農(nóng)村醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、神經(jīng),系統(tǒng),檢查,神經(jīng)系統(tǒng),,,,,,腦神經(jīng)檢查,感覺(jué)系統(tǒng)檢查,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)反射,,自主神經(jīng)檢查,需要的器具,叩診錘檢眼鏡棉簽,128 Hz 音叉筆式電筒大頭針 等等,腦神經(jīng)檢查,混合神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng),感覺(jué)神經(jīng),,聽(tīng)神經(jīng)視神經(jīng)嗅神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng),三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng),解剖位置、檢查方法、臨床意義、注意事項(xiàng),二. 顱 神 經(jīng),I – 嗅神經(jīng),讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨

2、別. 禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng),II – 視神經(jīng) 視力 視野 眼底檢查,,,III – 動(dòng)眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運(yùn)動(dòng)瞳孔光反射 (直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射,IV – 滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動(dòng) )VI – 外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(dòng)(向外運(yùn)動(dòng)),V – 三叉神經(jīng) 檢查顳肌和咀

3、嚼肌力量 檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺(jué) 檢查角膜 反射,VII – 面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動(dòng)作:,皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒,瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配因此諸如腦卒中等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。而諸如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起整個(gè)對(duì)側(cè)表情肌麻痹。,閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一,VIII – 聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)力檢查

4、 Weber 試驗(yàn) Rinne 試驗(yàn),IX – 舌咽神經(jīng) X – 迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶?。孔尰颊咦魍萄蕜?dòng)作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。 測(cè)咽反射,XI – 副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭,XII – 舌下神經(jīng) 觀察患者是否有構(gòu)音障礙 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜,三. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,觀察不自主運(yùn)動(dòng) 患者的姿勢(shì)是否有肌肉萎縮 步態(tài),運(yùn)動(dòng)功能檢查,概述：1、隨意 運(yùn)動(dòng)

5、與不隨意運(yùn)動(dòng)的 概念2、內(nèi)容：隨意運(yùn)動(dòng)與肌力肌張力不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào),隨意運(yùn)動(dòng)與肌力,癱瘓的概念肌力的檢查方法：1、主動(dòng)法2、被動(dòng)法肌力的分級(jí)肌力減退的臨床意義1、中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別2、癱瘓的分型：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、交叉癱,肌 力囑患者抵抗阻力活 動(dòng)肌肉，檢查肌力。 檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。 肌力分級(jí)從0~5級(jí)。,肌力分為6級(jí)： 0 級(jí)：完全癱瘓1 級(jí)：有肌肉收縮，無(wú)肢體活動(dòng)2 級(jí)：肌體

6、可作水平移動(dòng)，但不能上下移動(dòng)3 級(jí)：肢體有上下運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4 級(jí)：能抗阻力，但＜正常人5 級(jí)：正常肌力,中樞性與周圍性癱瘓的鑒別,,癱瘓的類型,,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別,肌張力,概念檢查方法：被動(dòng)法臨床意義：1、肌張力增高（1）痙攣性（2）強(qiáng)直性 2、肌張力減退,二、肌張力,,1、錐體系損傷：2、錐體外系損傷：,痙攣性（折刀式）強(qiáng)直性（鉛管狀）,周圍神經(jīng)病變,三、肌容積

7、,肌萎縮,假性肥大,進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)障礙廢用性萎縮,四、不隨意運(yùn)動(dòng),1、震顫： 1）靜止性：帕金森病 2）動(dòng)作性：小腦疾病 3）撲翼樣：肝性腦病早期 4）小震顫：甲亢2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：風(fēng)濕性腦病3、手足徐動(dòng)：新紋狀體病變4、手足搐搦：低鈣血癥或堿中毒,五、共濟(jì)運(yùn)動(dòng),檢查方法：1、指鼻試驗(yàn)2、對(duì)指試驗(yàn)3、輪替動(dòng)作4、跟膝脛試驗(yàn)5、羅姆伯格試驗(yàn) （Romberg),小腦、前庭神經(jīng)、視

8、神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體外系共同參與,共濟(jì)失調(diào)：小腦性/感覺(jué)性,,2. 肌張力囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié). 正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力?觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。,肌張力增高 類型 病灶定位折刀樣 --- 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣 --- 基 底 節(jié)(錐體外系統(tǒng)),不隨意

