超聲專(zhuān)業(yè)知識(shí)

1、12正常超聲心動(dòng)圖（1）心臟檢查常用聲窗及切面掌握①胸骨旁胸骨左緣3~5類(lèi)間常用切面有胸骨旁左心長(zhǎng)軸、心室短軸、四腔心切面②心尖部心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處。.常用切面有心尖二腔心、心尖四腔心切面③劍突下正中線(xiàn)劍突下。常用切面有四腔心心底短軸心室短軸切面等④胸骨上窩位于胸骨上切跡處.常用切面有主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和短軸⑤右位心時(shí)可采用右胸骨旁各切面醫(yī)生應(yīng)了解不同病種，選定不同的探查切面。例如，房間隔缺損應(yīng)檢查胸骨旁左心長(zhǎng)軸、劍突下雙房、四腔心切面。室間隔缺

2、損應(yīng)采用左心長(zhǎng)軸四腔心、心底短軸切面。冠心病應(yīng)多注意左室心尖部二腔心、四腔心、長(zhǎng)軸及短軸切面.（2）二尖瓣活動(dòng)曲線(xiàn)掌握二尖瓣前葉曲線(xiàn)二尖瓣前葉曲線(xiàn)：正常人二尖瓣前葉曲線(xiàn)舒張期上升形成E、A兩峰，分別位于心電圖T波及P波之后；收縮期形成一緩慢上升的CD段，位于心電圖R波之后。A峰：位于心電圖P波之后0.08~0.12s與左心房壓力曲線(xiàn)上a波及超聲心動(dòng)圖左心房后壁a峰同時(shí)出現(xiàn)，A峰是由于心房收縮所致B點(diǎn)：心房收縮后，左心房壓力下降，開(kāi)放的二

3、尖瓣前葉恢復(fù)原位，再處于半閉合狀態(tài)，故曲線(xiàn)下降至B點(diǎn)，標(biāo)志瓣葉此時(shí)處于收縮期開(kāi)始C點(diǎn)：位于心電圖R波之后。心室收縮，左心室壓力迅速升高，當(dāng)超過(guò)左心房壓力時(shí)，二尖瓣前葉向后移位，前后兩葉碰攏關(guān)閉。CD段：為一緩慢上升平段，關(guān)閉的二尖瓣前葉隨左心室后壁收縮運(yùn)動(dòng)也一起向前運(yùn)動(dòng)D點(diǎn)：出現(xiàn)于T波之后，標(biāo)志心室舒張期開(kāi)始，二尖瓣即將開(kāi)放DE段：為一急速上升的直線(xiàn)，心臟舒張，左心室壓力低于左心房，二尖瓣葉在左心房血流沖擊下迅速開(kāi)放，二尖瓣前葉迅速向室

4、間隔前移E峰：二尖瓣前葉曲線(xiàn)上升至頂峰，此時(shí)前葉距前胸壁最近EF峰：曲線(xiàn)達(dá)E峰后，隨后迅速下降，下降速度80~120cms為心室快速充盈后房室間壓力差減小，二尖瓣前葉向后移位所致。F點(diǎn)：標(biāo)志快速充盈期末，此時(shí)房室間壓力差減小，二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)二尖瓣后葉曲線(xiàn)二尖瓣后葉曲線(xiàn)后葉活動(dòng)曲線(xiàn)與前葉相反，互為鏡像，舒張期向下兩峰分別為EA峰。由于二尖瓣后葉較短，曲線(xiàn)運(yùn)動(dòng)幅度較前者為低。（3）正常超聲心動(dòng)圖了解（4）正常多普勒超聲頻譜了解（5）心

