青少年難治性鼻出血臨床分析

1、作者單位：621000四川，綿陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科（付發(fā)祥、趙崟）通訊作者：付發(fā)祥，男，30歲，主治醫(yī)師，碩士學位Email:fufx2009@Tel:1399012804608162328830青少年難治性鼻出血青少年難治性鼻出血臨床分析臨床分析付發(fā)祥，趙崟(綿陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川綿陽621000)【摘要摘要】目的目的探討青少年復發(fā)性鼻出血的出血部位和治療方法方法方法對40例患者行仔細鼻內鏡檢查，在鼻內鏡下分別采取電凝燒灼、鼻中

2、隔粘膜剝離劃痕、鼻中隔成型術。結果結果術后隨訪3個月，治愈率100%，無并發(fā)癥發(fā)生。結論結論針對青少年復發(fā)性鼻出血不同的臨床特征，選擇恰當?shù)闹委煼椒梢匀〉脻M意療效【關鍵詞關鍵詞】鼻內鏡；鼻出血；治療鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，復發(fā)性鼻出血給患者帶來巨大痛苦，也給醫(yī)生帶來治療上的困惑。而由于出血部位的不同，青少年患者復發(fā)性鼻出血有各自的臨床特征，由此治療方法也不盡相同。本文回顧分析40例青少年復發(fā)性鼻出血的臨床資料，報告如下。一、資料和方

3、法1.1臨床資料本組納入的標準是：非外傷和凝血障礙引起，經(jīng)規(guī)范的鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔）和（或）燒灼（激光、電凝）24小時內復發(fā)的鼻出血。于2005年1月～2010年12月期間來我院接受治療的患者符合標準的共40例，其中男23例，女17例，年齡13~17歲，平均15.2歲，均無伴隨疾病。行鼻內鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔黎氏區(qū)出血例21，下鼻道穹窿部出血4例，嗅裂鼻中隔部出血3例，中鼻道后上部出血1例，下鼻道底部出血3例，彌漫性出血4例，出血部位

4、不明確4例。所有病例均為單側鼻腔出血，均有不同程度鼻腔結構異常，其中鼻中隔前下部偏曲22例，鼻中隔高位偏曲11例，下鼻甲肥大3例，中鼻甲異常4例。1.2、治療方法本組病例中行電凝燒灼11例，鼻中隔粘膜剝離劃痕術17例，鼻中隔成型術12例。具體方法如下：凝是通過熱效應使局部病變血管閉鎖達到止血的目的。由于受傳統(tǒng)術式體位、照明光源、鼻腔解剖結構異常、患者耐受性和順從性等因素影響，該方法具有一定盲目性，增加了反復鼻腔出血的發(fā)生率。而鼻內鏡具有

5、高亮度，視野廣，能基本消除鼻內盲區(qū)，配合吸引器及時清除鼻道的血液及分泌物，是檢查出血部位的理想方法。檢查中發(fā)現(xiàn)明顯出血點時，直接在出血點周圍環(huán)狀燒灼，最后燒灼血管斷端。對疑似出血點予以選擇性燒灼。而通過反復檢查仍未明確出血部位的2例病例于中鼻甲尾部上方0.51.0cm處直接電凝蝶腭動脈，阻斷了鼻腔大部分血供，術后止血效果良好。鼻中隔粘膜剝離劃痕治療鼻出血的機制是剝離后的粘膜改變了原來的結構：使由靜脈血管構成的海綿體中的血管腔隙閉塞，垂直

6、伸向粘膜表面的小動脈被水平切斷，形成致密的纖維組織，使中隔粘膜形成瘢痕及破壞粘膜下血管網(wǎng)。對于出血點在鼻中隔前份而軟骨部偏曲不嚴重，且之前已行燒灼治療的患者，若再行燒灼可能導致鼻中隔穿孔，此時行鼻中隔粘膜剝離劃痕是一個很好的選擇。其手術具有損傷小，不影響鼻腔正常生理功能，簡單易操作的優(yōu)點。鼻中隔偏曲是頑固性鼻出血最常見的局部因素[2]。鼻中隔偏曲時其表面的黏膜張力大，彈性差，在氣流的摩擦下其血管網(wǎng)表淺容易糜爛破損，中隔偏曲易伴隨鼻腔鼻竇

7、炎癥，更增加出血可能。另外高位偏曲妨礙對嗅裂和中鼻道后上部檢查。對青少年施行鼻中隔成形術目前還存在爭議，我們的處理原則是對與出血部位明顯有關的偏曲行局限性切除，保留盡可能多的軟骨和骨質，不以鼻中隔嚴格居中為標準。保存大部分鼻中隔軟骨和骨質，即保持了鼻中隔的硬度和支架，能有效避免術后畸形和鼻中隔穿孔的發(fā)生，術后不影響鼻部及面部發(fā)育；而對鼻中隔后上部、嗅裂區(qū)的出血，常常需要鼻中隔矯正聯(lián)合中鼻甲塑形、中鼻甲外移，方能有效暴露出血部位，行有目的

8、的止血。有人[3]認為：腭骨鼻嵴內變異血管的存在是造成鼻腔前端頑固性鼻出血的根本原因。只有充分、徹底地結扎腭骨鼻嵴內的動脈，形成牢固的粘連，才能充分止血。改良的鼻中隔成形術，可在較小的創(chuàng)傷情況下，充分暴露腭骨鼻嵴，在鼻內鏡下操作，可以準確定位，充分結扎和封閉出血的動脈，達到徹底止血的目的[4]。鼻出血的治療不能只是鼻腔止血，要根據(jù)年齡、出血程度、伴隨疾病的不同采取必要的全身治療。青少年普遍對疼痛耐受力較差，術前予以藥物適當鎮(zhèn)靜是必要的，