icu知識

1、1呼吸機相關(guān)性肺炎診斷呼吸機相關(guān)性肺炎診斷VentiletAssociatedPnemoniadef是指機械通氣至少是指機械通氣至少48小時或人工氣管拔管小時或人工氣管拔管48小時以內(nèi)發(fā)生的小時以內(nèi)發(fā)生的肺炎，主要是細菌性肺炎肺炎，主要是細菌性肺炎導致VAP的常見細菌主要包括G桿菌和G球菌如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、不動桿菌屬、金葡（特別是MRSA——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）等診斷兩方面診斷兩方面一根據(jù)病史（機械通氣48小時以上，

2、有危險因素）體格檢查和X線胸片判斷是否存在肺炎。二明確感染的病原微生物。診斷標準：診斷標準：胸片：連續(xù)兩張或者多張?zhí)崾境霈F(xiàn)新的浸潤陰影或原有浸潤陰影擴大，或出現(xiàn)肺實質(zhì)病變或出現(xiàn)空洞。（非肺心病患者一張即可）臨床：出現(xiàn)下列一項無其他原因發(fā)熱T＞38℃；WBC≥12或＜4109L70歲以上老年人出現(xiàn)無其他原因的精神狀態(tài)改變同時具備兩項以上：同時具備兩項以上：新出現(xiàn)膿性痰或痰性質(zhì)改變，氣道分泌增多或需要抽吸次數(shù)增多新出現(xiàn)或原有咳嗽，呼吸困難或

3、呼吸急促加重氧交換惡化，需要增加吸氧濃度或增加呼吸機條件微生物（非必須）微生物（非必須）培養(yǎng)陽性（一項即可）：培養(yǎng)（排除其他部位感染所致），胸水培養(yǎng)按血流動力學，各類休克的特點：按血流動力學，各類休克的特點：一低血容量休克一低血容量休克其基本機制為循環(huán)容量丟失，大量液體喪失使得血容量極具減少，心臟前負荷不足，導致心輸出量下降，氧輸送和組織灌注明顯減少，心率加快、體循環(huán)阻力增高。二心源性休克二心源性休克其基本機制為泵功能衰竭，指在保證足夠

4、前負荷的條件下，心輸出量明顯下降。心輸出量、搏動指數(shù)、左室射血分數(shù)、左心舒張末期壓力及容積等均是反映心臟泵功能的重要指標，監(jiān)測這些指標有助于明確泵功能衰竭的原因。血流動力學特征是心臟泵功能衰竭導致心輸出量急劇下降，中心靜脈壓升高，肺動脈嵌頓壓升高，體循環(huán)阻力升高。三分布性休克三分布性休克其基本機制為血管收縮舒張調(diào)節(jié)功能異常。這類休克中，一部分表現(xiàn)為體循環(huán)阻力正?；蛟龆?，主要是容量血管擴張，循環(huán)血容量相對不足所致。常見原因包括神經(jīng)節(jié)阻斷、

5、脊髓休克等神經(jīng)損傷或麻醉藥物過量等。另一部分是人體循環(huán)阻力降低為主要表現(xiàn)，導致血液重新分布，主要見于重癥急性胰腺炎早期，嚴重燒傷早期等。典型的血流動力學特點是心輸出量升高或正常，伴體循環(huán)阻力降低。低血壓、脈搏洪大、四肢末梢暖是常見臨床特征。當然，感染性休克合并心源性或低血容量因素時，癥狀與體征往往不典型。感染性休克時心功能改變表現(xiàn)為血管功能抑制，包括心臟收縮功能和舒張功能以及血管張力和血流異常3不應(yīng)超過30～35cmH2O。允許性高碳酸

6、血癥是肺保護通氣策略的結(jié)果，非ARDS的治療目標，應(yīng)保持pH≥7.20，PEEP的設(shè)定，選擇能防止肺泡塌陷的最低PEEP，靜態(tài)PV1線的低位折點＋2cmH2O撤機篩查內(nèi)容撤機篩查內(nèi)容1導致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除2氧合指標：PaO2FiO2≥150～200；PEEP≤5～8cmH2OFiO2≤40%～50%；pH≥7.25COPD條件：pH≥7.30；FiO2＜0.35；PaO2＞50mmHg3血流動力學穩(wěn)定沒有心肌缺血動態(tài)變化，臨床上

7、沒有顯著的低血壓（不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量，如多巴酚丁胺＜5～10ugkgmin）4有自主呼吸的能力撤機篩查標準撤機篩查標準1客觀指標A氧合良好：PaO2≥60mmHg；FiO2≤35%PEEP≤5～10cmH2O；氧合指數(shù)＞150～300B穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)：HR≤140；血壓穩(wěn)定C沒有高熱D沒有明顯的呼吸性酸中毒EHb≥8～10gdLF良好的精神活動（GCS≥13，可喚醒，無鎮(zhèn)靜劑使用）G穩(wěn)定的代謝（可接受的電解質(zhì)水平）2

8、主觀指標：疾病恢復期，醫(yī)師認為能搞撤機、咳嗽能力評估SIRS定義定義機體對各種不同的嚴重損傷所產(chǎn)生的全身性炎癥反應(yīng)（機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。）。損傷可以使感染性的，也可以是非感染性的，蘇嚴重的創(chuàng)傷、燒傷、胰腺炎等。SIRS診斷標準診斷標準至少具有以下臨床表現(xiàn)中的至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項體溫＞38℃或＜36℃心率90次分鐘呼吸急促，頻率＞20次分鐘，或過度通氣，PaCO2＜32mmHg血白細胞計數(shù)＞12109

9、L或＜4109L，或未成熟（桿狀核）中性粒細胞比例＞10%膿毒癥膿毒癥——Sepsis：致病微生物引起的SIRS。嚴重膿毒癥嚴重膿毒癥——Severesepsis：Sepsis并伴器官功能障礙、組織供血異常（乳酸酸中毒、少尿、急性意識障礙）、低血壓等。膿毒性休克膿毒性休克：SIRS和Sepsis誘導的單用補液不能糾正的低血壓，并且有組織供血不足的證據(jù)。診斷標準：有明確的感染灶；有全身炎癥反應(yīng)存在收縮壓低于90mmHg或較原有基礎(chǔ)下降40