9、運(yùn)動(dòng),震顫：1、靜止性2、動(dòng)作性3、撲翼樣4、其他舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)手足搐搦（特點(diǎn)、臨床意義）,共濟(jì)失調(diào),概念檢查方法臨床意義,4. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 快速輪替運(yùn)動(dòng) 指鼻試驗(yàn) 跟膝脛試驗(yàn),昂 伯 氏 征,共濟(jì)失調(diào)類型 定位肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動(dòng)) 聯(lián)系通路軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部及其(昂伯氏征)

10、 聯(lián)系通路,第三節(jié) 感覺(jué)功能檢查（閉目）,一、淺感覺(jué)二、深感覺(jué)三、復(fù)合感覺(jué),痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué),震動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)覺(jué)（位置覺(jué)）,體表圖形覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)皮膚定位覺(jué),,感覺(jué)功能檢查,注意事項(xiàng)：1、被檢者意識(shí)清醒和精神狀態(tài)2、作好解釋、取得合作3、閉目4、充分暴露被檢查部位5、左、右對(duì)比6、、靈活變通,內(nèi)容,淺感覺(jué)：1、痛覺(jué)2、溫度覺(jué)3、觸覺(jué)深感覺(jué)：1、震動(dòng)覺(jué)2、關(guān)節(jié)覺(jué)（位置覺(jué)）復(fù)合感覺(jué)：1、

11、體表圖形覺(jué)2、實(shí)體辨別覺(jué)3、兩點(diǎn)辨別覺(jué)4、皮膚定位覺(jué)檢查方法、臨床意義、注意事項(xiàng),感覺(jué)障礙的性質(zhì),感覺(jué)喪失感覺(jué)減退感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)異常感覺(jué)分離 （概念）,1. 淺感覺(jué) 痛覺(jué) 溫度覺(jué) 輕觸覺(jué),2. 位置覺(jué) 握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動(dòng). 分別演示上、下的位置 囑病人閉眼，再次上下活動(dòng)其大腳趾，讓其判斷上或下。,3. 振動(dòng)覺(jué) 將振動(dòng)的音叉頭放在病人中指或

12、大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動(dòng)感。,如果出現(xiàn)感覺(jué)突然變化的 感覺(jué)平面時(shí)特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。,感覺(jué)平面,神經(jīng)反射檢查,注意事項(xiàng)：1、被檢者放松肢體2、兩側(cè)對(duì)比,內(nèi) 容,淺反射：1、角膜反射2、腹壁反射3、提睪丸反射4、跖反射5、肛門反射深反射：1、肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射3、橈骨膜反射4、跟腱反射5、膝腱反射6、霍夫曼征7、陣攣病理反射：1、霍夫曼征2、巴彬斯基征3、奧本海母

13、征4、戈登枕5、查多克征6、陣攣腦膜刺激征：1、頸強(qiáng)直2、克匿格征3、布魯津斯基征拉塞格征概念、內(nèi)容、方法、臨床意義,角膜反射,腹壁反射,腹壁反射,,,,,,,跖反射 用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動(dòng)，正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開(kāi)（ 巴彬斯基征 Babinski sign),,腱反射敲擊手法,1. 深腱反射,,深腱反射的定位,深 腱 反 射,肱二頭肌腱反射,肱二頭肌反射,肱二頭肌腱反射

14、,肱二頭肌腱反射,肱三頭肌腱反射,肱三頭肌腱反射,肱三頭肌反射,橈骨膜反射,橈骨膜反射,橈 反 射,膝反射,膝 反 射,跟腱反射,跟腱反射,跟腱反射,,概念：當(dāng)牽張某肌腱后產(chǎn)生一連串有節(jié)律的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，屬于牽張反射亢進(jìn)。,陣攣,,五、腦膜刺激征,腦膜或其附近病變波及腦膜時(shí)，可刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時(shí)，被檢者出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。,頸強(qiáng)直克匿格征（Kernig）布魯金斯基(Brudzinski）,屈腿抬

15、高試驗(yàn),六、拉塞格（Lasegue）征,直腿抬高試驗(yàn),椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛,,Babinski 征,Babinski 征,Babinski 征,Oppenheim征,Gordon征,Chaddock征,Chaddock征,Hoffmann 征,霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽(yáng)性。,巴彬斯基征 提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，錐體束損害

