女性血脂異常的危害和診治

1、女性血脂異常的危害和診治,南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院心內(nèi)科黃 錚,血脂檢測及臨床意義,1. 總膽固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和2. 甘油三酯（TG） 臨床上所測定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和3. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量，具有致AS作用4. 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） HDL具有抗AS作用,血脂異常分類,血脂異常通

2、常指血漿中總膽固醇和/或甘油三酯升高,俗稱高脂血癥實際上高脂血癥也泛指包括低HDL-C血癥在內(nèi)的各種血脂血脂異常分類較為繁雜,歸納起來有四種,血脂異常的臨床分型,繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥,繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等。某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質激素等也可引起繼發(fā)性血脂升高在排除了繼發(fā)性高脂血癥后, 即可診斷為原發(fā)性高脂血癥,

3、中國女性高膽固醇血癥的發(fā)生率,,1984年到1999年北京人群總膽固醇水平的升高,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,男性,女性,,,,,,,,,,,,,,,,1984,,,,,,,,,,,,,,,,1999,4.3,4.24,5.27,TC(mmol/L),,24%,24%,Circulation 2004 110:1236-1244,,5.33,中國女性高膽固醇血癥的診治現(xiàn)狀,女性心血管事件的死

4、亡率,占女性總體死亡人數(shù)的1/3,心血管疾病風險因素,危險因素冠心病和冠心病等危癥高血壓（血壓≥ 140/90 mmHg，或接受降壓藥物治療）吸煙高LDL-C血癥、高甘油三酯血癥 或 低HDL-C血癥肥胖[BMI ≥ 28 kg/m2]早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時＜ 55歲，一級女性親屬發(fā)病時＜ 65歲）年齡（≥ 55歲）可能導致心血管毒性的治療相關風險因素放射治療：尤其是左側胸壁放療化學治療：如，

5、蒽環(huán)類藥物分子靶向治療：如曲妥珠單抗,穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據(jù)的隱匿性心肌梗死或心肌缺血冠脈介入及冠脈手術后患者,有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動脈的粥樣硬化 糖尿病 BP≧140/90mmHg或正在接受降壓藥治療合并≧3項缺血性心血管病危險因素者,冠心病及其等危癥,穩(wěn)定型冠心病,冠心病等危癥,女性血脂異常的危險因素,攝入大量脂肪和蛋白質,肥胖,脂代謝異常,刺激內(nèi)分泌系統(tǒng),雌激素水平升高,催乳素水平升高,脂代謝異常是女性腫

6、瘤發(fā)生率增加的重要原因,腫瘤發(fā)生率升高,女性血脂異常的特點,總膽固醇(TC):中青年期女性TC低于男性，女性絕經(jīng)期后血TC水平較同年齡男性高。甘油三酯(TG):女性絕經(jīng)期以前TG含量, 男女之間無明顯區(qū)別，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平則是女性明顯高于男性。女性絕經(jīng)期以后的TC和TG含量高于男性。其主要促成因素是停經(jīng)后缺乏雌激素。同樣高的TC水平，女性患者發(fā)生冠心病的危險性遠小于男性，說明女性對TC升高的耐受性較男性好。TG對

7、于女性來說，很可能是冠心病最危險的因素，90％TG升高的女性患者，都可能有發(fā)生冠心病的危險。,我們能做什么？,,心血管病綜合危險評估,*有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的動脈粥樣硬化、糖尿病、心血管事件10年 風險>20%為冠心病等危癥**急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危,極高危人群的定義,缺血性心血管病合并: 急性冠脈綜合征糖尿病,心血管病合并: 多重危險因素(特別是糖尿病)嚴重及未得到很好控制的危險因素(特別

8、是長期吸煙)代謝綜合征的多重危險因素 (特別是TG≥200mg/dL+非HDL ≥ 130mg/dL, 伴有HDL< 40 mg/dL)急性冠脈綜合征,中國血脂指南定義,美國NCEP ATP III定義,危險評估——其他心血管病主要危險因素,高血壓：在我國人群產(chǎn)生的影響大 吸煙 肥胖（BMI≥28kg/m2) HDL-C45歲,女性>55歲 高HDL-C血癥(>60mg/dL)：保護性因素,女性血

