妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救

1、妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救,,,定義病因病理生理臨床表現(xiàn)及分類(lèi)輔助檢查處理原則護(hù)理診斷護(hù)理措施,,定義妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。我國(guó)發(fā)病率為9.4%-10.4%。多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿的癥狀，分娩后隨即消失。,,病因1）易發(fā)因素①季節(jié)變化②過(guò)度緊張③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史④營(yíng)養(yǎng)不良⑤體型矮胖者，⑥子宮張力過(guò)高⑦有

2、高血壓家族史,2）病因?qū)W說(shuō),免疫學(xué)說(shuō) 胎盤(pán)某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤(pán)缺血缺氧學(xué)說(shuō) 子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機(jī)能障礙營(yíng)養(yǎng)缺乏 鈣缺乏、低蛋白血癥,,主要病理生理變化,全身小動(dòng)脈痙攣,,,周?chē)茏枇υ黾?,血壓增高,腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧,,,,腎小球通透性增加,腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鈉重吸收增加,,蛋白尿,水腫,臨床表現(xiàn)及分類(lèi),臨床表現(xiàn),子癇(eclampsia) 產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇

3、、產(chǎn)后子癇,子癇發(fā)作過(guò)程眼球固定、瞳孔放大→頭歪一側(cè)→牙關(guān)緊閉→口角、面部肌肉顫動(dòng)→ 全身肌肉強(qiáng)直→呼吸暫停→抽搐減弱、深長(zhǎng)吸氣→蘇醒或昏迷,輔助檢查,尿常規(guī)血液檢查肝腎功能檢查眼底檢查翻身試驗(yàn)(roll over test) 在孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5min后再測(cè)，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。,,解痙,Diagram 2,Diagram

4、3,Diagram 2,Diagram 3,擴(kuò)容,利尿,適時(shí)終止妊娠,降壓,鎮(zhèn)靜,處理原則,處理原則,首選硫酸鎂,舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)降壓，常用肼屈嗪、卡托普利,分娩時(shí)慎用，常用地西泮和冬眠合劑,常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐,用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用呋塞米、甘露醇,指征①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者②子癇控制后6~12h③孕周<34周胎

5、盤(pán)功能減退，胎兒已成熟,護(hù)理診斷,體液過(guò)多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早期剝離,護(hù)理措施,（一）妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)及一般護(hù)理1.加強(qiáng)孕期教育適當(dāng)增加產(chǎn)前、檢查次數(shù)、督促每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重，間斷吸氧2.進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo)1）減輕工作、充分睡眠（10小時(shí)）、避免仰臥位，保持心情愉悅2）攝入足量蛋白質(zhì)（100g/d）、蔬菜、維生素、鐵和鈣

6、劑，不必嚴(yán)格控制鹽的攝入（長(zhǎng)期低鹽引起低鈉血癥并影響食欲），但全身水腫的病人需限制食鹽入量,,用法用量：常予靜脈給藥，首次負(fù)荷量25％硫酸鎂20ml+10％GS20ml靜脈注射，5-10min，25％硫酸鎂60ml+5％GS500mlivdrip，靜滴速度1g-2g/h，每日維持用量15~20g ，最大不超過(guò)30g每天,,（二）用藥護(hù)理：硫酸鎂是子癇前期和子癇的首選解痙藥,,,毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，

7、隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力 減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳停止。解毒：10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，時(shí)間大于3分鐘。必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)不超過(guò)8次。,注意事項(xiàng)：用藥前及用藥中①監(jiān)測(cè)血壓②膝腱反射必 須存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小時(shí)≥25ml。,,3、子癇患者的護(hù)理⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐⑵專(zhuān)人護(hù)理，防

8、止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧，用開(kāi)口器或壓舌板，上床欄，病人取頭低側(cè)臥位，防止粘液吸入呼吸道，備好吸引裝置，病人未清醒時(shí)禁食⑶減少刺激：安置于單人暗室，絕對(duì)安靜，治療集中⑷嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無(wú)肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)⑸為終止妊娠做好準(zhǔn)備,,妊高征孕婦產(chǎn)時(shí)護(hù)理 第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、 宮縮情況 第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)