神經(jīng)系統(tǒng)檢查ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查NEUROLOGICAL EXAMINATION,神經(jīng)內(nèi)科 Department of Neurology,1,目的要求,了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義,,,,,2,神 經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查 工 具,叩診錘reflex hammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope,近視力表電筒音叉tuning fork壓舌板,3,輔助檢查不能取代臨床方法,一個(gè)中年男性，下肢無力

2、病人。腰椎MRI提示腰椎間盤L4-5突出。NS體格檢查發(fā)現(xiàn)下肢Babinski征陽性。,4,神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容,腦的高級功能 （Higher functions）顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) （Motor system）感覺系統(tǒng)（Sensory system）神經(jīng)反射 （Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）,,5,高級功能檢查EXAMINATION OF

3、 THE HIGHER FUNCTIONS,意識 Consciousness精神狀態(tài) Mental status言語 Speech,6,意識障礙,嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）: 輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,7,精神狀態(tài)Mental status,智力

4、 Intelligence定向力 Orientation 記憶力 Memory,8,言語障礙及檢查,失語 aphasia 失用 apraxia,9,腦神經(jīng)檢查,一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全,10,嗅神經(jīng)Olfactory - CN I,揮發(fā)性物質(zhì)幻嗅,11,視神經(jīng)Optic - CN II,視力視野眼底檢查,12,視野Visual fields,,13,1.視神經(jīng)，2.視交叉，

5、4.視束，5.6.7.視輻射,眼底檢查,14,視乳頭異常,15,,,16,動(dòng)眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI （眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）,外觀： 眼裂大小; 上眼瞼有無下垂; 眼球有無突出, 或內(nèi)陷, 眼球 有無內(nèi)、外斜視，同向偏斜瞳孔：形態(tài),大小,對光

6、反射, 調(diào)節(jié)反射眼球運(yùn)動(dòng)：復(fù)視和眼球震顫,17,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)受限，外斜；瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：向下向外運(yùn)動(dòng)減弱，下樓梯困難。外展神經(jīng)麻痹: 眼球不能向外轉(zhuǎn) 動(dòng)，內(nèi)斜。,18,,,19,眼瞼下垂、外斜,內(nèi)斜視,三叉神經(jīng)（混合神經(jīng)） Trigeminal - CN V,面部感覺角膜反射 運(yùn)動(dòng)功能,20,三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V

7、,21,面部感覺Sensation in the face,22,周圍性感覺障礙（眼支、上頜支、下頜支）,核性感覺障礙：蔥皮樣感覺障礙,角膜反射,囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，外物從病人視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免接觸睫毛。直接角膜反射、間接角膜反射。三叉神經(jīng)病變可見直接、間接角膜反射均消失。直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）,23,運(yùn)動(dòng)功能,檢查者雙手觸按病人顳肌、咀嚼肌，囑患者做咀嚼動(dòng)作，對比雙側(cè)肌力。再

8、囑患者做張口運(yùn)動(dòng)或露齒，觀察有無偏斜。一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損時(shí)，患側(cè)咀嚼肌力減弱，張口偏向病側(cè)。,24,面神經(jīng)Facial - CN VII,外觀 額紋 鼻唇溝,眼裂,口角運(yùn)動(dòng) 面癱味覺 舌前2／3味覺喪失,25,,可囑患者做皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨等動(dòng)作。周圍性（核或核下性）損害，病側(cè)額紋減淺、瞼裂增寬、鼻唇溝變淺、不能皺眉，露齒口角偏向健側(cè)，鼓腮病變側(cè)漏氣。中樞性（核上的皮質(zhì)腦干束）損害，病灶對側(cè)

9、下面的表情肌癱瘓,26,位聽神經(jīng)Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic),蝸神經(jīng)聽力檢查。1m。前庭神經(jīng)眩暈、眼球震顫、站立不穩(wěn),27,舌咽神經(jīng) Glossopharyngeal - CN IX 迷走神經(jīng) Vagus - CN X,運(yùn)動(dòng):發(fā)音，飲水、吞咽。一側(cè)神經(jīng)受損，懸雍垂偏向健側(cè)。咽反射：壓舌板輕觸一側(cè)咽喉壁。感覺 : 兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺,28,副神經(jīng)Acce

10、ssory - CN XI,支配同側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌。囑轉(zhuǎn)頭、聳肩，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭、及同側(cè)聳肩不能。,,29,舌下神經(jīng)Hypoglossal - CN XII,伸舌偏斜舌肌萎縮肌束顫動(dòng),30,單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，伸舌舌尖偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者不能伸舌。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查Examination of the motor system,運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系)不隨意運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦),31,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,

11、肌力 Muscle strength肌張力 Muscle tone不隨意運(yùn)動(dòng) Involuntary movements 姿勢和步態(tài) Stance and gait,32,肌力Muscle Power,是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力,33,肌力檢查,34,肌力減退,部位：單癱：脊髓灰質(zhì)炎偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中交叉性癱瘓：腦干病變截癱：脊髓外傷、炎癥,35,肌張力Muscle Tone

