sars非典型肺炎后遺癥

1、,,,SARS流行病學(xué)與診斷,同濟(jì)醫(yī)院感 染 科,,華科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 Huazhong Univer. of Sci. & Tech.Tongji Med. College,,,一 概述 OUTLINE,SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome “非典”:傳染性非典型肺炎,2002年11月16日起，廣東省部分地區(qū)開(kāi)始流行一種從未見(jiàn)過(guò)的呼吸道傳染病,數(shù)日之后，部分病

2、例開(kāi)始死亡，而且，接觸患者的醫(yī)務(wù)人員大量被傳染,北京地鐵,疾病開(kāi)始從廣東一路向北迅速傳至首 都北京，造成北京流行，世界震驚,Outline,2003年5月5日美國(guó)“時(shí)代”周刊封面,,Outline,How could we describe what SARS is ?* 新發(fā)生的急性 A novel infectious disease 呼吸道傳染病

3、 of respiratory system* 病情進(jìn)展快 Rapidity of development * 傳染性強(qiáng) Strong infectivity

4、* 無(wú)特效藥物和治療方法 No specific therapy * 沒(méi)有能夠預(yù)防的疫苗 No preventive vaccine,,Outline,* How many people were infected with SARS in mainland of China? * Where did SARS come from ?

5、 * How can we become infected with SARS? * What causes SARS ?,,Frequently Asked Questions,,,,二 流行病學(xué) Epidemiology,,Death347Mortality6.5%,傳 染 源 Source of Infection*動(dòng)物 Probable animal

6、 *病人為主要傳染源 Patient mostly *癥狀期傳染性強(qiáng) Period of symptom *病原攜帶者 Pathogen carrier,Epidemiology,4P,,果 子 貍,冤案? 鐵案?,Transmiting Routes,*近距離飛沫傳播 Spittle *接觸呼吸道分泌物傳播 S

7、ecretion *皮膚或消化道傳播 Skin *口鼻粘膜、眼結(jié)膜傳播 Conjunctiva,Epidemiology,傳 播 途 徑,,,醫(yī)院內(nèi)傳播 Transmiting Pattern模 式 In Hospital,*直接診療、護(hù)理患者 Doctor & Nurse *行吸痰、氣管插

8、管時(shí) Contacting Air Passage *探視、護(hù)理病人 Visiting & Nursing *與病人住同一病房 Living Together,Epidemiology,易 感 人 群 Susceptible,*人群普遍易感 Everybody 高危人群 Highly Susceptible*醫(yī)護(hù)人員

9、 Doctor & Nurse*密切接觸病人者 Close Contact,Epidemiology,SARS病原推斷,,Epidemiology,推斷思路：*在感染者中總能檢出該病原體，多數(shù)能檢測(cè)到病原序列*該病原序列主要存在于感染者的靶器官內(nèi)*相應(yīng)病原體，能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病，并能從被感染 的動(dòng)物中分離到相同的病原體*健康人及其相應(yīng)器官內(nèi)應(yīng)無(wú)該病原體及其序列,,傳染病

10、病原推斷法則,,*用原位雜交法能從靶器官中檢出該序列*電鏡下觀察到病原*應(yīng)有其他分子生物學(xué)方法和其他實(shí)驗(yàn)室證實(shí)*隨著病情恢復(fù)，該病原水平逐漸下降直至檢測(cè)不 到，但可檢測(cè)到體液免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo) 即所謂修正的“Koch法則”,,Epidemiology,推 斷 方 法,*酶聯(lián)免疫法(EIA)*間接免疫熒光法(IFA)*重組免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)(Western blot，WB)*逆轉(zhuǎn)錄套式聚合酶鏈反應(yīng)法(RT-nPCR)*熒光

11、定量聚合酶鏈反應(yīng)法(FQ-PCR)*病毒培養(yǎng)(Culture of Virus),檢測(cè)SARS的實(shí)驗(yàn)室方法,Epidemiology,2003年2月18日 新華社宣布，中國(guó)國(guó)家及廣東省CDC共同努力，確定引起廣東省非典型肺炎的病原為衣原體2003年3月18日 德國(guó)醫(yī)生從1例SARS病人標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)副粘病毒；同日，香港科研人員也從2名SARS病人中發(fā)現(xiàn)副粘病毒2003年3月21日 加拿大科研人員從6例SARS病人(6/8)中發(fā)現(xiàn)新肺炎