5、功能掌握3二尖瓣狹窄（1）病因了解二尖瓣狹窄病因?yàn)橐环N常見(jiàn)的心臟瓣膜病絕大多數(shù)是由風(fēng)濕熱引起少數(shù)由其他疾病或二尖瓣先天性畸形所致4二尖瓣關(guān)閉不全（1）病因了解二尖瓣關(guān)閉不全病因慢性風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全約占風(fēng)濕性瓣膜病的34%且多數(shù)合并二尖瓣狹窄.二尖瓣脫垂為單純性二尖瓣反流最常見(jiàn)的病因5主動(dòng)脈瓣狹窄（1）病因了解主動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)病因?yàn)轱L(fēng)濕性先天性和鈣化(退行性)風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣病變6主動(dòng)脈關(guān)閉不全（1）病因了解主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

6、全病因分為獲得性或先天性原因?yàn)橹鲃?dòng)脈根部或瓣膜病變或兩者兼有7擴(kuò)張性心肌病（1）病理改變及血流動(dòng)力學(xué)改變了解擴(kuò)張性心肌病病理改變及血流動(dòng)力學(xué)改變擴(kuò)張性心肌病是原發(fā)性心肌最常見(jiàn)的類(lèi)型特點(diǎn)是心肌收縮無(wú)力心排量減少心貯血量增多兩側(cè)心室擴(kuò)張一般左心擴(kuò)大為主少數(shù)右心擴(kuò)大為主.收縮功能損害出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頑固性充血型心力衰竭和各種心律紊亂又稱(chēng)充血型心肌病.（6）心臟血栓的超聲表現(xiàn)了解10主動(dòng)脈疾?。?）主動(dòng)脈夾層病理分型掌握主動(dòng)脈夾層的病理分型：主

7、動(dòng)脈夾層常根據(jù)內(nèi)膜撕裂的部位和夾層血腫所波及范圍進(jìn)行分型，臨床常用DeBakey分型。主動(dòng)脈夾層的病理分型：主動(dòng)脈夾層常根據(jù)內(nèi)膜撕裂的部位和夾層血腫所波及范圍進(jìn)行分型，臨床常用DeBakey分型。DeBakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近端；夾層可累及主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及其分支，亦可累及冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣。DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近端；夾層局限于升主動(dòng)脈。亦可累及冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣。DeBakeyII

8、I型：內(nèi)膜口位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端；夾層常向下擴(kuò)展至胸降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。如血腫向上逆行擴(kuò)展到主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈，則稱(chēng)逆行性?shī)A層。夾層累及胸降主動(dòng)脈為IIIa型，累及胸降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈，甚至髂動(dòng)脈為IIIb型。（4）冠狀動(dòng)脈分支供血范圍了解（7）應(yīng)用于冠心病的超聲新技術(shù)掌握八、胸壁、胸膜腔1檢查方法掃查方法了解胸壁胸膜超聲檢查需要高度重視肋間掃查方法，排除骨骼、脂肪、肌肉干擾，以利于病變清晰的顯示，提高診斷率根據(jù)病變不同位置選擇仰臥位、

9、俯臥位或側(cè)臥位，雙手上抬或抱頭，以使肋間充分展開(kāi)掃查方法1）根據(jù)CT或X線(xiàn)胸片的提示，選擇重點(diǎn)掃查范圍2）、根據(jù)病變的位置選擇適宜的探頭。胸壁胸膜及肺外周小病變以5~7.5MHZ的線(xiàn)陣探頭或凸陣探頭，超聲窗窄小的病變選用3~4MHZ小凸陣探頭3）、通過(guò)各種肋間掃查以及從鎖骨上、胸骨上、劍突下、雙肋緣肝脾聲窗顯示病變4）、肋間掃查需重視手法，沿肋間滑行及側(cè)動(dòng)探頭改變方向掃查，宜充分利用呼氣、吸氣狀態(tài)觀察，有助于病變的顯示2正常聲像圖（1）

10、胸壁了解（2）胸膜腔2肝臟超聲檢查方法和正常聲像圖（1）超聲檢查方法了解（2）正常肝臟超聲圖像（3）主要超聲斷面3）肝包蟲(chóng)病病理形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、超聲圖像特點(diǎn)了解8脾臟檢查方法與正常聲像圖（1）儀器和探頭了解（2）檢查部位了解9脾臟腫大分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)了解2）分型了解2膽道系統(tǒng)檢查方法3或橢圓球狀邊界呈較高的條帶狀回聲，內(nèi)為中等或低回聲，有時(shí)可見(jiàn)壞死無(wú)回聲。腎外嗜鉻細(xì)胞瘤常家于腎門(mén)腹主動(dòng)脈或下腔靜脈旁，甚至可以發(fā)生在腰大肌附近，也有發(fā)生在膀胱