12、,是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度， 是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。,36,肌張力,肌張力減弱 Hypotonic 肌張力增高 Hypertonic,37,肌張力,肌張力增高 Hypertonic 痙攣性：折刀現(xiàn)象 （錐體系） 強(qiáng)直性：鉛管樣強(qiáng)直 （錐體外系）,38,肌張力,肌張力減弱 Hypotonic周圍神經(jīng)炎 小腦損害脊髓前角灰質(zhì)炎,39,肌張力減低,40,不自主運(yùn)動(dòng)

13、Involuntary Movements,患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主 收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運(yùn)動(dòng),41,不自主運(yùn)動(dòng)Involuntary Movements,震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動(dòng)作：舞蹈病、兒童腦風(fēng)濕性病變手足徐動(dòng)：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性,42,舞蹈樣動(dòng)作,43,手足搐搦,44,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)Coordination,機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。

14、 小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。,45,共濟(jì)失調(diào)ataxia,指鼻試驗(yàn) Finger nose test指指試驗(yàn) Finger finger test輪替動(dòng)作 Alternate motion跟-膝-脛試驗(yàn) Heel-knee-tibia test閉目難立（Romberg）征 Romberg‘s sign,46,指鼻試驗(yàn)Finger Nose Test

15、,47,指指試驗(yàn) Finger finger test,48,快速輪替試驗(yàn)Alternate Motion,49,跟－膝－脛試驗(yàn)Heel-knee-tibia test,50,感覺系統(tǒng)Sensory System,感覺是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。,51,感覺系統(tǒng)Sensory System,注意點(diǎn)：被評估者意識清晰，配合評估注意解釋目的與方法左右、遠(yuǎn)近端對比自感覺缺失向正常部位自遠(yuǎn)端向

16、近端,52,感覺系統(tǒng)Sensory System,淺感覺 Superficial sensation深感覺 Deep sensation復(fù)合感覺 Combined sensation,53,淺感覺Superficial Sensation,痛覺 脊髓丘腦側(cè)病變觸覺 脊髓丘腦側(cè)病變溫度覺 后索病損,54,深感覺—后索病變,運(yùn)動(dòng)覺 motion sensation位置覺 positi

17、on sensation震動(dòng)覺 vibration sensation,55,復(fù)合感覺,定位覺兩點(diǎn)辨別覺圖形覺實(shí)體辨別覺,56,反射Reflexes,淺反射 Superficial reflex深反射 Deep tendon reflex病理反射 Pathologic reflex腦膜刺激征 Meningeal sign,57,淺反射Superficial Reflexe,刺激皮膚、粘膜引起

18、的反應(yīng),,角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射,58,淺反射Superficial Reflexe,角膜反射腹壁反射 abdominal wall reflex T7-8、T9-10、T11-12提睪反射 cremasteric reflex L1,2,,,,,,59,淺反射Superficial Reflexe,跖反射 plantar reflex S1,2肛門反射 anal reflex S3,4,,跖反射陰性

19、,跖反射陽性,60,深反射Deep tendon reflexe,刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的 反射，又稱腱反射。 肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射),61,深反射Deep tendon reflexe,－ 消失 + 減弱++ 正常+++ 增強(qiáng)++++ 亢進(jìn)，非持續(xù)性陣攣 +++++明顯

20、亢進(jìn)持續(xù)性陣攣,62,腱反射Deep tendon reflexe,63,腱反射,64,腱反射,65,肱二頭肌腱反射,被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。,66,肱三頭肌腱反射醫(yī)師以左手托抱病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴直上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展,67,以左手輕托患者的前臂于半旋前位，并使

21、腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，便發(fā)生前臂屈曲和旋后的運(yùn)動(dòng),68,膝反射檢查法,坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。,69,膝反射檢查法,70,踝反射(跟腱反射)被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈

22、曲,71,深反射亢進(jìn),Hoffmann 征 Hoffmann sign踝陣攣 Ankle clonus髕陣攣 Patella clonus,72,病理反射,指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對腦干 和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。,,73,病理反射Pathologic reflex,,,,,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,74,病理反射

23、Pathologic reflex,75,腦膜刺激癥Meningeal sign,頸項(xiàng)強(qiáng)直 Nuchal rigidity Kernig 征 Kernig sign Brudzinski征,76,小結(jié),本次課的內(nèi)容多，神經(jīng)系統(tǒng)的評估要求較高，手法一定要正確。要求同學(xué)們對神經(jīng)系統(tǒng)的12對腦神經(jīng)的功能評估、運(yùn)動(dòng)功能評估（包括隨意運(yùn)動(dòng)與不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)），神經(jīng)反射評估（包括淺反射、深反射評估），病理反射、腦膜刺激征的評估內(nèi)容相