12、病毒(metapneumovirus),Epidemiology,相 關(guān) 鏈 接,2003年3月24日 美國(guó)CDC報(bào)告，一種從未見(jiàn)過(guò)的冠狀病毒最有可能是SARS的病原2003年4月12日 加拿大British Columbia腫瘤研究所基因組科學(xué)中心完成SARS冠狀病毒全基因組序列測(cè)定2003年4月16日 WHO正式確認(rèn)，冠狀病毒的一個(gè)變種是引起SARS的病原體，并正式命名為SARS冠狀病毒(SARS-CoV),相 關(guān) 鏈 接,Ep

13、idemiology,,,SARS coronavirus,,* 有一定自限性 Self- limiting* 經(jīng)支持和對(duì)癥治療 Majority 絕大多數(shù)可痊愈 Recovery* 早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療 Three “三早”是關(guān)鍵 Rapidness,SARS Characteristics,Epidemiology,,

14、三 臨床表現(xiàn)及診斷,Clinical Manifestation And Diagnosis,病原學(xué)、流行病學(xué) 疾病 患者 問(wèn)診體格檢查 發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)知識(shí) 輔助檢查

15、 綜合分析推理 臨床表現(xiàn) 臨床特征 診斷與鑒別診斷 初步診斷 治 療 治 療,,傳統(tǒng)講授步驟 臨床診斷步驟,,,,,,,,,,,,,,,,,Case,A male, 31, an

16、 engineerMain Complaint: middle fever with fatigue for three daysPresent History: In recent three days, having middle fever ( T:about 38ºc ) accompanied by fairly fatigue and myalgias without any apparent inducem

17、ents. And beginning to cough with both a little sputum and bloodiness. Common antibiotics and anti-influenza medicines showed no effects on it.Past History: being in good health till now.Physical Examination: T:38.6

18、86;c, slight pharynx congestion, coarseness of respiratory sound without dry and moist rales. Lab Examin. And chest radiographs: WBC count:not high ; focal, patchy infiltrates in right lung.Diagnosis: ? Differentiat

19、ion: ?,*普通感冒、流行性感冒 Common cold , Influenza*細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體肺炎 Pneumonia*肺結(jié)核 Tuberculosis of Lungs*肺部腫瘤 Tumor of Lungs*肺吸蟲(chóng)病 Parag

20、onimiasis*急性血吸蟲(chóng)病 Acute Schistosomiasis*AIDS合并肺部感染 AIDS with Infection of Lungs,Diagnosis and differentiation,*呼吸急促，胸悶 Breath hurried, depressed *持續(xù)高熱

21、 Sustained fever *胸片呈彌漫片狀陰影 Areas of consolidation *白細(xì)胞數(shù)仍不高 WBC Count not high 淋巴細(xì)胞偏低 Lymphocyte decreased *呼吸窘迫綜合征表現(xiàn) ARDS,病例后續(xù)改變

22、 Continual Changes,,8th day 12th day 18th day,Continual chest x-ray changes,疾病診斷思路,基本過(guò)程 病 例,,臨床癥狀,學(xué) 科,系統(tǒng),器官,,,器質(zhì)性,,功能性,疾 病,,發(fā)熱氣促流行,感染性疾病,呼吸系統(tǒng),肺,,,,肺組織,肺通氣,？？？,特征,

23、,,*普通感冒、流行性感冒 傳染弱、卡他癥、自限性 *細(xì)菌、病毒、真菌、 發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、 支原體、衣原體肺炎 血象、胸片、病原培養(yǎng)*肺結(jié)核 低熱、盜汗、消瘦、胸片*肺部腫瘤 咯血、胸痛、消瘦、影像學(xué)*肺吸蟲(chóng)病 飲食、胸膜炎、嗜

24、酸細(xì)胞及抗體*急性血吸蟲(chóng)病 疫水、肝脾大、嗜酸細(xì)胞及抗體*AIDS合并肺部感染 接觸、遷延、淋巴低及抗體,,疾病診斷思路 臨床特征,*急性起病似感冒 *發(fā)熱常為首發(fā)癥*咳嗽胸悶氣急促 *細(xì)胞計(jì)數(shù)多不高*胸片呈現(xiàn)片狀影 *抗菌藥物常無(wú)效*飛沫傳播流行快 *病毒所致可自限,SARS 臨床特征,SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)史

25、：1.1 接觸史：接觸病人；1.2 疫區(qū)2.癥狀和體征：發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕羅音3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞減少4.胸片檢查：斑片狀陰影 5.抗生素治療無(wú)效疑似診斷標(biāo)準(zhǔn): 符合上述1.1+2+3條或1.2+2+4條或2+3+4條臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+4條及以上，或 1.2+2+4+5條，或1.2+2+3+4條醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.2+2+3條,一場(chǎng)浩劫 一支鮮花 一