急診科經(jīng)驗(yàn)總結(jié)--警醒后來人

1、急診經(jīng)典一句話1.對(duì)發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大的青少年患者，如抗生素治療無效，要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。2.對(duì)中老年昏厥患者，要優(yōu)先考慮心源性的（冠脈或惡性心律失常），不管既往有無類似發(fā)作史。3.以消化道癥狀為主訴的中青年患者，要想到急性重癥心肌炎的可能。4.老年納差的，會(huì)不會(huì)是吞咽困難？讓他笑一笑，是不是面具面容喲！5.氣促、頭暈的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否絳紅（不是口紅，比口紅的顏色鮮亮），可能是堿中

2、毒喲（癔癥的呼堿和急性胃腸炎的代堿）6.眩暈、嘔吐的，要防小腦出血、梗塞！7.年輕男性患者，既往有高血壓，突發(fā)腹痛，高熱，低血壓性休克。應(yīng)該要想到嗜鉻細(xì)胞瘤出血壞死以及嗜鉻細(xì)胞瘤所導(dǎo)致的胃腸道增殖性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。8.腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛，腎結(jié)石腎絞痛好發(fā)時(shí)段，成年者多有發(fā)作史；初次發(fā)病者注意急性闌尾炎診斷。9.靜脈輸入過頭孢類藥物，飲酒后發(fā)病癥狀，注意是雙硫侖樣反應(yīng)。10.手外傷2區(qū)屈肌腱斷裂應(yīng)考慮指神經(jīng)損傷可能。11.胸外

3、傷，胸腔開放均需手術(shù)，應(yīng)考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克－死亡！12.凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖。13.突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化（升高或降低），背部不適應(yīng)首先考慮主動(dòng)脈夾層分離。14.要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，否則應(yīng)懷疑診斷的正確性，.15.皮膚痛覺過敏，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能；16.對(duì)否認(rèn)自己受傷又反復(fù)問同一個(gè)問題的創(chuàng)傷患者，顱腦肯定有問題；17.有紋身的心跳呼吸驟?；颊?，要考慮到毒品中毒可能；

4、18.心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤者，應(yīng)考慮氰化物中毒可能；19.夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應(yīng)考慮反流性食管炎可能；20.不要讓別人左右你的情緒，認(rèn)真細(xì)致工作、真誠對(duì)待每位患者，可預(yù)防醫(yī)患糾紛；21.高空墜落傷應(yīng)注意有無頸椎骨折，由于身上的其他創(chuàng)傷可使椎體壓痛減輕。22.中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。23.胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！24.對(duì)于女性的腹痛，只要是16歲以上一律查

5、HCG；25.50歲以上病人首次以呼吸困難就診－－首先考慮心源性！26.頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的降壓藥卡托普利之類的.27.甲溝炎拔甲術(shù)時(shí)邊緣甲床一定要搔刮破壞否則還會(huì)復(fù)發(fā).28.沒有一定條件(C臂機(jī)或好幾個(gè)同事)不要輕易去取體表異物它不像你想象的那么簡(jiǎn)單.傷的同時(shí)，一定得警惕外傷性動(dòng)脈瘤。54、幼兒外傷，首次CT無異常，或僅有顱骨骨折，夜間千萬不要怕把幼兒吵醒，不要被幼兒的家屬阻擾，一定要定時(shí)叫醒

6、幼兒，當(dāng)心顱內(nèi)遲發(fā)血腫，因?yàn)橛變洪_顱手術(shù)死亡率奇高。55、青少年突發(fā)腹痛嘔吐乏力要測(cè)血糖警惕糖尿病酮癥酸中毒。56、糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮癥酸中毒。57、呼吸停止，瞳孔散大的年輕患者不能過早下定論，及時(shí)有效的呼吸支持可能逆轉(zhuǎn)。58、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人要仔細(xì)清洗頭發(fā)、皮膚，防止毒素再次緩慢吸收。59、昏迷病人可能的十種原因——腦間解毒尿，滴滴心肝肺腦—腦病間—癲癇解—電解質(zhì)紊亂毒—中毒尿—尿毒癥滴—低血糖滴—低血壓心—心臟病

7、肝—肝昏迷肺—肺性腦病。60、服用地高辛病人出現(xiàn)黃綠視、心律失常一定查地高辛血藥濃度，警惕地高辛中毒；61、深靜脈置管術(shù)后應(yīng)檢胸片查看管頭位置，除外氣胸；62、對(duì)于外傷的病人體格檢查，盡量做到暴露充分。63、對(duì)于醉酒后可能有外傷的意識(shí)障礙患者，千萬不要用“他只是喝醉了”去思考。因?yàn)椴∈凡磺?，好多酒精過量的臨床表現(xiàn)，如低血壓，神志不清、瞳孔反應(yīng)都同時(shí)可以是顱腦損傷、臟器出血的表現(xiàn)，要慎之又慎。64、對(duì)于腹痛患者，下初步診斷后，仍要反復(fù)觀查

8、腹部情況。因?yàn)閾?jù)統(tǒng)計(jì)，腹痛初診只有30%是確診的。65、腦出血或腦外傷病人收縮壓未高于180mmHg時(shí)不要輕易降壓??！66、對(duì)于癥狀性癲癇特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，在積極應(yīng)用AEDs效果不佳時(shí)，應(yīng)該考慮到該患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及時(shí)檢查并予以糾正往往能夠迅速緩解癥狀。67、對(duì)于老年人出現(xiàn)不典型的頭暈、頭痛、精神癥狀、單肢無力以及記憶力減退等應(yīng)當(dāng)想到慢性硬膜下血腫可能，注意追問是否在半月左右或者更長(zhǎng)時(shí)間有外傷史，并常規(guī)行頭顱C