婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療

1、婦科慢性盆腔痛的手術(shù)治療,清華大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)中心中華婦科腫瘤學分會曹澤毅2009.7.17.,婦科慢性盆腔痛的治療方法,醫(yī)師和病人之間的溝通，取得信任盡可能找出致病原因精神咨詢，行為改變藥物治療中醫(yī)藥針灸治療針對有關(guān)神經(jīng)的刺激治療（皮下電刺激）手術(shù)治療,手術(shù)治療的適應(yīng)癥,明確或可疑的病因：　　　內(nèi)膜異位癥，腺肌癥　　　子宮畸形　　　子宮外妊娠　　　腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、壓迫　　　嚴重腸粘連、腸梗阻　　

2、　感染：結(jié)核、膿腫、放線菌病　　　盆腔靜脈淤血綜合征“不明原因”疼痛的最后治療選擇,手術(shù)治療種類,常規(guī)開腹手術(shù)腔鏡手術(shù)（腹腔鏡、宮腔鏡、穹窿鏡）陰道手術(shù)病灶切除（清除）神經(jīng)切除、切斷（骶神經(jīng)切斷術(shù)LUNA、骶前神經(jīng)切除術(shù)PSN)子宮全切術(shù),子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療,腹腔鏡為主，顯微手術(shù)（激光、超聲）徹底清除病灶和粘連，剝除囊腫保護卵巢保留卵巢時可切除部分受累的腸管、膀胱、輸尿管作子宮全切，不保留子宮頸保守性手術(shù)最好

3、同時作骶前神經(jīng)切除術(shù)術(shù)后藥物治療,,,,,,,,,子宮腺肌病的手術(shù)治療,子宮切除術(shù)病灶挖出術(shù)，術(shù)前GnRH-a,術(shù)中同時骶前神經(jīng)切除術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)（宮腔鏡、熱球）介入、拴塞、阻斷子宮動脈治療,子宮骶神經(jīng)切斷術(shù),分離雙側(cè)骶韌帶游離輸尿管距宮頸2cm處切斷（腔鏡下氣化）分離子宮直腸陷窩2cm切斷兩側(cè)間神經(jīng)連接有效率30%~50%簡單易行，安全,,,,,骶前神經(jīng)切除術(shù),上端腹主動脈分叉處右側(cè)髂內(nèi)動脈、輸尿管

4、左側(cè)腸系膜下動脈、痔上動脈下雙側(cè)下腹下神經(jīng)叢切除此范圍的神經(jīng)叢，治療效果70%~80%要求一定技巧，熟悉腹膜后解剖,,,,,,,子宮畸形,處女膜閉鎖：處女膜切開術(shù)雙子宮一側(cè)發(fā)育不全：病側(cè)切除修補術(shù),,,,,,,子宮外妊娠,輸卵管流產(chǎn)陳舊性宮外孕腹腔妊娠,,,,,,,,,腫瘤合并癥,扭轉(zhuǎn)、囊性變、破裂根據(jù)腫瘤性質(zhì)手術(shù)切除初步控制/未控制，感染灶徹底切除、清除,,,,,,,,,,,腫瘤壓迫,多為良性腫瘤切

5、除腫瘤或子宮切除術(shù)彌散性（神經(jīng)纖維瘤）行病側(cè)廣泛子宮切除術(shù),,,盆腹腔粘連,一般粘連不是手術(shù)指征粘連涉及腸管，腸梗阻：腹腔鏡或開腹分離粘連，或切除部分腸管，術(shù)后應(yīng)用防粘連藥物、薄膜惡性腫瘤腸粘連結(jié)合腫瘤處理，常需切除受累腸管和腸造屢術(shù),,,,,,,盆腹腔結(jié)核,確診必要時探查（腹腔鏡、開腹）結(jié)核瘤、腸梗阻，切除/清除病灶抗結(jié)核治療,,,,,盆腔膿腫,明確位置、形狀、大小確定是否手術(shù)經(jīng)腹或經(jīng)陰道引流，保持引流通暢

6、最好能完全切除膿腫再引流全身支持和抗生素應(yīng)用,,,,,,,,,放線菌病,術(shù)前確診較難，充分術(shù)前準備原則上廣泛切除藥物不敏感,,,,,盆腔靜脈淤血綜合征,確診后探查是否闊韌帶裂傷所致，闊韌帶筋膜修補術(shù)子宮復位術(shù)（園韌帶、骶韌帶縮短懸吊術(shù)）子宮切除術(shù)切同時切除除曲張靜脈,“不明原因”盆腹腔疼痛處理的最后選擇,經(jīng)過治療、觀察充分和病人溝通、理解、同意子宮切除術(shù)可解決70%的疼痛癥狀,手術(shù)治療的要點,術(shù)前確診

7、，充分溝通腔鏡為主，必要時常規(guī)開腹手術(shù)手術(shù)前后藥物的準備和應(yīng)用去除病因，徹底性和安全性恢復正常解剖，避免新的粘連盆腔神經(jīng)處理對緩解盆腔疼痛的重要性子宮切除的考慮和選擇,,重視婦科疼痛綜合治療解決病人疼痛外科治療對醫(yī)師的挑戰(zhàn)和更高要求讓婦女享有更好的生活質(zhì)量,,,再,見,清華大學第二附屬（玉泉）醫(yī)院婦產(chǎn)中心北京石景山路5號 100049 曹澤毅 010-88258728