16、霍夫曼征 提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，累及上肢,3. 病 理 反 射,Babinski,Oppenheim,Gordon,4. 腦膜刺激征,頸項(xiàng)強(qiáng)直Kernig SignBrudzinski Sign,頸項(xiàng)強(qiáng)直,Kernig征,Brudzinski征,Lasegue征,自主神經(jīng)功能檢查,一般檢查1、皮膚與毛發(fā)、指甲2、排汗與腺體分泌3、擴(kuò)約肌障礙反射：1、眼心反射2、臥立試驗(yàn)與立臥試驗(yàn)3、皮膚劃紋征（1）白色劃紋征（2）紅色劃紋

17、征檢查方法、臨床意義,,,腦膜刺激征,,,,頸強(qiáng)直,克尼格征,布魯金斯基征,檢查發(fā)法臨床意義,,,其他神經(jīng)檢查,,,,腦神經(jīng),感覺(jué)神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng),十二對(duì)腦神經(jīng),淺感覺(jué)深感覺(jué)皮質(zhì)感覺(jué)感覺(jué)障礙的類 型與定位診斷,,自主神經(jīng),檢查方法及臨床意義肌形態(tài)、肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能障礙的類型,檢查發(fā)法臨床意義,眼心反射臥立試驗(yàn)立毛反射皮膚劃紋,,植物神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟及器官的作用,,器官 交

18、感神經(jīng) 副交感神經(jīng)心臟 心跳加快 心跳減慢眼 瞳孔散大 瞳孔縮小涎腺 分泌少量粘稠唾液 分泌大量稀薄的唾液支氣管 擴(kuò)張、粘液分泌減少 收縮、粘液分泌增多胃腸道 蠕動(dòng)減慢分泌減少括 內(nèi)括約肌擴(kuò)張排空加

19、強(qiáng) 約肌收縮 腎上腺 分泌增多 分泌減少汗腺 泌汗增多 泌汗減少冠狀動(dòng)脈 擴(kuò)張 影響不顯著其他 動(dòng)脈收縮 影響較小

20、或無(wú),,,,,,,,,,,,,,,神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷,,,,,,,,,,,,,周圍神經(jīng)病,神經(jīng)根受刺激,脊髓病變,延腦麻痹,腦干病變,內(nèi)囊病變,皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變,顱內(nèi)壓增高與腦疝,輕癱的檢查方法,昏迷狀態(tài)下的檢查方法,缺鈣征象,,神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容：腦神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)、神經(jīng)反射及植物神經(jīng)檢 查。目的：了解神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損害、受 損部位、范圍、性質(zhì)及程度

21、。,腦神經(jīng)檢查,,腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)共有12對(duì)（Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽(tīng)Ⅸ舌咽Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下全），主要支配頭、面部。對(duì)顱腦疾病的定位診斷有意義。單純感覺(jué)神經(jīng)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)和位聽(tīng)神經(jīng) （1、2、8）；單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、 副神經(jīng)和舌下神經(jīng)（3、4、6、

22、 11、12）；混合神經(jīng)：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷 走神經(jīng)（5、7、9、10）。,一：嗅神經(jīng) 司嗅覺(jué)。其感受器在鼻粘膜，嗅中樞位于大腦的顳葉。    嗅覺(jué) 檢查方法：病人用手指壓閉一側(cè)鼻孔，用有散發(fā)特殊氣味 的物品，如醋、酒、香水等放于病人鼻前，分

23、 辨各種物品的氣味，再用同樣方法檢查對(duì)側(cè)。   意義： 一側(cè)嗅覺(jué)喪失：同側(cè)嗅球、嗅束或嗅絲的損害，常見(jiàn)于顱 前凹占位病變、顱底腦膜結(jié)核或腫瘤。 雙側(cè)嗅覺(jué)喪失：多見(jiàn)于鼻粘膜的病變，如感冒、萎縮性鼻 炎。 嗅幻覺(jué)：顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。,二：視神經(jīng) 司視覺(jué)，其

24、感覺(jué)器在視網(wǎng)膜，視覺(jué)中樞位于大腦的枕葉。,視力 視力表檢查，對(duì)視力較嚴(yán)重減退者可讓病人在一定距離辯認(rèn)手指數(shù)目或物品的移動(dòng)、手電的光亮。視力嚴(yán)重減退者數(shù)指不能，甚至檢查無(wú)光感，稱完全失明。視力下降者在首先排除眼球病變后則多為視神經(jīng)病變所致，如視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎等。,視野 固定頭部，遮住一眼，被檢查者眼球正視前方所能看到的 最大范圍即為視野。 手試法：病人背光與醫(yī)生相對(duì)而坐，相距約

