甲亢危象的急救及護(hù)理

1、甲亢危象的急救及護(hù)理,,甲亢的定義,,甲亢,廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroid hormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見,,甲亢危象的臨床表現(xiàn),兇險，死亡率20~30%,病因,誘因,發(fā)病機(jī)理,臨床表現(xiàn),活躍型危象,活躍型危象臨床表現(xiàn),發(fā)熱：體溫多在39～420C之間；心動過速：心率多在140~240bpm，部分表現(xiàn)為房顫，脈

2、壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸；,淡漠型危象臨床表現(xiàn),淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷,,,,,,,,高熱，體溫超過39℃,循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克,心動過速，心率超過140次/分

3、，房顫，房撲與發(fā)熱不相對應(yīng),神志障礙，躁動，昏迷,惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸,大汗淋漓,,,,,,,,,,,,,診斷,臨床特點,鑒別診斷,甲亢危重指征,病危重指征,治療,抑制甲狀腺素合成,首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tid　po或他巴唑　60~120mg/日，3~4次分服此療法也可使T3濃度在24小時以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用,阻止甲狀腺素釋放,服PTU后1

4、～2h再加用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24小時后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時后減量，3-7天可停用，最長不過2周,降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應(yīng),普奈洛爾20~80mg，q4~6h　po利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識障礙,腎上腺糖皮質(zhì)激素,氫化可的松　200~400mg

5、/d地塞米松　10~30mg/d,對癥支持治療,注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病,防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵,護(hù)理措施,病情觀察：,密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄。 絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。,護(hù)理措施,病人住單人房間，環(huán)境安靜，避光，涼爽，減少環(huán)境刺激。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出應(yīng)動作輕柔，護(hù)理工作統(tǒng)籌安排，盡量集中進(jìn)行，保證病人休息。躁動病人必要時應(yīng)給予

6、約束，以防碰傷和墜床?？勺襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，甚至人工冬眠。,一般護(hù)理,護(hù)理措施,用藥護(hù)理：,迅速建立靜脈通路并保持通暢，以便隨時給藥和各種營養(yǎng)物質(zhì)。保持呼吸道通暢及水、電解質(zhì)平衡，注意尿量，按醫(yī)囑給大劑量碘劑及維生素，密切觀察藥物療效和中毒反應(yīng)。,護(hù)理措施,對癥處理—體溫過高：,觀察體溫變化，定期監(jiān)測心、腎功能，預(yù)防感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生。 高熱患者給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。 臥床期間加強(qiáng)患者的口腔、會

7、陰及皮膚護(hù)理。,護(hù)理措施,對癥處理—心力衰竭： 囑患者絕對臥床休息。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，給與吸氧、心電監(jiān)護(hù)等急救措施，必要時遵醫(yī)囑記錄出入水量，維持水電解質(zhì)平衡。,護(hù)理措施,對癥處理—眼睛護(hù)理：,嚴(yán)重突眼患者，應(yīng)指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏。眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。,護(hù)理措施,飲食護(hù)理：,給予高熱

8、量、高蛋白、高維生素、低碘飲食。鼓勵病人多飲水，每日攝入量3000mml以上。禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。,護(hù)理措施,心理護(hù)理：,病人精神過敏、性情急躁、多言易激 動，容易疲勞和失眠，注意安慰病人，避免各種能夠刺激因素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。與病人談話態(tài)度和藹、耐心，注意病人的情緒變化，避免各種刺激。,健康教育,健康教育是防治甲狀腺疾病的重要措施，其主要內(nèi)容有：生活方式干預(yù)、心理護(hù)理以及指導(dǎo)患者在長期的內(nèi)科治療過程中規(guī)范用藥及各種注意事

9、項。,健康教育,生活方式干預(yù)： 碘與甲狀腺疾病密切相關(guān)，碘不足或過量都可導(dǎo)致甲狀腺疾病。我國從1996年實施全民食鹽碘化法規(guī)以后，現(xiàn)已基本消除了碘缺乏病，部分地區(qū)還存在著碘過量的問題。,健康教育,生活方式干預(yù)：,甲狀腺疾病患者應(yīng)減少碘的攝入量，禁食海鮮、海帶、紫菜，不用含碘的藥物。提倡低鹽、低碘飲食，可也沒有必要服用無碘鹽，把碘鹽熱炒或曬一曬就可以了，但青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外傷及傳染病等，造成機(jī)體對甲狀腺激素的需要量增加時

10、除外。,健康教育,生活方式干預(yù)：,注意少吃致甲狀腺腫的食物，如蘿卜和卷心菜，少吃含異性蛋白質(zhì)的食物，如蝦、蟹、雄雞等。甲亢患者代謝率增高，消耗增加，應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)及豐富維生素飲食，以滿足機(jī)體需要?；颊咝穆试隹臁⑴聼岫嗪?，應(yīng)保證患者的休息，避免劇烈運(yùn)動。,健康教育,生活方式干預(yù)：,甲狀腺疾病患者應(yīng)保障充足的睡眠，晚上11點以前要上床睡覺。因為人體內(nèi)的各種激素具有分泌節(jié)律，如促甲狀腺素就是晚11點鐘分泌最高，良好的生活習(xí)慣、充足的睡

11、眠，符合神經(jīng)內(nèi)分泌的周期性節(jié)律變化，是防治甲狀腺疾病的重要因素。,健康教育,用藥指導(dǎo)： 目前認(rèn)為本病治療較為困難，難以根除，須長期堅持替代治療。一般需要長達(dá)2年左右的內(nèi)科治療過程，應(yīng)指導(dǎo)病人嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自減量或停藥。,健康教育,用藥指導(dǎo)： 甲亢本身以及抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶）均可導(dǎo)致白細(xì)胞減少和肝功能損害。在治療過程中要定期查白細(xì)胞，一旦咽喉疼痛或發(fā)熱就要立即去醫(yī)院查白細(xì)胞，白細(xì)胞低于3&#

12、215;109/L或中性粒細(xì)胞小于1.5×109/L時立即停用抗甲狀腺藥物。,健康教育,用藥指導(dǎo)： 定期復(fù)查肝功能，如果出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀時，就立即查肝功能。 1-2個月查甲狀腺功能，適時加用左甲狀腺素，防止出現(xiàn)甲減或難治性突眼或甲狀腺腫大。心得安或美托洛爾等輔助藥物，基本可按藥物說明書服用。,健康教育,注意事項: 所有的甲狀腺疾病都可引起甲狀腺腫大，長期的甲狀腺腫大都會形成甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)在普通人群中發(fā)病率為