11、壁上的報(bào)道。有功能的嗜鉻細(xì)胞瘤在超聲探頭加壓時(shí)，常出現(xiàn)血壓升高。十四、婦科1檢查方法（1）檢查方法種類(lèi)了解婦科超聲檢查分為經(jīng)腹超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查經(jīng)宮腔超聲檢查（一）經(jīng)腹超聲檢查檢查前準(zhǔn)備為避免腸道氣體影響，一般于檢查前一小時(shí)飲水300500ml使膀胱適度充盈。掃查方法常規(guī)取平臥位，采用凸陣探頭經(jīng)下腹部作縱向橫向和多角度的掃查（二）經(jīng)陰道超聲檢查檢查前準(zhǔn)備無(wú)需充盈或使膀胱少量充盈以利于檢查中對(duì)子宮的定位檢查方法檢查時(shí)取膀胱截石位或用枕

12、頭墊高臀部以便于顯示子宮和卵巢結(jié)構(gòu)將適量耦合劑放入消毒的膠套后套入陰道探頭前端，然后在其表面涂以耦合劑，操作著右手持陰道探頭手柄，左手輕輕分開(kāi)外陰，將探頭緩緩放入陰道內(nèi)直至宮頸表面或陰道穹隆部，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭柄可縱向、橫向及多方位掃查，并采用傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等幾種基本手法觀察子宮、卵巢及盆腔等形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。（三）經(jīng)宮腔超聲檢查檢查方法：采用特制的經(jīng)宮腔探頭，探頭頂部、中部及下部有不同頻率的換能器。能對(duì)宮腔底部及下段掃查，可清晰顯示子宮內(nèi)膜和肌

13、層情況，了解宮腔病變部位、大小、有無(wú)累及肌層和累及深度；對(duì)宮腔內(nèi)病變的觀察比經(jīng)陰道探測(cè)更為細(xì)致和全面（2）經(jīng)陰道檢查方法經(jīng)陰道超聲檢查檢查前準(zhǔn)備無(wú)需充盈或使膀胱少量充盈以利于檢查中對(duì)子宮的定位檢查方法檢查時(shí)取膀胱截石位或用枕頭墊高臀部以便于顯示子宮和卵巢結(jié)構(gòu)將適量耦合劑放入消毒的膠套后套入陰道探頭前端，然后在其表面涂以耦合劑，操作著右手持陰道探頭手柄，左手輕輕分開(kāi)外陰，將探頭緩緩放入陰道內(nèi)直至宮頸表面或陰道穹隆部，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭柄可縱向、橫向

14、及多方位掃查，并采用傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等幾種基本手法觀察子宮、卵巢及盆腔等形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。2正常女性?xún)?nèi)生殖器官聲像圖（1）子宮了解子宮正常聲像圖1、縱斷面前傾或平位子宮一般呈倒梨形，子宮體為實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，輪廓光滑清晰，內(nèi)部呈均勻的中等回聲2、宮腔呈線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，其周?chē)械突芈暤膬?nèi)膜保繞，宮頸回聲較宮體回聲稍強(qiáng)，且致密，?？梢?jiàn)帶狀的頸管強(qiáng)回聲橫斷面子宮近宮堤角部呈三角形，體部則呈橢圓形。其中心部位宮腔內(nèi)膜線(xiàn)呈強(qiáng)回聲5、后傾后屈子宮縱斷面時(shí)期形態(tài)呈球