25、65cm，各自用 手遮蓋相對(duì)的一只眼睛（如病人遮左眼， 醫(yī)生遮 右眼），相對(duì)凝視保持不動(dòng)，醫(yī)生用 手指自上、 下、左、右的周邊向中央慢慢移 動(dòng)，注意手指位 置應(yīng)在醫(yī)生與病人中間，病人應(yīng)與醫(yī)生同時(shí)看到 手指，如病人后看到，提示其視野縮小，應(yīng)進(jìn)一

26、 步作視野計(jì)檢查。凡視覺(jué)通路的某一部位受損均可致視野缺失。一側(cè)視神經(jīng)損傷——一側(cè)全盲視交叉中部損傷——兩顳側(cè)偏盲一側(cè)視束損傷——同側(cè)偏盲部分視放射及視中樞受損——同側(cè)面/4視野缺損,1  眼底 眼底鏡檢查 正常人視乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清楚動(dòng)脈較細(xì)，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，動(dòng)、靜脈之比為2：3。視網(wǎng)膜為橘紅色，黃斑區(qū)位于視乳頭顳側(cè)偏下方

27、，呈暗紅色，中央有一小反光點(diǎn)。眼底改變： 高血壓、動(dòng)脈硬化：早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣；惡性高血壓可有視乳頭水腫和視網(wǎng)膜出血；動(dòng)脈硬化期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)，靜脈充盈不顯著，有動(dòng)靜脈壓跡；晚期視網(wǎng)膜廣泛出血，伴絮狀滲出及視乳頭水腫。 糖尿?。阂暰W(wǎng)膜可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤、靜脈擴(kuò)張紆曲，可有滲出、出血及增生性視網(wǎng)膜病變。,三、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)共同支配眼外肌的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)：上直肌、下直肌、

28、內(nèi)直肌 及下斜肌、還支配提上瞼 肌、瞳孔擴(kuò)約肌、和睫狀 肌?；嚿窠?jīng)：上斜肌瞳孔擴(kuò)約肌。外展神經(jīng)：支配外直肌。,檢查方法：觀察瞼裂大小，有無(wú)上眼瞼下垂，眼 球位置，有無(wú)斜視，眼球有無(wú)突出或 內(nèi)陷。然后叫病人頭部固定不動(dòng)，注

29、 視前方醫(yī)生的手指，并隨時(shí)手指作上、 下、左、右及放置動(dòng)作，觀察有無(wú)運(yùn) 動(dòng)受限、復(fù)視及眼球震顫。最后觀察 兩側(cè)瞳孔的大小和形狀，并測(cè)試瞳孔 的對(duì)光、調(diào)節(jié)及聚合反應(yīng)。,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上眼瞼 下垂，眼球向內(nèi)、

30、 上、下方活動(dòng)受限，眼球 轉(zhuǎn)向外下方有外斜視和復(fù) 視，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光、調(diào) 節(jié)、聚合反應(yīng)均消失。見(jiàn) 于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜 炎、腦出血合并腦疝的病

31、 人。 單純滑車神經(jīng)麻痹很少見(jiàn)。受損時(shí)病人多 無(wú)斜視，眼球向下及外展 運(yùn)動(dòng)減弱，眼向 下看時(shí)出 現(xiàn)復(fù)視。,外展神經(jīng)麻痹眼球不能外展，出現(xiàn)內(nèi) 斜視和復(fù)視。顱內(nèi)高壓時(shí)可 出

32、現(xiàn)兩側(cè)外展神經(jīng)麻痹。一側(cè)腦干或頸交感神經(jīng)節(jié)病變可出現(xiàn) 霍納綜合征，表現(xiàn)為患側(cè)眼 瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi) 陷及伴有同側(cè)面部少汗或無(wú) 汗。,四、三叉神經(jīng)其感覺(jué)纖維司頭皮前部、面部皮膚，眼、鼻、口腔內(nèi)粘膜的淺感覺(jué)。共分3支：第一支（眼支）的感覺(jué)纖維分布于額部、上眼 瞼、角膜和

