膽道疾病患者膽汗細(xì)胞菌學(xué)分析與膽道感染相關(guān)因素的探討.pdf

1、目的：了解本地區(qū)膽道疾病患者膽道感染時(shí)膽汁中的菌群分布與對(duì)臨床常用抗生素的敏感程度并探討影響膽道感染的相關(guān)因素。
　　方法：對(duì)徐州地區(qū)2010年6月至2011年12月期間入住徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科的138例膽道疾病患者術(shù)中進(jìn)行膽道測(cè)壓并抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏分析及膽汁中胰淀粉酶活性水平測(cè)定。并根據(jù)患者年齡、既往有無(wú)膽道手術(shù)史、術(shù)前有膽道感染癥狀是否規(guī)范應(yīng)用抗生素、是否合并膽道結(jié)石、膽道有無(wú)梗阻及Oddi括約肌功能進(jìn)行分組分

2、析。
　　結(jié)果：138份膽汁標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性57例，陽(yáng)性率為41.3％，共培養(yǎng)出8種細(xì)菌60株，其中革蘭氏陰性桿菌50株(83.3％)，革蘭氏陽(yáng)性菌10株(16.7％)，未檢出真菌。革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌(72.0％)和肺炎克雷伯菌肺炎亞種(24.0％)為主，且兩種細(xì)菌中產(chǎn)ESBL比例高(分別為75.0％和100.0％)。革蘭氏陽(yáng)性菌以糞腸球菌(60.0％)為主。
　　分組分析結(jié)果顯示：老年組患者的膽汁絀菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明

3、顯高于非老年組的患者(P<0.05)。既往有膽道手術(shù)史患者的膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于初次膽道手術(shù)的患者(P<0.05)。術(shù)前有膽道感染癥狀未規(guī)范應(yīng)用抗生素患者的膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于有膽道感染癥狀規(guī)范應(yīng)用抗生素的患者(P<0.05)。合并有膽道結(jié)石患者的膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于無(wú)膽道結(jié)石的患者(P<0.05)。膽道無(wú)梗阻患者的膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯低于膽道有梗阻的患者(P<0.05)。Oddi括約肌關(guān)閉不個(gè)的患者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明

4、顯高于Oddi括約肌功能正常的患者(P<0.05)。
　　藥敏分析顯示不產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌對(duì)頭孢類抗生素的耐藥率為(33.3-77.8)％。產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌對(duì)頭孢類及氨曲南耐藥率達(dá)(88.9-100.0)％，產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌肺炎亞種對(duì)頭孢類抗生素耐藥率達(dá)100.0％，而對(duì)氨曲南耐藥率僅為25.0％。50株革蘭氏陰性菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、左旋氧氟沙星敏感性較高，對(duì)碳青霉烯類抗生素亞胺培南及美洛配能敏感性最高。革蘭氏

5、陽(yáng)性菌中的糞腸球菌對(duì)阿米卡星、慶大霉素及利福平耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。
　　結(jié)論：本地區(qū)膽道疾病患者引起膽道感染的細(xì)菌主要為革蘭氏陰性桿菌，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種為主，且產(chǎn)ESBL比例較高。對(duì)臨床常用的頭孢類、氨芐西林、哌拉西林、氨曲南耐藥率較高，對(duì)含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素敏感性較高，對(duì)碳青霉烯類抗生素敏感性最高。
　　膽道疾病患者中高齡、既往有膽道手術(shù)史、術(shù)前有膽道感染且不規(guī)范使用抗生素、