15、形，且多呈低回聲，子宮內(nèi)膜回聲那以完整顯示6、臨床超聲探測(cè)成年婦女正常子宮的參考值為縱徑5.57.5CM前后徑為3.04.0CM橫徑為4.55.5CM子宮頸長(zhǎng)2.53.0CM（2）卵巢6子宮體癌（1）聲像圖表現(xiàn)了解（2）鑒別診斷7卵巢、子宮內(nèi)膜異位癥（1）病理特點(diǎn)了解（2）聲像圖表現(xiàn)掌握1正常妊娠（1）早孕的診斷及測(cè)量了解P137（2）胎兒發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量2異常妊娠P137（1）流產(chǎn)了解1顱腦（1）顱腦解剖掌握（2）檢查方法掌握P142（

16、3）正常顱腦超聲表現(xiàn)掌握P1432頸部血管（動(dòng)脈）（1）頸部動(dòng)脈解剖掌握（2）檢查方法掌握P145（3）正常頸部血管超聲表現(xiàn)掌握P146（1）骨骼、關(guān)節(jié)、軟組織解剖掌握（2）檢查方法了解儀器條件：適用于檢查腹部和小器官的超聲診斷儀均可使用，以高分辨力、線(xiàn)陣或凸陣實(shí)時(shí)者為首選。根據(jù)探查組織和部位的不同分別選取不同頻率的探頭檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備，外傷時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷口，防止感染。經(jīng)腹檢查骨盆部腫瘤時(shí)需適度充盈膀胱。某些關(guān)節(jié)直接檢查有困難時(shí)可輔以水

17、囊或耦合塊。檢查方法：根據(jù)病變部位及檢查的需要，囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位。對(duì)受檢部位進(jìn)行縱橫冠矢等多切面多方位的掃查（3）骨骼、關(guān)節(jié)、軟組織正常超聲表現(xiàn)了解骨骼：超聲很難完全穿透正常骨組織，所以不易得到完整的超聲圖像。在成人僅可見(jiàn)探頭側(cè)的骨皮質(zhì)回聲，骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)與正常骨膜不能顯示。正常的骨皮質(zhì)顯示為連續(xù)性良好，平直光滑，致密的強(qiáng)回聲帶，其后方為聲影。骨骼若能顯示則呈弱回聲。骨的骺端膨大，皮質(zhì)薄而光滑，表面的關(guān)節(jié)軟骨為低回聲。骨松質(zhì)本身為弱回

18、聲，內(nèi)部有散在的斑點(diǎn)樣強(qiáng)回聲。軟骨組織為低回聲或中等強(qiáng)度回聲四肢血管（1）四肢血管解剖掌握（2）檢查方法掌握根據(jù)病變的部位取仰臥位或坐位，腘動(dòng)脈腘靜脈取俯臥位。選線(xiàn)陣式探頭，頻率5.0~7.5MHZ探測(cè)深度上肢4~8cm，下肢用6~12cm，用多普勒檢查時(shí)，盡量使聲束與血流方面的夾角減小。檢查步驟按四肢血管體表投影位置依次進(jìn)行。上肢從腋窩開(kāi)始，下肢從腹股溝開(kāi)始，先橫切以確定伴行動(dòng)靜脈的位置，而后縱斷移行檢查上述四肢各條血管。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，

19、應(yīng)向起始端追朔檢查。檢查淺靜脈時(shí)，手法要輕，切忌重壓體位對(duì)靜脈的檢查影響較大，必要時(shí)可變換體位或作乏氏試驗(yàn)，立位檢查下肢靜脈效果好。四肢血管不論動(dòng)脈靜脈，在解剖學(xué)上常有許多變異，如肱靜脈、尺靜脈、橈靜脈、腘靜脈等四肢深靜脈由一條變異成兩條，檢查時(shí)需特別注意，防止漏診誤診（3）四肢血管的正常超聲表現(xiàn)掌握1、二維超聲表現(xiàn)正常四肢血管左右對(duì)稱(chēng)、管徑清晰，自近心端至遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)。動(dòng)脈管壁較厚，有彈性；靜脈管壁較薄，有壓縮性。管腔內(nèi)均為無(wú)回聲。