33、鼻背中部；第二支（上頜支）的感覺(jué)纖維分布于鼻背外側(cè) 瞼裂和口裂之間至翼點(diǎn)處這一較狹窄 區(qū)域的皮膚。第三支（下頜支）的感覺(jué)纖維分布于下唇及下 頜部。其運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌群。,檢查方法感覺(jué)功能：分別檢查三支分布區(qū)域的觸覺(jué)、痛覺(jué) 和溫度覺(jué)。兩側(cè)對(duì)比。 運(yùn)動(dòng)功能：觀察兩側(cè)顳部、面頰部是否對(duì)稱，

34、 有無(wú)肌萎縮，再用兩手分別按壓兩 側(cè)咀嚼肌、兩側(cè)顳部，囑病人作咀 嚼動(dòng)作，注意肌張力及肌力 強(qiáng)度 是否相等，再讓病人張口，觀察下 頜有無(wú)偏斜。,三叉神經(jīng)損害：同側(cè)面部感覺(jué)減退或消失，

35、咀嚼肌癱瘓、萎縮， 肌力 下降，張口時(shí)下頜向病側(cè) 偏斜。 三叉神經(jīng)分布區(qū)域 有刺激性病變時(shí)，可有該支 放射性疼痛，且伴有受損害 支如眼支的眶上孔、上頜支

36、 的上頜孔或下頜支的頦孔有 壓痛點(diǎn)，當(dāng)按壓這些壓痛點(diǎn) 時(shí)可誘發(fā)疼痛。三叉神經(jīng)痛 多見(jiàn)于牙根膿腫、齲齒、鼻 竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變。,五、面神經(jīng) 支配面部表情肌

37、和分管舌前2/3味覺(jué)。,檢查方法： 觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱。再囑病人作皺額、皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，并同時(shí)觀察兩側(cè)是否對(duì)稱。 味覺(jué)檢查：用棉簽蘸糖水、鹽水或醋等于舌前2/3處，兩側(cè)對(duì)比。說(shuō)出味道。,面神經(jīng)受損分中樞型和周圍型受損中樞型：面神經(jīng)核由上、下兩部分組成。上部 接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，支

38、 配顏面上半部肌肉運(yùn)動(dòng)；上部分接受 對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，支配顏 面下半部肌肉的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)中樞神經(jīng) （包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊或腦 橋等）受損時(shí)，表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)顏面 下部的癱瘓，如鼻唇溝變淺，露齒時(shí) 口角下垂，不能吹哨，鼓腮等。多見(jiàn)

39、 于-腦血管病變、腫瘤或炎癥等。,周圍型：指面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損， 可致同側(cè)顏面肌麻痹。表 現(xiàn)為同側(cè)眼裂增大，不能 皺額、閉目、露齒、鼓腮、 吹口哨，鼻唇溝變淺，口 角下垂且向健側(cè)偏斜。周 圍型面癱較常

40、見(jiàn)，多因受 寒冷刺激、耳部或腦膜感 染、聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤所致。,六、聽(tīng)神經(jīng) 由司聽(tīng)覺(jué)的耳蝸神經(jīng)和司平衡的 前庭神經(jīng)組成。感受器在內(nèi)耳，中樞 位于大腦顳葉。,(一）耳蝸神經(jīng) 檢查方法：聽(tīng)表聲來(lái)測(cè)病人聽(tīng)力。檢查時(shí) 讓病人閉目，醫(yī)生站在其背后將機(jī)械表于病人 側(cè)面由遠(yuǎn)漸向耳前移動(dòng)，記錄病人開(kāi)始聽(tīng)到表 聲距耳的距離，兩

41、側(cè)對(duì)比并與正常人比較。若 聽(tīng)力障礙，應(yīng)進(jìn)一步檢查區(qū)別系傳導(dǎo)性耳 聾或神經(jīng)性耳聾，可作任內(nèi)試驗(yàn)（Rinne）和 韋伯試驗(yàn)（Weber）。又稱氣導(dǎo)骨導(dǎo)比較試驗(yàn)。,聽(tīng)力減退或喪失有兩種類型（1）傳導(dǎo)性耳聾：因聲音傳導(dǎo)裝置的病 變所致，如鼓膜、聽(tīng) 骨病變。（2）神經(jīng)性耳聾：因聽(tīng)神經(jīng)或內(nèi)耳螺旋

42、 器損害所致，可見(jiàn)于 老年人、外傷、藥物 中毒。,（1）任內(nèi)試驗(yàn)：檢查時(shí)將振動(dòng)的音叉緊貼于病人 的一側(cè) 乳突部，病人可聽(tīng)到振動(dòng)音叉的音響

