腦外科鑒別診斷

1、腦外傷的鑒別診斷：腦外傷的鑒別診斷：1.急性硬膜外血腫：典型的硬膜外血腫的特點(diǎn)示原發(fā)性腦損傷較輕，有短暫的意識(shí)障礙，中間清醒期比較明顯，繼發(fā)性昏迷出現(xiàn)時(shí)間的早晚與血管損傷的程度和損傷血管的直徑有關(guān)。病情發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安等，并有血壓升高、脈搏和呼吸緩慢等顱內(nèi)壓增高癥狀的表現(xiàn)。CT掃描原發(fā)腦傷少見，顱骨內(nèi)板下表現(xiàn)為雙凸形高密度區(qū)。2.腦挫裂傷：傷后昏迷時(shí)間長(zhǎng)，可有偏癱、失語(yǔ)等局灶性癥狀，可伴有生命體征改變及腦膜刺激征

2、明顯，行ＣＴ掃描可鑒別.3.急性硬模下血腫：此病多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)性的腦水腫同時(shí)存在，病情一般較重，如腦挫裂傷較重或血腫形成速度較快，則腦挫裂傷的昏迷和血腫所致的腦疝相重疊，表現(xiàn)為意識(shí)進(jìn)行性加重，無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)。頭顱CT檢查顱骨內(nèi)板于腦表之間出現(xiàn)的高密度、等密度或混合密度影的新月形或半月形影，可有助于診斷。3.原發(fā)性腦干損傷：傷后昏迷較深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血壓正常或偏低，可見病理性呼吸，瞳孔多變，Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦

3、神經(jīng)損傷多見，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)錐體束征，多位交叉性癱瘓，早期可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腰穿壓力不增高。腦出血的鑒別診斷：腦出血的鑒別診斷：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急，多見于青少年，常有意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，少數(shù)病人可出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀，血壓一般正?；蚱?，可反復(fù)出血，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影及CTA可協(xié)助診斷。2.腦血管畸形：一般病人年齡較輕，病變多在大腦外側(cè)裂、大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。出血前常有頭痛（66%）、癲癇（50%以上）

4、及進(jìn)行性肢體肌力減退、智能減退、顱內(nèi)血管雜音及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，多霧腦神經(jīng)麻痹癥狀，DSA有助于診斷。3.煙霧病：年齡多在10歲以下及2040歲，兒童常表現(xiàn)為腦缺血性癥狀伴進(jìn)行性智能低下，成人多為腦出血癥狀，但意識(shí)障礙相對(duì)較輕，腦血管造影見顱底特征性的異常血管網(wǎng)，以資鑒別。4.腦瘤卒中：腦膿腫的鑒別診斷：腦膿腫的鑒別診斷：1..化膿性腦膜炎：多起病急劇，急性感染的全身癥狀和腦膜刺激癥狀較重，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀不明顯，腦脊液可呈膿性，白細(xì)胞增

5、多明顯，可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞，顱腦CT掃描有助于診斷。2.耳緣性腦積水：由于慢性中耳炎、乳突炎引起的橫竇栓塞導(dǎo)致腦積水，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象，但一般病程長(zhǎng)，全身癥狀較輕，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，CT掃描或MRI掃描只能顯示腦室有些擴(kuò)大。3.結(jié)核性腦膜炎：不典型結(jié)核性腦膜炎可惡明顯結(jié)核病史、結(jié)核灶和結(jié)核體質(zhì)，腦脊液檢查淋巴細(xì)胞和蛋白明顯增高，而且糖和氯化物都可明顯降低，抗結(jié)核治療有效，ＣＴ和ＭＲＩ掃描均有助于鑒別。４.腦腫瘤：多緩

6、慢起病，有頭痛、惡心、嘔吐之顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，也有神經(jīng)系統(tǒng)受損的局灶定位的證，病情呈進(jìn)展性，頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤灶。５.腦囊蟲?。簝煞N疾病均有共同的臨床癥狀如顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作和局灶性體征等。但本病患者常伴有皮下結(jié)節(jié)，切取標(biāo)本行切片鏡檢便明確診斷。腦CT不僅能作出準(zhǔn)確定位，并且可以定性。腦梗塞的鑒別診斷：腦梗塞的鑒別診斷：1.腦栓塞：多見青壯年，常有器質(zhì)性心臟病，起病急驟，血壓多正常，腦CT示顱內(nèi)見低密度影，與本列不符，考慮可基本

7、除外。感覺障礙、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作、精神智力障礙，長(zhǎng)期昏迷等癥狀、體征無(wú)改善或改善不明顯。10.其他不可預(yù)知的意外危及生命或死亡。于2012年6月1日10:00時(shí)許騎摩托車行駛時(shí)不慎翻車，被甩出車外，頭部先著地，當(dāng)即意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，被路上行人發(fā)現(xiàn)并救起，患者身旁無(wú)嘔吐物，但呼叫無(wú)反應(yīng)，呼吸心跳存在，急聯(lián)系患者家屬，約1小時(shí)，患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，感頭痛、頭暈明顯，呈脹痛，并伴顏面部刺痛及右膝關(guān)節(jié)頭痛不適，感惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)肢體抽搐，無(wú)口唇發(fā)