檢者頸項(xiàng)是否正直、雙肩是否等高、斜方肌及胸鎖乳突肌有無萎縮。請(qǐng)其作

7、對(duì)抗阻力的聳肩及向一側(cè)轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，比較兩側(cè)肌力及肌肉收縮時(shí)的輪廓和堅(jiān)實(shí)度。囑病人把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)抵抗檢查者放在他腮上的手的反向力。囑病人聳肩抵抗檢查者雙手施予的壓力。舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)請(qǐng)受檢者伸舌，觀察舌尖是否居中和舌肌有無萎縮、纖顫或束顫。再讓其以舌尖先后推抵左、右頰，醫(yī)者可以手指在頰外測(cè)試其肌力。姿位與步態(tài)姿位與步態(tài)注意病人有無強(qiáng)迫頭位、強(qiáng)迫體位，有無不能由意識(shí)控制的不隨意運(yùn)動(dòng)肌肉狀態(tài)肌肉狀態(tài)肌營(yíng)養(yǎng)肌營(yíng)養(yǎng)肌肉發(fā)育是否良好，兩側(cè)是否對(duì)稱，有否

8、異常肥大、萎縮、肌束顫動(dòng)及其分布范圍。可用軟尺進(jìn)行精確測(cè)量，常在一些生理性標(biāo)志部位（如尺骨鷹嘴、髕骨上下緣）的上或下一定距離處測(cè)量肢體周徑，行雙側(cè)同部位對(duì)比，正常雙上肢相差1cm，雙下肢相差1~1.5cm。隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)指患者意識(shí)支配下的做一系列隨意動(dòng)作肌張力肌張力根據(jù)受檢者松弛、不用力的情況，觸摸肌肉硬度及關(guān)節(jié)被動(dòng)伸曲運(yùn)動(dòng)所感知到的阻力來判斷其肌張力為正常、降低或增高(痙攣、強(qiáng)直)。四肢手部肌力手部肌力肌肉主動(dòng)收縮時(shí)的力量，囑患者作

9、伸曲動(dòng)作，檢查者從反方向測(cè)試其對(duì)阻力的克服力量?；颊呶杖?，檢查者把持其拳向該手腹側(cè)旋轉(zhuǎn)，患者用力阻抗，患者用力握檢查者手掌，檢查者用力抽拔，患者伸開五指，檢查者以拇指和中指測(cè)試各指尖展力，患者五個(gè)手指的指尖握持檢查者的拇指，檢查者用力拔抽。上肢肌力檢查上肢肌力檢查患者屈曲上肢，檢查者向相反方向拉動(dòng)其前臂，或者相反讓患者伸直上肢，檢查者蜷局其前臂。肌力下肢肌力檢查下肢肌力檢查患者仰臥，將下肢抬離床面，檢查者用適當(dāng)?shù)牧α繅夯颊呦轮?，或者患?/p>

10、仰臥，用力曲髖屈膝，檢查者向上拉動(dòng)患者小腿。長(zhǎng)收肌、短收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌肌力測(cè)定大收肌肌力測(cè)定患者仰臥，將雙下肢伸直外展，然后作夾腿動(dòng)作，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。股薄肌肌力測(cè)定股薄肌肌力測(cè)定囑患者股內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿內(nèi)旋，醫(yī)者觸摸該肌肉的收縮。髂腰肌肌力測(cè)定髂腰肌肌力測(cè)定患者坐位或仰臥位，先屈曲膝關(guān)節(jié)，再作屈髖動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力?？p匠肌肌力測(cè)定縫匠肌肌力測(cè)定患者坐位，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，囑其外旋大腿，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力，并觸摸

11、該肌肉的收縮。股后肌群肌力股后肌群肌力囑病人盡力屈膝，檢查者用力欲將膝拉至伸直位置股四頭肌股四頭肌肌力測(cè)定肌力測(cè)定患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，囑其伸直膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者給以阻力。梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、孖肌、股方肌肌力測(cè)孖肌、股方肌肌力測(cè)定患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，下肢外旋，醫(yī)者給以阻力。臀中肌肌力測(cè)定臀中肌肌力測(cè)定患者側(cè)臥位，下肢伸直內(nèi)旋，大腿作外展動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力，并觸摸肌肉收縮。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下肢肌力檢查闊筋膜張肌肌力測(cè)定闊