43、 （骨導(dǎo)），當(dāng)振動(dòng)聲音消失后迅速將音叉 移至該耳前， 正常人尚能聽(tīng)到音響（氣 導(dǎo)），表示氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，即任內(nèi)試驗(yàn) 陽(yáng)性。也可見(jiàn)于神經(jīng)性耳聾。中耳病變所 致的傳導(dǎo)性耳聾則骨導(dǎo) 大于氣導(dǎo)。（2）韋

44、伯試驗(yàn)：又稱雙耳傳導(dǎo)比較試驗(yàn)。將振動(dòng)的音叉 柄置于病人前額與側(cè)聽(tīng)到的音響相等，神 經(jīng)性 耳聾時(shí)由于氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，病人感到 健側(cè)音響較強(qiáng)；傳導(dǎo)性耳聾由于骨導(dǎo)大于 氣導(dǎo)，病人感到病側(cè)音響較強(qiáng)。,（二）前庭神經(jīng)檢查方法：讓

45、病人站立，兩足并攏，兩 手向前平伸，觀察病人睜眼、 閉眼時(shí)能否站穩(wěn)。當(dāng)前庭神 經(jīng)受損時(shí)病人睜眼站立搖擺 不穩(wěn)，閉目后則傾倒。亦可 通過(guò)眼球震顫來(lái)判斷前庭功 能，檢查時(shí)讓病人保持正立

46、 位頭不動(dòng)，并囑其注視眼前 約33cm遠(yuǎn)處作水平或垂直移 動(dòng)的手指，觀察眼球有無(wú)不 隨意的水平或上下方向的快 速運(yùn)動(dòng)。,意義：前庭功能損害時(shí)可出現(xiàn)單側(cè)眼球 震顫。前庭神經(jīng)損害可產(chǎn)生眩暈。 即感到外界旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)

47、的感 覺(jué)，常伴有惡心、嘔吐。梅尼埃 綜合征因耳蝸及前庭神經(jīng)有充血、 水腫，可出現(xiàn)耳鳴、耳聾及眩暈。 小腦疾病所致眩暈不伴聽(tīng)力障礙 及耳鳴。病毒所致前庭神經(jīng)節(jié)炎 引起的眩暈亦不伴耳部癥狀。,七、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng) 舌咽神經(jīng)：司舌后1/3和咽部一般感覺(jué)和 味

48、覺(jué)，并支配軟腭和咽肌的 運(yùn)動(dòng)； 迷走神經(jīng)：司咽喉的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。 它們的神經(jīng)核都在延髓且功能也接近， 故常一并檢查。,檢查方法：發(fā)“啊——”音，注意聲音是 否嘶啞，觀察懸雍垂上抬時(shí) 是否居中，有無(wú)偏移，上抬 是否有力，再用壓舌板分別

49、 輕觸兩側(cè)咽后壁，觀察有無(wú) 惡心反應(yīng)及強(qiáng)弱。再讓病人 喝水及吞咽，觀察有無(wú)發(fā)嗆 及吞咽困難。,意義：舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損可致發(fā)音嘶啞、 吞咽困難、咽部感覺(jué)喪失、咽反射消失， 且常伴舌肌萎縮，稱延髓性麻痹。當(dāng)側(cè) 受

50、損時(shí)癥狀較輕，張口時(shí)可見(jiàn)病側(cè)軟腭 不能上舉，懸雍垂偏向健側(cè)，咽反射病 側(cè)消失。見(jiàn)于腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā) 性神經(jīng)炎及鼻咽癌轉(zhuǎn)移等。因兩種神經(jīng) 核均受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配，故只有當(dāng) 雙側(cè)皮質(zhì)延髓受損方引起癥狀，稱假性 延髓麻痹，較少見(jiàn)。假性延髓麻痹除上

51、 述征象外，咽反射亢進(jìn)，無(wú)舌肌萎縮， 見(jiàn)于雙側(cè)腦血管病例及廣泛性腦炎。,八、副神經(jīng)： 支配斜方肌和胸鎖乳突肌，司聳肩和 轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。副神經(jīng)核位于延髓和頸髓 上段。,檢查方法：先觀察兩側(cè)肩部和頸部是否 對(duì)稱，有無(wú)肌萎縮，有無(wú)垂 肩和斜頸。再讓病人作聳肩 和