9、脂異常的治療目標,應鼓勵女性通過改善生活方式達到以下血脂目標：LDL1.3 mmol/L (50mg/dL)，TG<150mg/dL，非HDL<130mg/dL。如果是高危女性，或存在高膽固醇血癥，其飽和脂肪酸攝入量應低于飲食總熱量的7%，膽固醇攝入量<200mg/d。高危的女性，在積極改善生活方式的同時，使用調(diào)脂藥物將LDL降至100mg/dL以下。對于極高危的女性冠心病患者，應將LDLC降至1.8mmol/L

10、（70mg/dL）以下，此時常常需要聯(lián)合應用降脂藥物。,臨床診斷冠心病、腦血管疾病、外周動脈疾病、腹主動脈瘤、慢性腎臟病、糖尿病、或10年心血管病預測風險≥10%,吸煙；BP≥120mmHg/80mmHg，或正在治療的高血壓；TC≥200mg/dL，HDL-C < 50mg/dL，或正在治療的血脂異常；肥胖；不良飲食習慣；缺乏體力活動；一級親屬存在早發(fā)心血管疾病史；代謝綜合征；有進展性亞臨床動脈粥樣硬化證據(jù)；運動試驗運動耐量差和/

11、或停止運動后心率恢復異常；系統(tǒng)性自身免疫性疾病,未經(jīng)治療：TC<200mg/dL、BP<120/80mmHg、快速血糖<100mg/dL、BMI<25kg/ m2、不吸煙、體力活動達標、健康飲食,中國女性心血管疾病預防專家共識,高危狀態(tài)（存在≥ 1項高危條件）,存在危險狀態(tài)（存在≥ 1個主要危險因素）,心血管理想狀態(tài)（符合全部條件）,主要危險因素的干預-血脂,理想水平 建議通過改善生活方式達到理想血脂水

12、平：LDL-C50 mg/dL TG<150 mg/dL 非HDL-C<130 mg/dL（I，B）,中國女性心血管疾病預防專家共識,生活方式調(diào)整,主要危險因素的干預-血脂,高風險女性女性冠心?。↖，A）、動脈粥樣硬化性疾病或10年絕對風險>20%的女性（I，B）在改善生活方式的同時應用調(diào)脂藥物使LDL-C <100mg/dL心血管疾病極高危女性（近期急性冠脈綜合征或合并

13、多個控制不良的心血管危險因素）進行調(diào)脂治療，使LDL-C<80mg/dL（IIa，B）,中國女性心血管疾病預防專家共識,我國人群的血脂合適水平,血脂異常的治療原則,心血管危險因素血脂水平,,,危險評估,決定治療,確定目標值,達標,,,血脂異常的干預措施,治療性生活方式改變(TLC)藥物治療達標,,血脂異常患者開始治療標準值及治療目標值mg/dl(mmol/L),改善生活方式與藥物治療,血脂異常與飲食和生活方式有密切關系

14、飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。恰當?shù)娘嬍澈蜕罘绞礁淖儗Χ鄶?shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，且治療費用少而且無副作用，應大力提倡在改善生活方式基礎上，根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達到的目的選擇調(diào)脂藥物,調(diào)脂藥物治療,他汀類 貝特類 煙酸類 膽酸螯合劑 膽固醇吸收抑制劑 其他: 普羅布考, ?-3脂肪酸,積極血脂干預能使腫瘤患者獲益嗎？,N Engl J Med 2012;367:179

15、2-802,N Engl J Med 2012;367:1792-802,N Engl J Med 2012;367:1792-802,女性絕經(jīng)期以后的TC和TG含量通常高于男性。對高脂血癥患者要進行危險分層，根據(jù)危險分層進行治療，達到治療靶目標。脂代謝異常是女性腫瘤發(fā)生率增加的重要原因，調(diào)脂治療可以使腫瘤患者獲益。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。他汀類、貝特類及膽固醇吸收抑制劑是藥物治療的首選。,總 結,Th