傳染性非典型肺炎

1、傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎，又稱為嚴重急性呼吸綜合癥(SARS)，是一種新出現(xiàn)的嚴重急性呼吸道疾病，目前已被我國列為法定傳染病。緝拿SARSCoV——SARS的元兇SARS由新型的冠狀病毒引起該病毒已被命名為SARS冠狀病毒(SARSCoV)。SARSCoV是單股正鏈RNA病毒，對外界抵抗力較弱，紫外照射和過氧乙酸對其有較好的消毒作用。SARS的主要傳染源是SARS患者，排毒量與排毒時間一般與病情輕重呈正比。隨著疫情發(fā)展，傳染性有

2、減弱的趨勢。目前尚無確切證據(jù)表明潛伏期患者有傳染性，病原攜帶者和動物作為傳染源的意義也有待進一步研究。SARSCoV主要通過近距離呼吸道飛沫傳播；也可通過接觸呼吸道分泌物，經(jīng)口、鼻、眼傳播；甚至可通過空氣中含病毒的氣溶膠傳染易感者。SARSCoV具有普遍易感性。醫(yī)護人員及密切接觸者是本病的高危人群。警惕發(fā)熱——SARS的首發(fā)癥狀(一)臨床表現(xiàn)SARS潛伏期一般在2周內，平均2～10天。根據(jù)病程可分為三期。1.早期一般為1～7天。起病急，

3、發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，半數(shù)以上患者伴有頭痛、關節(jié)肌肉酸痛、乏力等癥狀，部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀；但少有上呼吸道卡他癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，平均第4天出現(xiàn)，絕大多數(shù)患者7天內出現(xiàn)陽性改變。2.進展期多在8～14天，個別可更長。發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進行性加重，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難，活動后尤重。X線胸片肺部陰影發(fā)展迅速，常為多葉病變。少

4、數(shù)患者出現(xiàn)ARDS。3.恢復期體溫漸降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復，可達出院標準，肺部陰影的吸收需較長的時間。少數(shù)重癥患者可能在相當長的時間內遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后2～3個月內恢復。(二)一般實驗室檢查1.外周血象白細胞總數(shù)正常或偏低，常有淋巴細胞計數(shù)減少，若38.5℃者，可物理降溫、酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥；毒血癥狀嚴重，體溫38.5℃持續(xù)48小時不退者，可適當用腎上腺皮質激素

5、。2.低氧血癥的治療①有氣促表現(xiàn)，血氣分析PaO270mmHg，SaO293%，應予氧氣療法?？赏ㄟ^鼻導管、鼻塞、面罩、氧帳給氧，吸入氧流量約2～5Lmin。據(jù)患者神志、紫紺程度和血氣分析結果及時調整吸氧濃度，吸入氧濃度＝214吸入氧流量(Lmin)。②若經(jīng)上述治療仍不能改善PaO2、PH和SaO2，要及時考慮采用機械通氣。首選無創(chuàng)機械通氣，如持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)或雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)方法等。有肺大泡、氣胸或縱隔氣腫

6、、血壓明顯降低等是無創(chuàng)機械通氣的禁忌證。③無創(chuàng)通氣無效時，選用有創(chuàng)通氣，應在ICU進行。3.激素治療早期應用對減輕中毒癥狀、減少肺部滲出及損傷有一定作用，對后期肺纖維化也可能有改善作用。但激素使用時機、劑量、停用時間均應個體化。首選甲基強的松龍(半衰期較短)，40～320mg天，分1～2次靜脈點滴或肌注，減量宜在癥狀、胸片好轉后及時減量，每3～4天減半量。注意檢測血壓、血糖、電解質變化，保護胃黏膜，兒童患者慎用。4.抗微生物藥物的應用①