52、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，并測(cè)其對(duì)抗阻 力，借以對(duì)比兩側(cè)肌力是否 對(duì)稱、有無(wú)減弱及麻痹。,意義：一側(cè)副神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為同側(cè)肩下 垂，胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮， 聳肩無(wú)力，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭無(wú)力或不 能。見(jiàn)于副神經(jīng)損傷、頸椎骨折 等。,九、舌下神經(jīng) 支配舌肌，舌下神經(jīng)核位于延

53、髓， 接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。,檢查方法：讓病人伸舌，觀察其伸出 方向有無(wú)偏斜、舌肌萎縮 及舌肌纖維震顫。,意義：一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹，伸舌時(shí)舌尖 偏向患側(cè)，病變側(cè)伴舌肌萎縮及 舌肌纖維震顫。見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng) 炎和脊髓灰質(zhì)炎。舌下神經(jīng)中樞 性損害表現(xiàn)為

54、病變對(duì)側(cè)舌肌麻痹， 伸舌時(shí)舌尖偏向健側(cè)，無(wú)舌肌萎 縮與舌肌纖維震顫，伴有偏癱。 常見(jiàn)于急性腦血管病、腦腫瘤和 腦外傷等,感覺(jué)功能檢查,,感覺(jué)功能檢查注意事項(xiàng)：  1、檢查前向病人介紹檢查方法和步驟 取得合作。    2、左右側(cè)和遠(yuǎn)近端對(duì)比。 3、先檢查對(duì)刺激物較敏感區(qū)

55、 4、病人閉目，刺激物由感覺(jué)異常部 位移向正常部位，或從四肢的遠(yuǎn) 端移向近端。    5、忌用暗示性提問(wèn)。,一：檢查方法 淺感覺(jué)：包括觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)。 觸覺(jué)：棉絮輕觸病人皮膚； 痛覺(jué)：針尖輕刺病人皮膚； 溫度覺(jué)：冷水與熱水的試管分別接觸 病人皮膚； 讓病人回答其感覺(jué)。如有感覺(jué)障礙要 注意其部位

56、和范圍。,深感覺(jué)：包括震動(dòng)覺(jué)和關(guān)節(jié)位置覺(jué)。震動(dòng)覺(jué)：用震動(dòng)的音叉柄置于病人被檢 查部位隆起處，如尺骨小頭、 橈骨莖突、鷹嘴、內(nèi)踝或低外 踝、鎖骨等處，并詢問(wèn)左右兩 側(cè)感受到的震動(dòng)是否一致。位置覺(jué)：病人閉目，醫(yī)生將其肢體或指 （趾）作上下伸屈動(dòng)作， 讓病

57、 人回答是哪一肢體或指（趾） 運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)方向。,復(fù)合感覺(jué)：又稱皮質(zhì)感覺(jué)。此感覺(jué)需經(jīng)大腦皮質(zhì)綜合和分析來(lái)完 成故應(yīng)在深、淺感覺(jué)正常情況下，疑有大腦皮質(zhì)病變 時(shí)才檢查。       形體覺(jué)：病人閉目，讓其用單手觸摸其較熟悉的物體，說(shuō)出其名

58、 稱、形態(tài)、大小及質(zhì)地。       定位覺(jué)：病人閉目，醫(yī)生用竹簽或手輕觸病人皮膚，讓病人指出 被觸及部位。  兩點(diǎn)辨別覺(jué)：病人閉目，用分開(kāi)的雙腳規(guī)接觸病人的皮膚，如病人 有兩點(diǎn)感覺(jué)，再漸將雙腳距離縮短，直到兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)

59、 為一點(diǎn)為止。檢查時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn)同時(shí)刺激、用力相等。正 常人身體各部對(duì)兩點(diǎn)辨別覺(jué)靈敏度不等，以鼻尖、手指、 舌尖最敏感，距離較??；而四肢近端及軀干感覺(jué)較差，距 離較大。  圖形覺(jué)：病人閉目，用鈍物在病人皮膚上畫(huà)病人較熟悉的幾何圖形， 讓病人辨別。,臨床意義  感

60、覺(jué)障礙    疼痛：指無(wú)外界刺激而產(chǎn)生的自發(fā)性疼痛。 局部痛：由感受器或神經(jīng)末梢病變引起，多見(jiàn)于皮炎、周圍神 經(jīng)炎。其疼痛的部位與病變的部位一致。放射痛：因神經(jīng)根或神經(jīng)干受刺激所致，多見(jiàn)于腰椎間盤脫出 所致的坐骨神經(jīng)痛。其疼痛不僅存在于病變部位，且沿 神經(jīng)干或神經(jīng)根向該神經(jīng)所支配的區(qū)域

61、放射。L牽涉痛：指某一臟器有病變，病人除感覺(jué)患病的局部疼痛外，尚 可感覺(jué)到遠(yuǎn)離該臟器的脊髓節(jié)段所支配的某部體表或深 部組織疼痛，如肝膽疾病時(shí)表現(xiàn)為右上腹疼痛伴右肩部 疼痛，心肌梗死時(shí)，心前區(qū)疼痛的同時(shí)伴左肩臂疼痛。燒灼性神經(jīng)痛：多見(jiàn)于交戌神經(jīng)纖維較多的正中神經(jīng)及坐骨神經(jīng) 不完全受損時(shí)，表現(xiàn)為

62、疼痛伴燒灼感，還可伴局部皮膚潮 紅、毛發(fā)增多、指（趾）甲增厚等營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)。,（1）感覺(jué)減退或消失：感覺(jué)神經(jīng)破壞性損害，使 感覺(jué)沖動(dòng)部分或全部不能傳導(dǎo)。（2）感覺(jué)異常：沒(méi)有外界刺激而產(chǎn)生的主觀異常 感覺(jué)，如麻木感、針刺感、蟻行

63、感、酸冷或熱感、束帶感等。多 因感覺(jué)神經(jīng)不完全性損害。 (3）感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)，感覺(jué)神 經(jīng)受到刺激性損害所致，常見(jiàn)于 多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹。（4）感覺(jué)分離：在同一區(qū)域內(nèi)，一種或數(shù)種感覺(jué)

64、消失，而其他感覺(jué)存在。如痛覺(jué) 、溫度覺(jué)消失而觸覺(jué)尚存，可見(jiàn)于 脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤。,感覺(jué)障礙的類型（1）未梢型：感覺(jué)障礙在上肢呈手套狀，在下肢呈襪套狀， 肢體遠(yuǎn)端重于近端，多為雙側(cè)對(duì)稱性的各種 感覺(jué)均減退或消失，常伴運(yùn)動(dòng)

65、和植物神經(jīng)功 能障礙。多見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎。（2）神經(jīng)根型：其感覺(jué)障礙范圍與該神經(jīng)根的節(jié)段分布一 致，呈節(jié)段型或帶狀。在軀干呈橫軸走向， 在四肢呈縱軸走向，常伴有放射性疼痛或 麻木及感覺(jué)缺乏?？蓹z查到該神經(jīng)根部有

66、 壓痛、皮膚變薄、充血及毛發(fā)稀少等。多 見(jiàn)于椎間盤脫出、神經(jīng)根炎及頸椎病等。（3） 脊髓橫貫型：軀干某一平面以下的各種感覺(jué)喪失，同 時(shí)伴截癱或四肢癱。常見(jiàn)于急性脊髓炎、脊 髓外傷等。,（4）內(nèi)囊型：內(nèi)囊后肢有來(lái)自對(duì)側(cè)頭、面、

67、 軀干和肢體的上行感覺(jué)纖維 通過(guò)，故內(nèi)囊受損時(shí)，出現(xiàn) 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，常伴有 偏癱。常見(jiàn)于急性腦血管病、 各種腦炎及腦腫瘤等。,（5）腦干型：延髓外側(cè)及腦橋下部的病變，

68、 可致脊髓丘腦側(cè)束、三叉神 經(jīng)脊束、脊束核均可受損， 故可出現(xiàn)對(duì)側(cè)軀干、肢體和 同側(cè)面部感覺(jué)喪失，稱為交 叉性感覺(jué)障礙。可見(jiàn)于急性 腦血管病、炎癥及腫瘤。,（6）皮質(zhì)型

69、：大腦皮質(zhì)的頂葉是感覺(jué)分析 綜合的中樞，故當(dāng)其受損可 出現(xiàn)復(fù)合感覺(jué)障礙，如實(shí)體 覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、 定位覺(jué)等。如系局部病變可

70、 僅限于身體的某一部分，如 對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)喪失；如一側(cè) 廣泛病變表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏身感 覺(jué)障礙，但多上肢重于下肢、 遠(yuǎn)端重于近端，常伴偏癱和